Абзалова Диляра Ирековна, младший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Dilyara I. Abzalova, Junior Researcher, Department of Emergency Neurosurgery
Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Природов Александр Владиславович, доктор медицинских наук, врач-нейрохирург, заведующий 2-м нейрохирургическим отделением ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; профессор кафедры фундаментальной нейрохирургии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ»
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3;117513, Москва, ул. Островитянова, д. 1
Aleksander V. Prirodov, Doctor of Medical Sciences, Neurosurgeon, Head of the Neurosurgical Department No. 2, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Professor of the Department of Fundamental Neurosurgery, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University
Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090;Ostrovitianova Str. 1, Moscow, 117997
Синкин Михаил Владимирович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, руководитель лаборатории нейрофизиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Mikhail V. Sinkin, Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of the Emergency Neurosurgery Department, Head of the Neurophysiology Laboratory
Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Соловьева Полина Игоревна младший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Polina I. Solovyeva, Junior Researcher, Department of Emergency Neurosurgery
Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
Гончарова Ирина Игоревна кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения анестезиологии ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3
Irina I. Goncharova, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Department of Anesthesiology
Sukharevskaya Sq. 3, Moscow, 129090
АКТУАЛЬНОСТЬ. Одной из проблем, осложняющих течение раннего послеоперационного периода у пациентов с супратенториальными менингиомами, являются эпилептические приступы, которые в 9—16% случаев впервые развиваются в течение первых 7 дней после удаления опухоли (острые симптоматические эпилептические приступы).
ЦЕЛЬ. Выявление факторов риска возникновения острых симптоматических эпилептических приступов в раннем послеоперационном периоде у пациентов с супратенториальными менингиомами и оценка эффективности профилактической противоэпилептической терапии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное простое слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование методом последовательной поочередной рандомизации. Проанализировано лечение 102 пациентов с супратенториальными менингиомами, у которых опухоль была удалена в период с 01.01.2021 по 30.09.2023 года в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Для выявления факторов риска развития острых симптоматических эпилептических приступов у пациентов мы оценивали данные анамнеза, осмотра больного, электроэнцефалографии до операции, нейровизуализации до и после резекции опухоли, а также особенности интраоперационного периода, длительность и исходы госпитализации. Для оценки эффективности профилактического использования противоэпилептических препаратов больные были разделены на две группы. Первая группа состояла из 49 пациентов, которые принимали противоэпилептический препарат как профилактику ранних эпилептических приступов. Вторую группу составили 53 пациента, которые принимали препарат плацебо. Обе группы были разделены на две подгруппы, каждая в зависимости от развития эпилептического приступа или его отсутствия после операции. Первую группу пациентов с эпилептическими приступами мы считали за основную подгруппу, без них — за контрольную. Аналогично мы оценивали группу плацебо.
РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе плацебо фактором риска развития острых симптоматических эпилептических приступов было пересечение одной или более вен, которое вынужденно выполнялось для осуществления достаточного хирургического доступа, что приводило к изменению церебрального венозного кровотока (р=0,013, отношение шансов (ОШ)=11,43; 95% доверительный интервал (ДИ) [1,75–74,73]). Как в группе приема противоэпилептических препаратов, так и в группе плацебо факторами риска являлись нарастание объема отека головного мозга по данным послеоперационной компьютерной томографии по сравнению с предоперационной (p=0,05, ОШ=18,8; 95% ДИ [2,0–182,7] и p=0,01, ОШ=12,6; 95% ДИ [2,36–68,0] соответственно), а также геморрагическая трансформация зоны перифокального отека (р=0,03, ОШ=8,75; 95% ДИ [1,36–56,4] и p=0,02, ОШ=9,7; 95% ДИ [2,1–44,6] соответственно). Эффективность профилактического использования противоэпилептических препаратов для снижения частоты развития острых симптоматических эпилептических приступов в первые 7 дней после операции не была установлена (p=0,295, ОШ=0,533; 95% ДИ [0,181–1,572]).
ВЫВОДЫ. Нами выявлены следующие факторы риска развития острых симптоматических эпилептических приступов: нарастание объема отека головного мозга по сравнению с предоперационным по данным послеоперационной компьютерной томографии, развитие геморрагической трансформации отека головного мозга в обеих группах, а также пересечение одной или более вен во время операции (в группе плацебо). Подтверждения эффективности рутинного использования противоэпилептических препаратов для профилактики острых симптоматических эпилептических приступов получено не было.
RELEVANCE. One of the problems complicating the early postoperative period in patients with supratentorial meningiomas is epileptic seizures, which in 9-16% of cases first develop within the first 7 days after tumor removal (acute symptomatic epileptic seizures).
AIM OF THE STUDY. To identify risk factors for the occurrence of acute symptomatic epileptic seizures in the early postoperative period in patients with supratentorial meningiomas and to evaluate the effectiveness of prophylactic antiepileptic therapy.
MATERIAL AND METHODS. A prospective, single-blind, randomized, placebo-controlled study was conducted using the sequential, alternate-arm randomization method. The treatment of 102 patients with supratentorial meningiomas was analyzed, in whom the tumor was removed between 01.01.2021 and 30.09.2023 at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. To identify risk factors for the development of acute symptomatic epileptic seizures in patients, we assessed the data of the anamnesis, examination of the patient, electroencephalography before surgery, neuroimaging before and after tumor resection, as well as the characteristics of the intraoperative period, duration and outcomes of hospitalization. To evaluate the effectiveness of the prophylactic use of antiepileptic drugs, patients were divided into two groups. The first group consisted of 49 patients who took an antiepileptic drug as a prophylaxis of early epileptic seizures. The second group consisted of 53 patients who took a placebo drug. Both groups were divided into two subgroups each depending on the development of an epileptic seizure or its absence after surgery. In the first group, patients with epileptic seizures were considered the main subgroup, the patients without seizures were considered the control. We assessed the placebo group similarly.
RESULTS. In the placebo group, a risk factor for the development of acute symptomatic epileptic seizures was the transection of one or more veins, which was necessary to achieve sufficient surgical access, leading to a change in cerebral venous blood flow (p=0.013, odds ratio (OR)=11.43; 95% CI [1.75–74.73]). In both the antiepileptic drug group and the placebo group, risk factors included an increase in the volume of cerebral edema according to postoperative CT scan data compared with preoperative (p=0.05, OR=18.8; 95% CI [2.0–182.7] and p=0.01, OR=12.6; 95% CI [2.36–68.0], respectively), as well as hemorrhagic transformation of the perifocal edema zone (p=0.03, OR=8.75; 95% CI [1.36–56.4] and p=0.02, OR=9.7; 95% CI [2.1–44.6], respectively). The efficacy of prophylactic use of antiepileptic drugs in reducing the incidence of acute symptomatic epileptic seizures in the first 7 days after surgery was not established (p=0.295, OR=0.533; 95% CI [0.181–1.572]).
CONCLUSION. We have identified the following risk factors for the development of acute symptomatic epileptic seizures: an increase in the volume of cerebral edema compared to the preoperative level according to postoperative computed tomography, the development of hemorrhagic transformation of cerebral edema in both groups, and the intersection of one or more veins during surgery (in the placebo group). Confirmation of the efficacy of routine use of antiepileptic drugs for the prevention of acute symptomatic epileptic seizures not received.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.