Паршин Дмитрий Сергеевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» МЗ РФ
414000, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121
Dmitriy S. Parshin, Doctor of Medical Sciences, Assistant Professor, Department of General Surgery with Postgraduate Education Course
Bakinskaya Str. 121, Astrakhan, 414000
Топчиев Михаил Андреевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» МЗ РФ
414000, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121
Mikhail A. Topchiev, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head, Department of General Surgery with Postgraduate Education Course
Bakinskaya Str. 121, Astrakhan, 414000
Астахин Владимир Александрович, аспирант кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» МЗ РФ
414000, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121
Vladimir A. Astakhin, Postgraduate student, Department of General Surgery with Postgraduate Education Course
Bakinskaya Str. 121, Astrakhan, 414000
Чечухина Ольга Борисовна, заведующая клинической лабораторией ГБУЗ АО «ГКБ № 3 им. С.М. Кирова»
414038, Астрахань, ул. Хибинская, д. 2
Olga B. Chechukhina, Head, Clinical Laboratory
Khibinskaya Str. 2, Astrakhan, 414038
Смирнягина Елена Олеговна, врач-микробиолог ГБУЗ АО «ГКБ № 3 им. С.М. Кирова»
414038, Астрахань, ул. Хибинская, д. 2
Elena O. Smirnyagina, Microbiologist, Clinical Laboratory
Khibinskaya Str. 2, Astrakhan, 414038
Равский Евгений Николаевич, ассистент кафедры общей хирургии с курсом последипломного образования ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» МЗ РФ
414038, Астрахань, ул. Хибинская, д. 2
Evgeny N. Ravskiy, Assistant, Department of General Surgery with Postgraduate Education Course
Khibinskaya Str. 2, Astrakhan, 414038
ВВЕДЕНИЕ. Микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) все чаще становятся серьезной инфекцией области хирургического вмешательства (ИОХВ), однако, клинические исходы и факторы риска, связанные с резистентными патогенами, в общей хирургии до настоящего времени плохо изучены.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение факторов риска и последствий инфекций у пациентов с ИОХВ, вызванных антибиотикорезистентными патогенами с МЛУ.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование «случай-контроль». Анализированы результаты обследования и лечения 50 больных ИОХВ+МЛУ, составивших основную группу, и двух контрольных групп — ИОХВ без МЛУ и без ИОХВ по 50 пациентов. Всего использованы 38 риск-факторов: пред- и операционные критерии, клинические, биохимические, инструментальные данные, послеоперационные осложнения и особенности лечения. Изучен микробный пейзаж при ИОХВ+МЛУ. Проведен одно- и многофакторный анализ, выполнена бинарная и мультиномиальная логистическая регрессия. Величины p<0,05 были признаны статистически значимыми при доверительном интервале 95%.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Достоверными риск-факторами оказались: предшествующая госпитализация, предшествующая антибиотикотерапия, сроки предоперационного пребывания больного в отделении, экстренная операция, класс операции, снижение соотношения общей щелочной фосфатазы/кишечной щелочной фосфатазы, индекс эффективности микроциркуляции и энтерального морфофункционального коэффициента (p<0,01); повышенный балл ASA, ожирение, низкий уровень белков плазмы, альбумина, (р<0,05). Среди патогенов было больше грамотрицательных энтеробактерий (61%), чем грамположительных (30,5%). Escherichia coli (36,3%) была наиболее часто выделяемой бактерией, за ней следовали Enterococcus faecium (9,09%), Morganella morganii (7,58%), Staphylococcus aureus (6%) и Pseudomonas aeruginosa (6%). При SSSI превалировали Staphylococcus spp. (>80%), DSSI — Echerichia, Acinetobacter (>70%), а при OSSSI — Enterobacter spp., Acinetobacter и Citrobacter (>90%). Инфекции области экстренного хирургического вмешательства с множественной лекарственной устойчивостью характеризовались серьезными хирургическими осложнениями (класс III–V по Clavien–Dindo), расхождением швов и OSSSI, повторными операциями (р<0,05).
ВЫВОДЫ. 1. Первостепенными факторами риска возникновения множественной антибиотикорезистентности являлись: предшествующая госпитализация, предшествующая антибиотикотерапия, сроки предоперационного пребывания больного в отделении, экстренная операция, класс операции, снижение соотношения общей щелочной фосфатазы/кишечной щелочной фосфатазы, индекса эффективности микроциркуляции и энтерального морфофункционального коэффициента. Кроме вышеперечисленных большое значение также имели: повышенный балл ASA, ожирение, низкий уровень белков плазмы, альбумина.
2. При выявлении факторов риска множественной антибиотикорезистентности у экстренных хирургических пациентов можно прогнозировать развитие тяжелых послеоперационных осложнений, сепсиса и полиорганной недостаточности.
3. Периоперационные лечебно-профилактические мероприятия требуют мультидисциплинарного подхода с привлечением микробиолога, фармаколога, иммунолога, специалиста по питанию, а также других эксперт-консультантов.
INTRODUCTION. Multidrug-resistant (MDR) organisms are increasingly becoming a major surgical site infection (SSI); however, the clinical outcomes and risk factors associated with resistant pathogens in general surgery remain poorly understood.
THE AIM of the present research is to study the risk factors and consequences of infections in patients with SSI caused by antibiotic resistant pathogens with MDR.
MATERIAL AND METHODS. A single-center, retrospective case-control study was carried out. The results of the examination and treatment of 50 patients with SSI + MDR, who made up the main group, and two control groups — non-MDR SSI and no SSI, 50 patients each, were analyzed. A total of 38 risk factors were used: pre- and surgical criteria, clinical, biochemical, instrumental data, postoperative complications and treatment features. The microbial landscape was studied in SSI+MDR. Single- and multivariate analysis was carried out, binary and multinomial logistic regression was performed. P-values <0.05 were considered significant at 95% CI.
RESULTS. Significant risk factors were as follows: previous hospitalization, previous antibiotic therapy, terms of preoperative stay of the patient in the department, emergency surgery, class of surgery, decrease in the ratio of ALP/ ALPI, MEI and EMFC (p<0.01); elevated ASA score, obesity, low levels of plasma proteins and albumin, (p<0.05). Among the pathogens, there were more gram-negative enterobacteria (61%) than gram-positive ones (30.5%). Escherichia coli (36.3%) was the most commonly found bacterium, followed by Enterococcus faecium (9.09%), Morganella morganii (7.58%), Staphylococcus aureus (6%), and Pseudomonas aeruginosa (6%). In SSSI, Staphylococcus spp. prevailed. (>80%); in DSSI — Echerichia, Acinetobacter (>70%); and in OSSSI — Enterobacter spp., Acinetobacter and Citrobacter (>90%). SSI+MDR were characterized by serious surgical complications (Clavien Dindo Classification grade 3–5), wound dehiscences and OSSSI, reoperations (p<0.05).
CONCLUSION. 1. The primary risk factors for multiple antibiotic resistance were as follows: previous hospitalization, previous antibiotic therapy, the duration of the patient’s preoperative stay in the department, emergency surgery, surgery class, reduced ALP/ALPI ratio, MEI and EMFC. In addition to the above, the following were also of great importance: increased ASA score, obesity, low plasma proteins, albumin.
2. When identifying risk factors for multiple antibiotic resistance in surgical patients, the development of severe postoperative complications, sepsis and multiple organ failure can be predicted.
3. Perioperative medical and preventive measures require a multidisciplinary approach involving the microbiologist, pharmacologist, immunologist, nutrition specialist, and other expert consultants.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.