Инфекции области хирургического вмешательства: факторы риска множественной антибиотикорезистентности в абдоминальной хирургии

ВВЕДЕНИЕ. Микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) все чаще становятся серьезной инфекцией области хирургического вмешательства (ИОХВ), однако, клинические исходы и факторы риска, связанные с резистентными патогенами, в общей хирургии до настоящего времени плохо изучены.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение факторов риска и последствий инфекций у пациентов с ИОХВ, вызванных антибиотикорезистентными патогенами с МЛУ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование «случай-контроль». Анализированы результаты обследования и лечения 50 больных ИОХВ+МЛУ, составивших основную группу, и двух контрольных групп — ИОХВ без МЛУ и без ИОХВ по 50 пациентов. Всего использованы 38 риск-факторов: пред- и операционные критерии, клинические, биохимические, инструментальные данные, послеоперационные осложнения и особенности лечения. Изучен микробный пейзаж при ИОХВ+МЛУ. Проведен одно- и многофакторный анализ, выполнена бинарная и мультиномиальная логистическая регрессия. Величины p<0,05 были признаны статистически значимыми при доверительном интервале 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Достоверными риск-факторами оказались: предшествующая госпитализация, предшествующая антибиотикотерапия, сроки предоперационного пребывания больного в отделении, экстренная операция, класс операции, снижение соотношения общей щелочной фосфатазы/кишечной щелочной фосфатазы, индекс эффективности микроциркуляции и энтерального морфофункционального коэффициента (p<0,01); повышенный балл ASA, ожирение, низкий уровень белков плазмы, альбумина, (р<0,05). Среди патогенов было больше грамотрицательных энтеробактерий (61%), чем грамположительных (30,5%). Escherichia coli (36,3%) была наиболее часто выделяемой бактерией, за ней следовали Enterococcus faecium (9,09%), Morganella morganii (7,58%), Staphylococcus aureus (6%) и Pseudomonas aeruginosa (6%). При SSSI превалировали Staphylococcus spp. (>80%), DSSI — Echerichia, Acinetobacter (>70%), а при OSSSI — Enterobacter spp., Acinetobacter и Citrobacter (>90%). Инфекции области экстренного хирургического вмешательства с множественной лекарственной устойчивостью характеризовались серьезными хирургическими осложнениями (класс III–V по Clavien–Dindo), расхождением швов и OSSSI, повторными операциями (р<0,05).

ВЫВОДЫ. 1. Первостепенными факторами риска возникновения множественной антибиотикорезистентности являлись: предшествующая госпитализация, предшествующая антибиотикотерапия, сроки предоперационного пребывания больного в отделении, экстренная операция, класс операции, снижение соотношения общей щелочной фосфатазы/кишечной щелочной фосфатазы, индекса эффективности микроциркуляции и энтерального морфофункционального коэффициента. Кроме вышеперечисленных большое значение также имели: повышенный балл ASA, ожирение, низкий уровень белков плазмы, альбумина.

2. При выявлении факторов риска множественной антибиотикорезистентности у экстренных хирургических пациентов можно прогнозировать развитие тяжелых послеоперационных осложнений, сепсиса и полиорганной недостаточности.

3. Периоперационные лечебно-профилактические мероприятия требуют мультидисциплинарного подхода с привлечением микробиолога, фармаколога, иммунолога, специалиста по питанию, а также других эксперт-консультантов.

1. de Souza FHB, Couto BRGM, da Conceição FLA, da Silva GHS, Dias IG, Rigueira RVM, et al. Prediction of Occurrence for Surgical Site Infection in Infected Surgeries. Open Forum Infect Dis. 2020;7(Suppl 1):S482. Abstr. 895. https://doi.org/10.1093/ofid/ofaa439.1083

2. Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(7):6–11. https://doi.org/10.17116/hirurgia20200716

3. Danwang C, Bigna JJ, Tochie JN, Mbonda A, Mbanga CM, Nzalie RNT, et al. Global incidence of surgical site infection after appendectomy: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(2):e034266. PMID: 32075838 https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-034266

