Тактика при катамениальном и эндометриоз-ассоциированном рецидивирующем спонтанном пневмотораксе в свете непосредственных результатов хирургического лечения

АКТУАЛЬНОСТЬ. Проблема лечения торакального эндометриоза, осложненного рецидивирующим спонтанным катамениальным пневмотораксом, связана с широким распространением эндометриоза, сложностью его лечения и неудовлетворительными отдаленными результатами. Диагноз катамениального пневмоторакса можно установить только при тщательно собранном анамнезе и подтверждении его рецидивного характера. Благоприятные результаты достигаются при комплексной терапии, проводимой торакальным хирургом и гинекологом, заключающейся в адекватном объеме хирургического вмешательства и проведения гормональной терапии препаратами агонистов гонадотропин-релизинг гормона.

ЦЕЛЬ. Улучшить диагностику торакального эндометриоза и рецидивирующего катамениального и эндометриоз-ассоциированного спонтанного пневмоторакса. Оптимизировать имеющуюся на настоящий момент лечебную тактику путем снижения частоты развития ранних рецидивов катамениального пневмоторакса и создания благоприятных условий для формирования надежного плевродеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены непосредственные результаты комплексного лечения 30 пациенток (14,7%) с правосторонним рецидивным катамениальным (28) и эндометриоз-ассоциированным спонтанным пневмотораксом (2), с медианой возраста 41 (37; 44) год, за период с 2011 по первую половину 2023 года. Хирургическое лечение из видеоторакоскопического доступа было проведено 26 пациенткам (86,7%). После операции всем больным был рекомендован шестимесячный курс гормональной терапии препаратами группы агонистов гонадотропин-релизинг гормона.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Различные виды механического плевродеза выполнены 25 больным (96,1%), резекция диафрагмы — 17 (65,4%), аллопластика синтетическим сетчатым имплантом — 12 (46,1%), резекция легкого — 9 (34,6%) больным. У 12 из 26 больных (46,1%) в раннем послеоперационном периоде — 6 (3; 6,75) суток после операции — развился рецидив катамениального пневмоторакса, потребовавший в последующем повторных вмешательств. У 5 пациенток рецидив четко совпадал с менструальным циклом. Ранний рецидив пневмоторакса потребовал у всех больных повторного дренирования плевральной полости, выполнения химического плевродеза (у 2 больных) и длительного дренирования плевральной полости — у 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполнение операции в объеме резекции и пластики диафрагмы сетчатым имплантом, плеврэктомии, резекции легкого, не обеспечивает удаления всех эндометриоидных гетеротопий диафрагмы и легкого, поэтому в раннем послеоперационном периоде при первых после операции mensis, у 46,1% больных возник рецидив катамениального пневмоторакса, возникший при не сформировавшемся плевродезе, что способствует возможности дальнейших рецидивов пневмоторакса. Улучшение непосредственных результатов комплексного лечения катамениального пневмоторакса возможно при превентивном назначении гормональной терапии за 1,5—2 месяца до планируемого хирургического вмешательства, что требует мультидисциплинарного подхода торакального хирурга и гинеколога.

1. Эндометриоз – 2020 (02.11.2020). Клинические рекомендации. Москва, 2020. URL: http://disuria.ru/_ld/10/1002_kr20N80mz.pdf?ysclid=lmt188qxlh336010287 [Дата обращения 21 сентября 2023 г.]

