Острые симптоматические эпилептические приступы после микрохирургического удаления менингиом супратенториальной локализации

АКТУАЛЬНОСТЬ. Одной из проблем, осложняющих течение раннего послеоперационного периода у пациентов с супратенториальными менингиомами, являются эпилептические приступы, которые в 9—16% случаев впервые развиваются в течение первых 7 дней после удаления опухоли (острые симптоматические эпилептические приступы).

ЦЕЛЬ. Выявление факторов риска возникновения острых симптоматических эпилептических приступов в раннем послеоперационном периоде у пациентов с супратенториальными менингиомами и оценка эффективности профилактической противоэпилептической терапии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование методом последовательной поочередной рандомизации. Проанализировано лечение 102 пациентов с супратенториальными менингиомами, у которых опухоль была удалена в период с 01.01.2021 по 30.09.2023 года в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Для выявления факторов риска развития острых симптоматических эпилептических приступов у пациентов мы оценивали данные анамнеза, осмотра больного, электроэнцефалографии до операции, нейровизуализации до и после резекции опухоли, а также особенности интраоперационного периода, длительность и исходы госпитализации. Для оценки эффективности профилактического использования противоэпилептических препаратов больные были разделены на две группы. Первая группа состояла из 49 пациентов, которые принимали противоэпилептический препарат как профилактику ранних эпилептических приступов. Вторую группу составили 53 пациента, которые принимали препарат плацебо. Обе группы были разделены на две подгруппы, каждая в зависимости от развития эпилептического приступа или его отсутствия после операции. Первую группу пациентов с эпилептическими приступами мы считали за основную подгруппу, без них — за контрольную. Аналогично мы оценивали группу плацебо.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе плацебо фактором риска развития острых симптоматических эпилептических приступов было пересечение одной или более вен, которое вынужденно выполнялось для осуществления достаточного хирургического доступа, что приводило к изменению церебрального венозного кровотока (р=0,013, отношение шансов (ОШ)=11,43; 95% доверительный интервал (ДИ) [1,75–74,73]). Как в группе приема противоэпилептических препаратов, так и в группе плацебо факторами риска являлись нарастание объема отека головного мозга по данным послеоперационной компьютерной томографии по сравнению с предоперационной (p=0,05, ОШ=18,8; 95% ДИ [2,0–182,7] и p=0,01, ОШ=12,6; 95% ДИ [2,36–68,0] соответственно), а также геморрагическая трансформация зоны перифокального отека (р=0,03, ОШ=8,75; 95% ДИ [1,36–56,4] и p=0,02, ОШ=9,7; 95% ДИ [2,1–44,6] соответственно). Эффективность профилактического использования противоэпилептических препаратов для снижения частоты развития острых симптоматических эпилептических приступов в первые 7 дней после операции не была установлена (p=0,295, ОШ=0,533; 95% ДИ [0,181–1,572]).

ВЫВОДЫ. Нами выявлены следующие факторы риска развития острых симптоматических эпилептических приступов: нарастание объема отека головного мозга по сравнению с предоперационным по данным послеоперационной компьютерной томографии, развитие геморрагической трансформации отека головного мозга в обеих группах, а также пересечение одной или более вен во время операции (в группе плацебо). Подтверждения эффективности рутинного использования противоэпилептических препаратов для профилактики острых симптоматических эпилептических приступов получено не было.