4. Чукина М.А., Вистовская Н.В., Лукина М.В., Журавлева М.В. Реализация программы Стратегии и контроля антимикробной терапии в Российском научном центре хирургии им. академика Б.В. Петровского. Антибиотики и химиотерапия. 2020;65(9–10):44–50. https://doi.org/10.37489/0235-2990-2020-65-9-10-44-50

5. Friedrichs J, Seide S, Vey J, Zimmermann S, Hardt J, Kleeff J, et al. Interventions to reduce the incidence of surgical site infection in colorectal resections: systematic review with multicomponent network meta-analysis (INTRISSI): study protocol. BMJ Open. 2021;11(11):e057226. PMID: 34824125 https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-057226

6. WHO/ECDC report: antimicrobial resistance threatens patient safety in European Region. Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/whoecdc-report-antimicrobial-resistance-threatens-patient-safety-european-region [Accessed 20.08.2024]

7. Medline A, Muralidharan VJ, Codner J, Sharma J. Organ-Space Surgical Site Infections: Consequences and Prediction Using ACS-NSQIP. Am Surg. 2022;88(8):1773–1782. PMID: 35438577 https://doi.org/10.1177/00031348221083944

8. Lawson EH, Hall BL, Ko CY. Risk factors for superficial vs deep/organspace surgical site infections: Implications for quality improvement initiatives. JAMA Surg. 2013;148(9):849–858. PMID: 23864108 https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.2925

9. van Walraven C, Musselman R. The Surgical Site Infection Risk Score (SSIRS): A Model to Predict the Risk of Surgical Site Infections. PLoS ONE. 2013;8(6):e67167. PMID: 23826224 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0067167

10. Chong YY, Chan PK, Chan VWK, Cheung A, Luk MH, Cheung MH, et al. Application of machine learning in the prevention of periprosthetic joint infection following total knee arthroplasty: a systematic review. Arthroplasty. 2023;5(1):38. PMID: 37316877 https://doi.org/10.1186/s42836-023-00195-2

11. Ahmed S, Ahmed MZ, Rafique S, Almasoudi SE, Shah M, Jalil NAC, et al. Recent Approaches for Downplaying Antibiotic Resistance: Molecular Mechanisms. Biomed Res Int. 2023:5250040. https://doi.org/10.1155/2023/5250040 eCollection 2023.

12. Наумкина Е.В., Матущенко Е.В., Абросимова О.А., Калитина И.И., Соколова Т.Н., Иванова С.Ф. и др. Микробиологический мониторинг как основа эпидемиологического надзора и антимикробной терапии в условиях многопрофильного стационара. Клиническая лабораторная диагностика. 2018;63(2):113–118. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2018-63-2-113-118

13. Bhat MJ, Al-Qahtani M, Badawi AS. Awareness and Knowledge of Antibiotic Resistance and Risks of Self-Medication with Antibiotics Among the Aseer Region Population, Saudi Arabia. Cureus. 2023;15(6):e40762. PMID: 37485193 https://doi.org/10.7759/cureus.40762 eCollection 2023 Jun.

14. Ye J, Chen X. Current Promising Strategies against Antibiotic-Resistant Bacterial Infections. Antibiotics (Basel). 2022;12(1):67. PMID: 36671268 https://doi.org/10.3390/antibiotics12010067

15. Дибиров М.Д., Хачатрян Н.Н., Исаев А.И., Карсотьян Г.С., Алимова Э.Э., Костюк Е.А. Новые возможности антибактериальной терапии интраабдоминальных инфекций, вызванных полирезистентной микробной флорой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(12):74–83. https://doi.org/10.17116/hirurgia201912174

16. Opatowski M, Brun-Buisson C, Touat M. Antibiotic prescriptions and risk factors for antimicrobial resistance in patients hospitalized with urinary tract infection: a matched case-control study using the French health insurance database (SNDS). BMC Infect Dis. 2021;21(1):571. PMID: 34126937 https://doi.org/10.1186/s12879-021-06287-1

17. Yang X, Guo R, Zhang B, Xie B, Zhou S, Zhang B. Retrospective analysis of drug resistance characteristics and infection related risk factors of multidrug-resistant organisms (MDROs) isolated from the orthopedics department of a tertiary hospital. Sci Rep. 2023;13(1):2199. PMID: 36750600 https://doi.org/10.1038/s41598-023-28270-3