2. Rousset-Jablonski C, Alifano M, Plu-Bureau G, Camilleri-Broet S, Rousset P, Regnard JF, et al. Catamenial pneumothorax and endometriosis-related pneumothorax: clinical features and risk factors. Hum Reprod. 2011;26(9):2322–2329. PMID: 21685141 https://doi.org/10.1093/humrep/der189

3. Joseph J, Sahn SA. Thoracic endometriosis syndrome: new observations from an analysis of 110 cases. Am J Med. 1996;100(2):164–170. PMID: 8629650 https://doi.org/10.1016/s0002-9343(97)89454-5

4. Marshall MB, Ahmed Z, Kucharczuk JC, Kaiser LR, Shrager JB. Catamenial pneumothorax: optimal hormonal and surgical management. Ann R Coll Surg Engl. 2005;27(4):662–666. PMID: 17626909 https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.12.047 PMID: 15784370

5. Alifano M, Jablonski C, Kadiri H, Falcoz P, Gompel A, Camilleri-Broet S, et al. Catamenial and noncatamenial, endometriosis-related or nonendometriosis-related pneumothorax referred for surgery. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(10):1048–1053. https://doi.org/10.1164/rccm.200704-587OC

6. Ciriaco P, Negri G, Libretti L, Carretta A, Melloni G, Casiraghi M, et al. Surgical treatment of catamenial pneumothorax: a single centre experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;8(3):349–352. PMID: 19088096 https://doi.org/10.1510/icvts.2008.190975

7. Korom S, Canyurt H, Missbach A, Schneiter D, Kurrer MO, Haller U, et al. Catamenial pneumothorax revisited: clinical approach and systematic review of the literature. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;128(4):502–508. PMID: 15457149 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.04.039

8. Воскресенский О.В., Смоляр А.Н., Дамиров М.М., Галанкина И.Е., Желев И.Г. Торакальный эндометриоз и катамениальный пневмоторакс. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(10):4–9.

9. Воскресенский, О.В., Дамиров М.М., Тарабрин Е.А., Галанкина И. Е., Шарифуллин Ф.А. Камениальный (менструальный) пневмоторакс-осложнение экстрагенитального эндометриоза. Гинекология. 2015;17(2):36–40.

10. Hallifax RJ, Yousuf A, Jones HE, Corcoran JP, Psallidas I, Rahman NM. Effectiveness of chemical pleurodesis in spontaneous pneumothorax recurrence prevention: a systematic review. Thorax. 2017;72(12):1121–1131. PMID: 27803156 https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2015-207967

11. Alfageme I, Moreno L, Huertas C, Vargas A, Hernandez J, Beiztegui A. Spontaneous Pneumothorax: Long-term Results with Tetracycline Pleurodesis. Chest. 1994;106(2):347–350. PMID: 7774300 https://doi.org/10.1378/chest.106.2.347

12. Haga T, Kurihara M, Kataoka H, Ebana H. Clinical-pathological findings of catamenial pneumothorax: comparison between recurrent cases and non-recurrent cases. Ann Thorac Cardiovasc. 2014;20(3):202–206. PMID: 23698374 https://doi.org/10.5761/atcs.oa.12.02227

13. Haga T, Kataoka H, Ebana H, Otsuji M, Seyama K, Tatsumi K, et al. Thoracic endometriosis-related pneumothorax distinguished from primary spontaneous pneumothorax in females. Lung. 2014;192(4):583–587. PMID: 24831784 https://doi.org/10.1007/s00408-014-9598-1

14. Ziedalski TM, Sankaranarayanan V, Chitkara RK. Thoracic endometriosis: a case report and literature review. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;127(5):1513-1514. PMID: 15116017 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2003.12.016

15. Fukuoka M, Kurihara M, Haga T, Ebana H, Kataoka H, Mizobuchi T, et al. Clinical characteristics of catamenial and non-catamenial thoracic endometriosis-related pneumothorax. Respirology. 2015;20(8):1272–1276. PMID: 26306694 https://doi.org/10.1111/resp.12610

16. Ochi T, Kurihara M, Tsuboshima K, Nonaka Y, Kumasaka T. Dynamics of thoracic endometriosis in the pleural cavity. PLoS One. 2022;17(5):e0268299. PMID: 35544515 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0268299 eCollection 2022.

17. Пищик В.Г., Оборнев А.Д., Атюков М.А., Петров А.С., Коваленко А. И. Опыт лечения эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(3):56–60.