1. Ersoy TF, Ridwan S, Grote A, Coras R, Simon M. Early postoperative seizures (EPS) in patients undergoing brain tumour surgery. Sci Rep. 2020;10(1):13674. PMID: 32792594 https://doi.org/10.1038/s41598-020-70754-z

2. Wirsching HG, Morel C, Gmür C, Neidert MC, Baumann CR, Valavanis A, et al. Predicting outcome of epilepsy after meningioma resection. Neuro Oncol. 2016;18(7):1002–1010. PMID: 26683139 https://doi.org/10.1093/neuonc/nov303

3. Islim A, Ali A, Bagchi A, Ahmad MU, Mills SJ, Chavredakis E, et al. Postoperative Seizures in Meningioma Patients: Improving Patient Selection for Antiepileptic Drug Therapy. J Neurooncol. 2018;140(1):123–134. PMID: 29959695 https://doi.org/10.1007/s11060-018-2941-2

4. Harward SC, Rolston JD, Englot DJ. Seizures in meningioma. In: ed. McDermott MW. Meningiomas. Pt. 2. Elsevier; 2020. pp. 187–200. (Handbook of Clinical Neurology. Vol. 170).

5. Baumgarten P, Sarlak M, Monden D, Spyrantis A, Bernatz S, Gessler F, et al. Early and Late Postoperative Seizures in Meningioma Patients and Prediction by a Recent Scoring System. Cancers (Basel). 2021;13(3):450. PMID: 33504023 https://doi.org/10.3390/cancers13030450

6. Brokinkel B, Hinrichs FL, Schipmann S, Grauer O, Sporns PB, Adeli A, et al. Predicting postoperative seizure development in meningiomas – Analyses of clinical, histological and radiological risk factors. Clin Neurol Neurosurg. 2021;200:106315. PMID: 33092928 https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2020.106315

7. Beghi E, Carpio A, Forsgren L, Hesdorffer DC, Malmgren K, Sander JW, et al. Recommendation for a definition of acute symptomatic seizure. Epilepsia. 2010;51(4):671–675. PMID: 19732133 https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2009.02285.x

8. Delgado-López PD, Martín-Alonso J. Prophylactic anticonvulsant therapy in high-grade glioma: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2020;31(6):268–278. PMID: 32265156 https://doi.org/10.1016/j.neucir.2020.02.003

9. Delgado-López PD, Ortega-Cubero S, González Bernal JJ, Cubo-Delgado E. Profilaxis antiepiléptica en meningiomas: revisión sistemática y metaanálisis. Neurologia (Engl Ed). 2020 Sep 4:S0213-4853(20)30225-5. PMID: 32896461 https://doi.org/10.1016/j.nrl.2020.06.014 Online ahead of print.

10. Ostrom QT, Gittleman H, Truitt G, Boscia A, Kruchko C, Barnholtz-Sloan JS. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2011–2015. Neuro Oncol. 2018;20(Suppl 4):iv1-iv86. PMID: 30445539 https://doi.org/10.1093/neuonc/noy131

11. Seyedi JF, Pedersen CB, Poulsen FR. Risk of seizures before and after neurosurgical treatment of intracranial meningiomas. Clin Neurol Neurosurg. 2018;165:60–66. PMID: 29316494 https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2018.01.002

12. Абзалова Д.И., Синкин М.В., Яковлев А.А., Природов А.В., Гехт А.Б. Факторы риска развития генерализованных тонико-клонических эпилептических приступов de novo у пациентов с супратенториальными менингиомами после нейрохирургического лечения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(10):69–74. https://doi.org/10.17116/jnevro202312310169

13. Skardelly M, Rother C, Noell S, Behling F, Wuttke TV, Schittenhelm J, et al. Risk Factors of Preoperative and Early Postoperative Seizures in Patients with Meningioma: A Retrospective Single-Center Cohort Study. World Neurosurg. 2017;97:538–546. PMID: 27777150 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.10.062

14. Chen WC, Magill ST, Englot DJ, Baal JD, Wagle S, Rick JW, et al. Factors Associated with Pre- and Postoperative Seizures in 1033 Patients Undergoing Supratentorial Meningioma Resection. Neurosurgery. 2017;81(2):297–306. PMID: 28327947 https://doi.org/10.1093/neuros/nyx001

15. Islim AI, McKeever S, Kusu-Orkar TE, Jenkinson MD. The role of prophylactic antiepileptic drugs for seizure prophylaxis in meningioma surgery: A systematic review. J Clin Neurosci. 2017;43:47–53. PMID: 28625584. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.05.020

