Сравнение продленной блокады поперечного пространства живота с системным обезболиванием при операциях закрытия двуствольной кишечной стомы из местного доступа (предварительные результаты проспективного рандомизированного исследования)

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность продленной блокады поперечного пространства живота по сравнению с аналгезией на основе кетопрофена и трамадола после операций закрытия кишечных стом из местного доступа.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В проспективное одноцентровое рандомизированное исследование включены 74 пациента в возрасте от 23 до 83 лет (Ме = 61; Q1 = 49–Q3 = 67) в период январь–декабрь 2021 года. Пациенты были разделены на две группы случайным образом в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. Рандомизацию осуществляли методом конвертов. Основную группу составил 41 пациент, которым для обезболивания после операции устанавливали катетер для продленной блокады поперечного пространства живота. В случае неэффективности кетопрофен и трамадол назначали по схеме. Группу сравнения составили 33 пациента, которым послеоперационную аналгезию осуществляли на основе кетопрофена как основного препарата и трамадола как препарата спасения. Группы были статистически сопоставимы по основным характеристикам. В течение 4 суток оценивали суточную дозировку трамадола и кетопрофена, уровень динамической и статической боли по цифровой рейтинговой шкале, время и степень активности, частоту задержки мочеиспускания, возникновения тошноты и рвоты, сроки возвращения к полноценному питанию и восстановления работы кишечника, продолжительность послеоперационного лечения.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование были включены 74 пациента. В основной группе в первые сутки частота дополнительного применения трамадола (17 % против 57,6 %, p = 0,0007) и частота использования субмаксимальной суточной дозировки (0 % против 24,2 %, p = 0,003) были статистически значимо ниже, чем в группе сравнения. В группе сравнения частота применения кетопрофена была выше на 2-е (54 % против 94 %, p = 0,0004), 3-и (36,6 % против 76 %, p = 0,0018) и 4-е сутки (19 % против 52 %, p = 0,0081) за счет назначения максимальной суточной дозировки (все приведенные сопоставления статистически значимы). Не выявлено статистически значимых различий между группами по уровню болевого синдрома в покое и движении, а также уровня активности пациентов. Период активности у пациентов основной группы в течение суток был статистически значимо больше на 2-е (в среднем 30 минут против 15 минут, p = 0,0187) и 3-и сутки (в среднем 60 минут против 45 минут, p = 0,043).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Продленная блокада поперечного пространства живота является эффективным методом обезболивания после операций закрытия кишечной стомы из местного доступа, значительно снижающим потребность в нестероидных противовоспалительных средствах и опиоидных анальгетиках.

1. Ачкасов С.И., Калашникова И.А., Стародубов В.И., Шелыгин Ю.А. Кишечные стомы : руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

2. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):9–33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33

3. D’Andrea R, Gambetti G, Querci L, Amodei B, Bianchini A. Ultrasound-guided thoracic paravertebral block for closed loop ileostomy repair in severe COPD: a case report. Brasil J Anestesiol. 2018;68(6):650–652. PMID: 29983183 doi: 10.1016/j.bjan.2018.02.005

4. Hamid HK, Marc-Hernández A, Saber AA. Transversus abdominis plane block versus thoracic epidural analgesia in colorectal surgery : a systematic review and meta-analysis. Langenbeck’s Arch Surg. 2021;406(2):273–282. PMID: 32974803 doi: 10.1007/s00423-020-01995-9

5. Nair A, Amula VE, Naik V, Kodisharapu PK, Poornachand A, Prasad MS, et al. Comparison of Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Ileostomy Closure with and Without Dual Transversus Abdominis Plane (TAP) Block: A Randomized Controlled Trial. Rambam Maimonides Med J. 2019;10(1):e0004. PMID: 30304665 doi: 10.5041/RMMJ.10356

6. Лапкина И.В., Алексеева Т.М., Халикова Е.Ю., Али С.Х., Суханов Р.Б., Слусаренко Р.И. и др. Паравертебральная блокада как элемент fast track в урологии. Анестезиология и реаниматология. 2020;(4):87–92. doi: 10.17116/anaesthesiology202004187

7. Liu X, Ou C, Peng F, Mu G. Comparison of analgesic efficacy of continuous transversus abdominis plane block with continuous epidural analgesia in patients undergoing abdominal surgery : a systematic review and meta-analysis. J Int Med Res. 2020;48(6):300060520922691. PMID: 32485123 doi: 10.1177/0300060520922691

8. Morarach P. Analgesic effectiveness of modified continuous transversus abdominis plane block with low dose of Local anesthetic continuous infusion in closure loop stoma. Thai Journal of Anesthesiology. 2018;44(2):79–84. https://he02.tci-thaijo.org/index.php/anesthai/article/download/121118/92417 [Дата обращения 15 мая 2024 г.]

9. Maeda A, Shibata SC, Wada H, Marubashi S, Kamibayashi T, Eguchi H, et al. The efficacy of continuous subcostal transversus abdominis plane block for analgesia after living liver donation: a retrospective study. J Anesthesia. 2016;30(1):39–46. PMID: 26511998 doi: 10.1007/s00540-015-2085-x

10. Tikuisis R, Miliauskas P, Lukoseviciene V, Samalavicius N, Dulskas A, Zabuliene L, et al. Transversus abdominis plane block for postoperative pain relief after hand-assisted laparoscopic colon surgery: a randomized, placebo-controlled clinical trial. Tech Coloproctol. 2016;20(12):835–844. PMID: 27896461 doi: 10.1007/s10151-016-1550-3

11. Ачкасов С.И., Суровегин Е.С., Сушков О.И., Лукашевич И.В., Савушкин А.В. Результаты внедрения программы ускоренного выздоровления в колопроктологии. Колопроктология. 2018;(2):32–38. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-32-38