Профилактика инфекционных осложнений острого панкреатита

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность лечения острого панкреатита путем применения раннего энтерального питания и селективного введения питательных смесей в начальные отделы тощей кишки, минуя двенадцатиперстную кишку.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Разработанный метод комплексного лечения острого панкреатита на основе использования панкреатодуоденального катетера. Принцип метода заключается в профилактике развития синдрома кишечной недостаточности путем комбинации параметров, направленных на изоляцию двенадцатиперстной кишки, и предотвращении поступления в нее любых жидких сред и обеспечения селективного введения глюкозо-солевых растворов и (или) энтеральных питательных смесей непосредственно в начальные отделы тощей кишки. В настоящее время в нескольких российских клиниках проводят научно-исследовательскую работу, план которой одобрен локальными этическими комитетами клиник. В данной статье приводятся промежуточные результаты анализа полученных данных. В работу включались среднетяжелые и тяжелые формы (согласно классификации Атланта, 2012) острого билиарного, без показаний для проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, и алиментарно-алкогольного панкреатита. Первую группу составили больные, получавшие исключительно стандартную терапию согласно клиническим рекомендациям российского общества хирургов 2020 года. Вторая группа больных получала стандартную терапию в комбинации с применением нового метода селективного энтреального питания. Период наблюдения продолжался до окончания стационарного лечения и включал 5 обязательных визитов и заключительный визит к врачу. Через 3 месяца и более после выписки из госпиталя проводился опрос пациентов с целью выявления отсроченных эпизодов развития осложнений острого панкреатита. При этом оценивали частоту инфекционных осложнений и хирургических вмешательств.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 148 больных. Все пациенты были равномерно распределены по этиологии, полу, возрасту и масса-ростовому индексу. В результате проведенного анализа было установлено, что количество пациентов с инфекционными осложнениями снизилось с 19,3% в группе сравнения до 6,67% в исследуемой группе (р=0,041). Количество пациентов, которым были выполнены хирургические операции, в исследуемой группе составило 5,0%, а в группе сравнения — 19,3% (р=0,017).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результат проведенного клинического исследования показал, что новый метод в комплексном лечении острого панкреатита и раннее энтеральное кормление в I фазу заболевания положительно влияет на течение, уменьшая частоту инфицированного панкреонекроза и количество проводимых хирургических манипуляций.

1. Peery AF, Crockett SD, Barritt AS, Dellon ES, Eluri S, Gangarosa LM, et al. Burden of Gastrointestinal, Liver, and Pancreatic Diseases in the United States. Gastroenterology. 2015;149(7):1731–1741.e3. PMID: 26327134 http://doi.org/10.1053/j.gastro.2015.08.045

2. Fagenholz PJ, Fernández-del Castillo C, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA Jr. Direct medical costs of acute pancreatitis hospitalizations in the United States. Pancreas. 2007;35(4):302–307. PMID: 18090234 http://doi.org/10.1097/MPA.0b013e3180cac24b

3. Fagenholz PJ, Castillo CF, Harris NS, Pelletier AJ, Camargo CA Jr. Increasing United States hospital admissions for acute pancreatitis, 1988-2003. Ann Epidemiol. 2007;17(7):491–497. PMID: 17448682 http://doi.org/10.1016/j.annepidem.2007.02.002

4. Cho J, Petrov MS. Pancreatitis, pancreatic cancer, and their metabolic sequelae: projected burden to 2050. Clin Transl Gastroenterol. 2020;11(11):e00251. PMID: 33259158 http://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000251

5. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Нечаев О.И., Захарова М.А., Шелина Н.В., и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации: информационно-аналитический сборник. Москва: ФГБУ НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского; 2019.

6. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., БудуроваМ. Д., Алтунин А.И. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение). Москва; 2007.

