Воскресенский Олег Вячеславович, доктор медицинских наук, врач-хирург, старший преподаватель Учебного Центра ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» по направлению «Торакальная хирургия»; доцент кафедры онкологии, хирургии и паллиативной медицины ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» МЗ РФ
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 170100, Тверь, Советская ул., д. 4
Oleg V. Voskresensky, Doctor of Medical Sciences, Surgeon, Senior Lecturer, Training Center, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Associate Professor, Department of Oncology, Surgery and Palliative Medicine, Tver State Medical University
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090; Sovetskaya Str. 4, Tver, 170100
Тарабрин Евгений Александрович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник научного отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», заведующий кафедрой госпитальной хирургии № 2 ИКМ им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, директор Клиники госпитальной хирургии №2
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 119048, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2
Evgeniy A. Tarabrin, Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher, Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Head, Department of Hospital Surgery No. 2, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Director, Clinic of Hospital Surgery No. 2
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090; Trubetskaya Str. 8, bldg. 2, Moscow, 119048
Дамиров Михаил Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научного отделения неотложных гинекологических заболеваний ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Mikhail M. Damirov, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head, Scientific Department of Emergency Gynecological Diseases
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Ярцев Петр Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научного отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Petr A. Yartsev, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head, Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care
Bolshaya Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Чирков Роман Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, хирургии и паллиативной медицины ФГБОУ ВО «Тверской ГМУ» МЗ РФ
170100, Тверь, Советская ул., д. 4
Roman N. Chirkov, Doctor of Medical Sciences, Full Professor, Head, Department of Oncology, Surgery and Palliative Medicine
Sovetskaya Str. 4, Tver, 170100
АКТУАЛЬНОСТЬ. Проблема лечения торакального эндометриоза, осложненного рецидивирующим спонтанным катамениальным пневмотораксом, связана с широким распространением эндометриоза, сложностью его лечения и неудовлетворительными отдаленными результатами. Диагноз катамениального пневмоторакса можно установить только при тщательно собранном анамнезе и подтверждении его рецидивного характера. Благоприятные результаты достигаются при комплексной терапии, проводимой торакальным хирургом и гинекологом, заключающейся в адекватном объеме хирургического вмешательства и проведения гормональной терапии препаратами агонистов гонадотропин-релизинг гормона.
ЦЕЛЬ. Улучшить диагностику торакального эндометриоза и рецидивирующего катамениального и эндометриоз-ассоциированного спонтанного пневмоторакса. Оптимизировать имеющуюся на настоящий момент лечебную тактику путем снижения частоты развития ранних рецидивов катамениального пневмоторакса и создания благоприятных условий для формирования надежного плевродеза.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены непосредственные результаты комплексного лечения 30 пациенток (14,7%) с правосторонним рецидивным катамениальным (28) и эндометриоз-ассоциированным спонтанным пневмотораксом (2), с медианой возраста 41 (37; 44) год, за период с 2011 по первую половину 2023 года. Хирургическое лечение из видеоторакоскопического доступа было проведено 26 пациенткам (86,7%). После операции всем больным был рекомендован шестимесячный курс гормональной терапии препаратами группы агонистов гонадотропин-релизинг гормона.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Различные виды механического плевродеза выполнены 25 больным (96,1%), резекция диафрагмы — 17 (65,4%), аллопластика синтетическим сетчатым имплантом — 12 (46,1%), резекция легкого — 9 (34,6%) больным. У 12 из 26 больных (46,1%) в раннем послеоперационном периоде — 6 (3; 6,75) суток после операции — развился рецидив катамениального пневмоторакса, потребовавший в последующем повторных вмешательств. У 5 пациенток рецидив четко совпадал с менструальным циклом. Ранний рецидив пневмоторакса потребовал у всех больных повторного дренирования плевральной полости, выполнения химического плевродеза (у 2 больных) и длительного дренирования плевральной полости — у 1.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполнение операции в объеме резекции и пластики диафрагмы сетчатым имплантом, плеврэктомии, резекции легкого, не обеспечивает удаления всех эндометриоидных гетеротопий диафрагмы и легкого, поэтому в раннем послеоперационном периоде при первых после операции mensis, у 46,1% больных возник рецидив катамениального пневмоторакса, возникший при не сформировавшемся плевродезе, что способствует возможности дальнейших рецидивов пневмоторакса. Улучшение непосредственных результатов комплексного лечения катамениального пневмоторакса возможно при превентивном назначении гормональной терапии за 1,5—2 месяца до планируемого хирургического вмешательства, что требует мультидисциплинарного подхода торакального хирурга и гинеколога.
RELEVANCE. The problem of treating thoracic endometriosis complicated by recurrent spontaneous catamenial pneumothorax is associated with the widespread prevalence of endometriosis, the complexity of its treatment and unsatisfactory long-term outcomes. The diagnosis of catamenial pneumothorax can only be established with a carefully collected history and confirmation of its recurrent nature. Favorable results are achieved with complex therapy carried out by the thoracic surgeon and gynecologist, consisting of an adequate volume of surgical intervention and hormonal therapy with gonadotropin releasing hormone agonists.
AIM OF STUDY. To improve the diagnosis of thoracic endometriosis and recurrent catamenial and endometriosis-related spontaneous pneumothorax. To optimize the currently available treatment tactics by reducing the incidence of early relapses of catamenial pneumothorax and creating favorable conditions for the formation of reliable pleurodesis.
MATERIAL AND METHODS. We studied the immediate outcomes of complex treatment of 30 patients (14.7%) with right-sided recurrent catamenial (28) and endometriosis-related spontaneous pneumothorax (2), with a median age of 41 (37;44) years, for the period from 2011 to the first half of 2023. Surgical treatment via video-assisted thoracoscopic access was performed in 26 patients (86.7%). After surgery, all the patients were recommended a six-month course of hormonal therapy with gonadotropin releasing hormone agonists.
RESULTS. Various types of mechanical pleurodesis were performed in 25 patients (96.1%), resection of the diaphragm — in 17 (65.4%), alloplastic reconstruction with a synthetic mesh implant — in 12 patients (46.1%), pulmonary resection — in 9 (34.6%). In 12 of 26 patients (46.1%) in the early postoperative period, 6 (3; 6.75) days after surgery, a recurrence of catamenial pneumothorax developed, which subsequently required repeated interventions. In 5 patients, the relapse clearly coincided with the menstrual cycle. Early recurrence of pneumothorax required repeated drainage of the pleural cavity in all the patients, chemical pleurodesis in 2, and prolonged drainage of the pleural cavity in 1.
CONCLUSION. Surgeries involving resection and reconstruction of the diaphragm with a mesh implant, pleurectomy, lung resection do not ensure the removal of all endometrioid heterotopias of the diaphragm and lung, therefore, during the first mensis after surgery, in the early postoperative period, 46.1% of the patients had a recurrence of catamenial pneumothorax, with no formed pleurodesis, which contributes to the possibility of further recurrences of pneumothorax. Improving the immediate outcomes of complex treatment of catamenial pneumothorax is possible with the preventive administration of hormonal therapy 1.5–2 months before the planned surgical intervention, which requires a multidisciplinary approach of the thoracic surgeon and gynecologist.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.