Хирургическое лечение постампутационных деформаций стоп при диабетической нейропатии

Актуальность Во всем мире растет количество проведенных ампутаций пациентам с синдромом диабетической стопы. Почти половина данных операций – так называемые «малые ампутации», проводимые в пределах стопы. Высокая частота рецидива возникновения нейропатических язв, наступающие нарушения биомеханики, снижение качества жизни больных после этих операций стимулируют к изучению данной проблемы и поиску возможных путей лечения за счет возможностей хирургического лечения постампутационных деформаций стоп.

Цель исследования Оценить характер хирургических вмешательств при постампутационных деформациях стоп у пациентов с диабетической нейропатией.

Материал и методы Поиск литературы проводился по базам данных медицинских публикаций PubMed, CyberLeninka, Google Scholar, Scopus, Medline, eLIBRARY среди статей на английском и русском языках. Поиск осуществлен по следующим терминам: малые ампутации, трансметатарзальная резекция, синдром диабетической стопы, diabetic foot syndrome, transmetatarsal amputation, minor amputation.

Результаты Хирургические методы лечения деформаций после ампутации части переднего отдела стопы в мировой литературе представлены широко, являются более изученными. Возможности коррекции деформаций стоп, наступивших после ампутации всего переднего отдела (от трансметатарзальной ампутации до уровня сустава Шопара) менее освещены, изучены данное направление и методики изучены в меньшей степени.

Выводы Хирургические методы коррекции постампутационных деформаций стоп прочно вошли в широкую международную практику. Их эффективность подтверждена рядом исследований с высоким уровнем доказательности. Тем не менее требуется более широкое, академичное изучение проблемы ортопедического статуса у пациентов с данной патологией и соответствующих методов хирургического лечения.

1. Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., Железнякова А.В., Серков А.А., Егорова Д.Н., и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в российской федерации по данным федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.). Сахарный диабет. 2018;21(3):170–177. https://doi.org/10.14341/dm9688

2. Carinci F, Massi Benedetti M, Klazinga NS, Uccioli L. Lower extremity amputation rates in people with diabetes as an indicator of health systems performance. A critical appraisal of the data collection 2000– 2011 by the Organization for Economic Cooperation and Development (OECD). Acta Diabetol. 2016;53(5):825–832. PMID: 27443839 https://doi.org/10.1007/s00592-016-0879-4

3. Winell K, Venermo M, Ikonen T, Sund R. Indicators for comparing the incidence of diabetic amputations: a nationwide population-based register study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(5):569–574. PMID: 24007756 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2013.07.010

4. Fernando M, Crowther R, Lazzarini P, Sangla K, Cunningham M, Buttner P, et al. Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: a systematic review and meta-analysis of findings fromthe gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2013;28(8):831–845. PMID: 24035444 https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2013.08.004

5. Andersen H. Motor neuropathy. Handbook of Clinical Neurology. Elsevier; 2014. р. 81–95. https://doi.org/10.1016/b978-0-444-53480-4.00007-2

6. Frykberg RG, Bowen J, Hall J, Tallis A, Tierney E, Freeman D. Prevalence of equinus in diabetic versus nondiabetic patients. J Am Podiatr Med Assoc. 2012;10(2):84–88. PMID: 22461264 https://doi.org/10.7547/1020084

7. Судницын А.С., Щурова Е.Н., Варсегова Т.Н., Ступина Т.А., Мигалкин Н.С. Некоторые морфо-функциональные аспекты хронического остеомиелита у больных с деформациями стоп нейрогенной этиологии. Травматология и ортопедия России. 2019;25(2):102–110. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-2-102-110

8. Артемова Е.В., Горбачева А.М., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Гаврилова С.А., Дедов И.И. Механизмы нейрогуморальной регуляции клеточного цикла кератиноцитов при сахарном диабете. Сахарный диабет. 2016;19(5):366–374. https://doi.org/10.14341/DM8131

9. Lazzarini PA, Crews RT, Van Netten JJ, Bus SA, Fernando ME, Chadwick PJ, et al. Measuring plantar tissue stress in people with diabetic peripheral neuropathy: a critical concept in diabetic foot management. J Diabetes Sci Technol. 2019;13(5):869–880. PMID: 31030546 https://doi.org/10.1177/1932296819849092