16. Idiculla PS, Gurala D, Palanisamy M, Vijayakumar R, Dhandapani S, Nagarajan E. Cerebral venous thrombosis: a comprehensive review. Eur Neurol. 2020;83(4):369–379. PMID: 32877892 https://doi.org/10.1159/000509802

17. Zhang S, Zhao H, Li H, You C, Hui X. Decompressive craniectomy in hemorrhagic cerebral venous thrombosis: clinicoradiological features and risk factors. J Neurosurg. 2016;127(4):709–715. PMID: 27767398 https://doi.org/10.3171/2016.8.JNS161112

18. Piazza G. Cerebral Venous Thrombosis. Circulation. 2012;125(13):1704–1709. PMID: 22474313 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.067835

19. Ferro JM, Canhão P, Stam J, Bousser M-G, Barinagarrementeria F; ISCVT Investigators. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004;35(3):664–670. PMID: 14976332 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000117571.76197.26

20. Wang YC, Chuang CC, Tu PH, et al. Seizures in surgically resected atypical and malignant meningiomas: Long-term outcome analysis. Epilepsy Res. 2018;140:82–89. PMID: 29289807 https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2017.12.013

21. Chozick BS, Reinert SE, Greenblatt SH. Incidence of seizures after surgery for supratentorial meningiomas: A modern analysis. J Neurosurg. 1996;84(3):382–386. PMID: 8609547 https://doi.org/10.3171/jns.1996.84.3.0382

22. Tsuji M, Shinomiya S, Inoue R, Sato K.Prospective Study of Postoperative Seizure in Intracranial Meningioma. Jpn J Psychiatry Neurol. 1993;47(2):331–334. PMID: 8271585 https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.1993.tb02094.x

23. Gazzeri R., Galarza M., Gazzeri G. Giant olfactory groove meningioma: ophthalmological and cognitive outcome after bifrontal microsurgical approach. Acta Neurochir (Wien). 2008;150(11):1117–1125. PMID: 18936875 https://doi.org/10.1007/s00701-008-0142-z

24. Sughrue ME, Rutkowski MJ, Chang EF, Shangari G, Kane AJ, McDermott MW, et al. Postoperative seizures following the resection of convexity meningiomas: are prophylactic anticonvulsants indicated? J Neurosurg. 2011;114(3):705–709. PMID: 20578801 https://doi.org/10.3171/2010.5.JNS091972

25. Lee ST, Lui TN, Chang CN, Cheng WC, Wang DJ, Heimburger RF, et al. Prophylactic anticonvulsants for prevention of immediate and early postcraniotomy seizures. Surg Neurol. 1989;31(5):361–364. PMID: 2711309 https://doi.org/10.1016/0090-3019(89)90067-0

26. Behari S, Giri PJ, Shukla D, Jain VK, Banerji D. Surgical strategies for giant medial sphenoid wing meningiomas: a new scoring system for predicting extent of resection. Acta Neurochir (Wien). 2008;150(9):865–877. PMID: 18754074 https://doi.org/10.1007/s00701-008-0006-6

27. Cai Q, Wu Y, Wang S, Huang T, Tian Q, Wang J, et al. Preoperative antiepileptic drug prophylaxis for early postoperative seizures in supratentorial meningioma: a single-center experience. J Neurooncol. 2022;158(1):59–67. PMID: 35434765 https://doi.org/10.1007/s11060-022-04009-4

28. Yang M, Cheng YR, Zhou MY, Wang MW, Ye L, Xu ZC, et al. Prophylactic AEDs Treatment for Patients with Supratentorial Meningioma Does Not Reduce the Rate of Perioperative Seizures: A Retrospective Single-Center Cohort Study. Front Oncol. 2020;10:568369. PMID: 33344228 https://doi.org/10.3389/fonc.2020.568369 eCollection 2020.