7. Márta K, Szabó AN, Pécsi D, Varjú P, Bajor J, Gódi S, et al. High versus low energy administration in the early phase of acute pancreatitis (GOULASH trial): protocol of a multicenter randomised double-blind clinical trial. BMJ Open. 2017;7(9):e015874. PMID: 28912191 http://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-015874

8. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019;14:27. PMID: 31210778 http://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0

9. Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, Bruno MJ, Verdonk RC, Boermeester MA, et al. Acute pancreatitis. Lancet. 2020;396(10252):726–734. PMID: 32891214 http://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31310-6

10. Schmidt J, Rattner DW, Lewandrowski K, Compton CC, Mandavilli U, Knoefel WT, et al. A better model of acute pancreatitis for evaluating therapy. Ann Surg. 1992;215(1):44–56. PMID: 1731649 http://doi.org/10.1097/00000658-199201000-00007

11. Van Felius ID, Akkermans LM, Bosscha K, Verheem A, Harmsen W, Visser MR, et al. Interdigestive small bowel motility and duodenal bacterial overgrowth in experimental acute pancreatitis. Neurogastroenterol Motil. 2003;15(3):267–276. PMID: 12787336 http://doi.org/10.1046/j.1365–2982.2003.00410.x

12. Párniczky A, Kui B, Szentesi A, Balázs A, Szűcs Á, Mosztbacher D, et al. Prospective, Multicentre, Nationwide Clinical Data from 600 Cases of Acute Pancreatitis. PLoS One. 2016;11(10):e0165309. PMID: 27798670 http://doi.org/10.1371/journal.pone.0165309

13. Al-Omran M, Albalawi ZH, Tashkandi MF, Al-Ansary LA. Enteral versus parenteral nutrition for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2010;2010(1):CD002837. PMID: 20091534 http://doi.org/10.1002/14651858.CD002837.pub2

14. Yi F, Ge L, Zhao J, Lei Y, Zhou F, Chen Z, et al. Meta-analysis: total parenteral nutrition versus total enteral nutrition in predicted severe acute pancreatitis. Intern Med. 2012;51(6):523–530. PMID: 22449657 http://doi.org/10.2169/internalmedicine.51.6685

15. Dervenis C, Smailis D, Hatzitheoklitos E. Bacterial translocation and its prevention in acute pancreatitis. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10(6):415–418. PMID: 14714160 http://doi.org/10.1007/s00534-002-0727-5

16. Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, Ahmed Ali U, Besselink MG, Boermeester MA, et al. Pancreatitis, very early compared with normal start of enteral feeding (PYTHON trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial. Trials. 2011;12:73. PMID: 21392395 http://doi.org/10.1186/1745-6215-12-73

17. Ioannidis O, Lavrentieva A, Botsios D. Nutrition support in acute pancreatitis. JOP. 2008;9(4):375-390. PMID: 18648127

18. Petrov MS, Correia MI, Windsor JA. Nasogastric tube feeding in predicted severe acute pancreatitis. A systematic review of the literature to determine safety and tolerance. JOP. 2008;9(4):440-448. PMID: 18648135

19. Saluja AK, Bhagat L, Lee HS, Bhatia M, Frossard JL, Steer ML. Secretagogue-induced digestive enzyme activation and cell injury in rat pancreatic acini. Am J Physiol. 1999;276(4):G835–842. PMID: 10198325 http://doi.org/10.1152/ajpgi.1999.276.4.G835

20. Yamamoto M, Reeve JR Jr, Green GM. Supramaximal CCK-58 does not induce pancreatitis in the rat: role of pancreatic water secretion. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2007;292(4):G964–974. PMID: 17158258 http://doi.org/10.1152/ajpgi.00338.2004

21. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–111. PMID: 23100216 http://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779

22. Острый панкреатит. Клинические рекомендации. Версия от 09 октября 2020 г. URL: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnaja-hirurgija/ostryi-pankreatit-versija-sentjabr-2020.html [Дата обращения 20 августа 2024 г.]

23. Киселев В.В., Петриков С.С., Жигалова М.С., Новиков С.В., Шаврина Н.В., Ярцев П.А. Восстановление пропульсивной функции кишечника у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(2):210–216. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2-210-216