10. Jupiter DC, Thorud JC, Buckley CJ, Shibuya N. The impact of foot ulceration and amputation on mortality in diabetic patients. I: from ulceration to death, a systematic review. Int Wound J. 2016;13(5):892– 903. PMID: 25601358 https://doi.org/10.1111/iwj.12404

11. Armstrong DG, Boulton AJ, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367–2375. PMID: 28614678 https://doi.org/10.1056/NEJMra1615439

12. Crawford F, Cezard G, Chappell FM, Murray GD, Price JF, Sheikh A, et al. A systematic review andindividual patient data meta-analysis of prognostic factors for foot ulceration in people with diabetes: the international research collaboration for the prediction of diabetic foot ulcerations (PODUS). Health Technol Assess. 2015;19(57):1–210. PMID: 26211920 https://doi.org/10.3310/hta19570

13. Паршиков М.В., Бардюгов П.С., Ярыгин Н.В. Ортопедические аспекты классификаций синдрома диабетической стопы. Гений Ортопедии. 2020;26(2):173–178. https://doi.org/10.18019/1028-4427-202026-2-173-178

14. Бардюгов П.С., Паршиков М.В. Деформации стоп у пациентов с синдромом диабетической стопы (обзор литературы). Гений ортопедии. 2022;28(3):452–458. https://doi.org/10.18019/1028-4427-202228-3-452-458

15. Bus SA, Lavery LA, Monteiro-Soares M., Rasmussen A, Raspovic A, Sacco ICN, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(Suppl 1):e3269. PMID: 32176451 https://doi.org/10.1002/dmrr.3269

16. Bus SA, Armstrong DG, Gooday C, Jarl G, Caravaggi C, Viswanathan V, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(Suppl 1):e3274. PMID: 32176441 https://doi.org/10.1002/dmrr.3274

17. Piaggesi A, Schipani E, Campi F, Romanelli M, Baccetti F, Arvia C, et al. Conservative surgical approach versus non-surgical management for diabetic neuropathic foot ulcers: a randomized trial. Diabet Med. 1998;15(5):412–417. PMID: 9609364 https://doi.org/10.1002/(sici)10969136(199805)15:5<412::aid-dia584>3.0.co;2-1

18. Mueller MJ, Sinacore DR, Hastings MK, Strube MJ, Johnson JE. Effect of Achilles tendon lengthening on neuropathic plantar ulcers. A randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(8):1436–1445. PMID: 12925622 https://doi.org/10.2106/00004623-200308000-00003

19. Allam AM. Impact of Achilles tendon lengthening (ATL) on the diabetic plantar forefoot ulceration. Egypt J Plast Reconstr Surg. 2006;30(1):43– 48.

20. Maluf KS, Mueller MJ, Strube MJ, Engsberg JR, Johnson JE. Tendon Achilles lengthening for the treatment of neuropathic ulcers causes a temporary reduction in forefoot pressure associated with changes in plantar flexor power rather than ankle motion during gait. J Biomech. 2004;37(6):897–906. PMID: 15111077 https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2003.10.009

21. Dallimore SM, Kaminski MR. Tendon lengthening and fascia release for healing and preventing diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2015;8(1):33. PMID: 26300980 https://doi.org/10.1186/s13047-015-0085-6 eCollection 2015.

22. Bonanno DR, Gillies EJ. Flexor Tenotomy Improves Healing and Prevention of Diabetes-Related Toe Ulcers: A Systematic Review. J Foot Ankle Surg. 2017;56(3):600–604. PMID: 28476394 https://doi.org/10.1053/j.jfas.2017.02.011

23. Askø Andersen J, Rasmussen A, Engberg S, Bencke J, Frimodt-Møller M, Kirketerp-Møller K, et al. Flexor Tendon Tenotomy Treatment of the Diabetic Foot: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. 2022;45(11):2492–2500. PMID: 36151947 https://doi.org/10.2337/dc22-0085

24. Armstrong DG, Lavery LA, Vazquez JR, Short B, Kimbriel HR, Nixon BP, et al. Clinical efficacy of the first metatarsophalangeal joint arthroplasty as a curative procedure for hallux interphalangeal joint wounds in patients with diabetes. Diabetes Care. 2003;26(12):3284–3287. PMID: 14633815 https://doi.org/10.2337/diacare.26.12.3284

25. Tamir E, Tamir J, Beer Y, Kosashvili Y, Finestone AS. Resection Arthroplasty for resistant ulcers underlying the hallux in insensate diabetics. Foot Ankle Int. 2015;36(8):969–975. PMID: 25810459 https://doi.org/10.1177/1071100715577952