18. Foschi D, Yakushkina A, Cammarata F, Lamperti G, Colombo F, Rimoldi S, et al. Surgical site infections caused by multi-drug resistant organisms: a case-control study in general surgery. Updates Surg. 2022;74(5):1763–1771. PMID: 35304900 https://doi.org/10.1007/s13304-022-01243-3

19. Дибиров М.Д., Исаев А.И., Джаджиев А.Б., Ашимова А.И., Атаев Т. Роль коррекции синдромов кишечной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии в профилактике инфицирования панкреонекроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(8):67–72. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016867-72

20. Hyoju SK, Keskey R, Castillo G, Machutta K, Zaborin A, Zaborina O, et al. Novel Nonantibiotic Gut-directed Strategy to Prevent Surgical Site Infections. Ann Surg. 2022;276(3):472–481. PMID: 35749750 https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000005547

21. Чукарев В.С., Жидовинов А.А., Коханов А.В., Луцева О.А. Кишечный изофермент щелочной фосфатазы в диагностике абдоминальной хирургической патологии. Астраханский медицинский журнал. 2022;17(4):126–136. https://doi.org/10.48612/agmu/2022.17.4.126.136

22. Topchiev MA, Parshin DS, Misrikhanov M, Pyatakov S, Brusnev l, Chotchaev M. Intestinal alkaline phosphatase – a biomarker of the degree of acute enteral in sufficiency in urgent surgery. Archiv EuroMedica. 2022;12(2):91–93. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2022/12/2.23

23. Parshin DS, Topchiev MA, Kupriyanov AV, Aliev M, Abdulaev F. Is it possible to Predict postoperative abdominal complications by laser Doppler flowmetry? Archiv EuroMedica. 2021;11(6):81–84. https://doi.org/10.35630/2199-885X/2021/11/6.19

24. Захаренко А.А., Беляев М.А., Трушин А.А., Зайцев Д.А., Курсенко Р. В., Сидоров В.В., и др. Комбинированная оценка жизнеспособности кишки методами лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2021;20(2):70–76. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-2-70-76

25. Паршин Д.С., Топчиев М.А. Перитонеальная лазерная допплеровская флоуметрия в прогнозировании и диагностике третичного перитонита. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(3):410–416. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-3-410-416

26. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Асманов Д.И., Султанбаев А.У. Диагностика ишемических повреждений кишечника при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Креативная хирургия и онкология. 2017;(3):12–19. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2017-7-3-12-19

27. Топчиев М.А., Паршин Д.С., Кчибеков Э.А., Бирюков П.А., Мисриханов М.К. Дифференцированный подход к антигипоксической и эндопортальной терапии в лечении разлитого перитонита, осложненного синдромом энтеральной недостаточности. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(4):619–623. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13120

28. Шаврина Н.В., Ярцев П.А., Лебедев А.Г., Левитский В.Д., Драйер М. Н., Цулеискири Б.Т., и др. Значение ультразвукового исследования в диагностике острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости. Медицинская визуализация. 2021;25(3):31–42. https://doi.org/10.24835/1607-0763-875

29. Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В., Дербенцева Т.В. Стандартизация лечебно-диагностического подхода при сочетанной закрытой травме кишечника. Политравма. 2020;(3):12–19. https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10028

30. Gillespie B, Harbeck E, Rattray M, Liang R, Walker R, Latimer Sh, et al. Worldwide incidence of surgical site infections in general surgical patients: A systematic review and meta-analysis of 488,594 patients. Int J Surg. 2021;95:106136. PMID: 34655800 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2021.106136

31. McFarland AM, Manoukian S, Mason H, Reilly JS. Impact of surgicalsite infection on health utility values: a meta-analysis. Br J Surg. 2023;110(8):942–949. PMID: 37303251 https://doi.org/10.1093/bjs/znad144

32. Mengistu DA, Alemu A, Abdukadir AA, Mohammed HA, Ahmed F, Mohammed B, et al. Global Incidence of Surgical Site Infection Among Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. Inquiry. 2023;60:469580231162549. PMID: 36964747 https://doi.org/10.1177/00469580231162549