18. Печеникова В.А., Костючек Д.Ф. Экстрагенитальный эндометриоз: клинико-морфологический и иммуногистохимический анализ 45 наблюдений различной органной Локализации. Журнал акушерства и женских болезней. 2010;51(2):69–77.

19. Bagan P, Le Pimpec Barthes F, Assouad J, Souilamas R, Riquet M. Catamenial pneumothorax: retrospective study of surgical treatment. Ann Thorac Surg. 2003;75(2):378–381. PMID: 12607643 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04320-5

20. Visouli AN, Zarogoulidis K, Kougioumtzi I, Huang H, Li Q, Dryllis G, et al. Catamenial pneumothorax. J Thorac Dis. 2014;6(Suppl 4):S448–S460. PMID: 25337402 https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2014.08.49

21. Yukumi S, Suzuki H, Morimoto M, Shigematsu H, Sugimoto R, Sakao N, et al. Two Young Women with Left-sided Pneumothorax Due to Thoracic Endometriosis. Intern Med. 2016;55(23):3491–3493. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.55.7187 PMID: 27904115

22. Nezhat C, Lindheim SR, Backhus L, Vu M, Vang N, Nezhat A, et al. Thoracic Endometriosis Syndrome: A Review of Diagnosis and Management. JSLS. 2019;23(3):e2019.00029. PMID: 31427853 https://doi.org/10.4293/JSLS.2019.00029

23. Bobbio A, Canny E, Mansuet Lupo A, Lococo F, Legras A, Magdeleinat P, et al. Thoracic Endometriosis Syndrome Other Than Pneumothorax: Clinical and Pathological Findings. Ann Thorac Surg. 2017;104(6):1865–1871. PMID: 29054304 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.06.049

24. Alifano M, Roth T, Broët SC, Schussler O, Magdeleinat P, Regnard JF. Catamenial pneumothorax: a prospective study. Chest. 2003;124(3):1004–1008. PMID: 12970030 https://doi.org/10.1378/chest.124.3.1004

25. Leong АC, Coonar AS, Lang-Lazdunski L. Catamenial pneumothorax: surgical repair of the diaphragm and hormone treatment. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:547–549. https://doi.org/10.1308/003588406X130732

26. Cieslik L, Haider SS, Fisal L, Rahman JAA, Sachithanandan A. Minimally Invasive Thoracoscopic Mesh Repair of Diaphragmatic Fenestrations for Catamenial Pneumothorax Due to Likely Thoracic Endometriosis: A Case Report. Med J Malaysi. 2013;68(4):366–7.

27. Гаврилов С.Г., Сон Д.А., Чуриков Д.А., Ефремова О.И., Шуляк Г.Д. Ультразвуковая геометрия синтетических эндопротезов после трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики паховой грыжи. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2020;(1):53–60. https://doi.org/10.17116/hirurgia202001153

28. Cai H, Mao R, Zhou Y. Video-assisted subtotal parietal pleurectomy: an effective procedure for recurrent refractory pneumothorax. BMC Surgery. 2022;22(1):204–209. PMID: 35619102 https://doi.org/10.1186/s12893-022-01653-5

29. Alifano M, Legras A, Rousset-Jablonski C, Bobbio A, Magdeleinat P, Damotte D, et al. Pneumothorax recurrence after surgery in women: clinicopathologic characteristics and management. Ann Thorac Surg. 2011;92(1):322–326. PMID: 21718864 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.03.083

30. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. Москва: Мир; 1988.

31. Dżeljilji A, Karuś K, Kierach A, Kazanecka B, Rokicki W, Tomkowski W. Efficacy and safety of pleurectomy and wedge resection versus simple pleurectomy in patients with primary spontaneous pneumothorax. J Thorac Dis. 2019;11(12):5502–5508. PMID: 32030269 https://doi.org/10.21037/jtd.2019.11.28