26. Yammine K, Assi C. A Meta-Analysis of the Outcomes of Resection Arthroplasty for Resistant Hallucal Diabetic Ulcers. J Foot Ankle Surg. 2021;60(4):795–801. PMID: 33771433 https://doi.org/10.1053/j.jfas.2020.04.025

27. Biz C, Gastaldo S, Dalmau-Pastor M, Corradin M, Volpin A, Ruggieri P. Minimally invasive distal metatarsal diaphyseal osteotomy (DMDO) for chronic plantar diabetic foot ulcers. Foot Ankle Int. 2018;39(1):83–92. PMID: 29110516 https://doi.org/10.1177/1071100717735640

28. Botezatu I, Laptoiu D. Minimally invasive surgery of diabetic foot – review of current techniques. J Med Life. 2016;9(3):249–254. PMID: 27974928

29. Robinson D, Yassin M, Garti A, Ashkenazi U, Weisbrot M, Heller E. Percutaneous Correction of Forefoot Deformities in Diabetic Patients in Order to Prevent Pressure Sores. Foot Ankle Surg. 2016;22(2):80. https://doi.org/10.1016/j.fas.2016.05.200

30. Оболенский В.Н., Процко В.Г., Оснач С.А. Миниинвазивная корригирующая остеотомия у больных с язвенным дефектом переднего отдела диабетической стопы. Хирург. 2018;(3–4):70–79.

31. Fleischli JE, Anderson RB, Davis WH. Dorsiflexion Metatarsal Osteotomy for Treatment of Recalcitrant Diabetic Neuropathic Ulcers. Foot Ankle Int. 1999;20(2):80–85. PMID: 10063975 https://doi.org/10.1177/107110079902000203

32. Yammine K, Nahed M, Assi C. Metatarsal Osteotomies for Treating Neuropathic Diabetic Foot Ulcers: A Meta-analysis. Foot Ankle Spec. 2018;12(6):555–562. PMID: 30565498 https://doi.org/10.1177/1938640018819784

33. Hamilton GA, Ford LA, Perez H, Rush SM. Salvage of the neuropathic foot by using bone resection and tendon balancing: A retrospective review of 10 patients. J Foot Ankle Surg. 2005;44(1):37–43. PMID: 15704081 https://doi.org/10.1053/j.jfas.2004.11.001

34. Лаврова Д.И., Шишкина Б.В. Оценка нарушений функций ходьбы и стояния при ампутации стопы. Медико-социальные проблемы инвалидности. 2017;(1):44–47.

35. Schweinberger MH, Roukis TS. Balancing of the Transmetatarsal Amputation with Peroneus Brevis to Peroneus Longus Tendon Transfer. J Foot Ankle Surg. 2007;46(6):510–514. PMID: 17980854 https://doi.org/10.1053/j.jfas.2007.05.012

36. Schweinberger MH, Roukis TS. Intramedullary Screw Fixation for Balancing of the Dysvascular Foot Following Transmetatarsal Amputation. J Foot Ankle Surg. 2008;47(6):594–597. PMID: 19239874 https://doi.org/10.1053/j.jfas.2007.12.002

37. Roukis TS. Flexor Hallucis Longus and Extensor Digitorum Longus Tendon Transfers for Balancing the Foot Following Transmetatarsal Amputation. J Foot Ankle Surg. 2009;48(3):398–401. PMID: 19423046 https://doi.org/10.1053/j.jfas.2008.12.013

38. Green CJ, Bibbo C, McArdle A, Knight C. A Functional Chopart’s Amputation With Tendon Transfers. J Foot Ankle Surg. 2021;60(1):213– 217. PMID: 32981826 https://doi.org/10.1053/j.jfas.2020.08.019

39. De Gere MW, Grady JF. A Modification of Chopart’s Amputation with Ankle and Subtalar Arthrodesis by Using an Intramedullary Nail. J Foot Ankle Surg. 2005;44(4):281–286. PMID: 16012435 https://doi.org/10.1053/j.jfas.2005.04.014

40. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349–353. PMID: 7951968 https://doi.org/10.1177/107110079401500701

41. Groulier P, Curvale G, Prudent HP, Vedel F. Resultats du traitement de l`hallux valgus selon la technique de Mac Bride “modifee” avec ou sans osteotomie phalangienne ou metetarsienne complimentaire. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1988;74(6):539–548. PMID: 3238084