Возможности терапевтического ангиогенеза у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

   Продемонстрированы два клинических наблюдения эффективного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с применением бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов. Оба пациента мужского пола, 73 и 53 лет. У обоих диагностировано тотальное поражение артерий инфраингвинальной зоны. Один из них ранее перенес эндартерэктомию из бедренной артерии с последующим ее тромбозом. После обследования и совместного обсуждения с рентгенэндоваскулярными хирургами признаны неоперабельными. Ввиду неэффективности стандартной консервативной терапии пациенту было предложено местное введение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов. После получения письменного информированного согласия осуществлена процедура забора венозной крови, получения бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов и введение данного препарата в мышцы голени со стороны ишемии по оригинальной методике. Методом оценки микроциркуляции была трехфазная сцинтиграфия: до лечения у обоих пациентов отмечено значительное снижение включения остеотропного радиофармпрепарата в мягких тканях голеней. Для очагов гиперфиксации радиофарпрепата рассчитаны коэффициенты относительного накопления: для одного пациента результаты расчетов продемонстрировали формирование очагов асептического некроза. При повторной госпитализации пациентов через 6 месяцев отмечено улучшение в локальном статусе, купирование болей покоя. По данным сцинтиграфии отмечено значительное улучшение микроциркуляции, очагов асептического некроза не выявлено. Таким образом, применение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов в сочетании с комплексной консервативной терапией продемонстрировало положительные результаты, данный метод может быть рассмотрен в качестве альтернативной реваскуляризациии ишемизированной конечности.

1. Червяков Ю.В., Власенко О.Н., Ха Х.Н. Пятилетние результаты консервативной терапии больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):20–27. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pyatiletnie-rezultaty-konservativnoy-terapii-bolnyh-s-aterosklerozom-arteriy-nizhnih-konechnostey-v-stadii-kriticheskoy-ishemii?ysclid=lrq9arfc87588830317

2. Козловский Б.В., Михайлов И.П., Исаев Г.А., Кудряшова Н.Е., Лещинская О.В. Оценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложнений. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2020;9(4):545–550. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-545-550

3. Зубова Е.С., Вавилов В.Н., Артюшин Б.С., Мовчан К.Н., Крутиков А. Н., Романенков Н.С., и др. Возможности применения гемопоэтических клеток моноцитарного ряда в лечении больных критической ишемией нижних конечностей. Современные проблемы науки и образования. 2019;(3). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28990 [Дата обращения 02 ноября 2022 г.]

4. Reinecke H, Unrath M, Freisinger E, Bunzemeier H, Meyborg M, Lüders F, et al. Peripherial arterial desiase and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J. 2015;36(15):932–938. PMID: 25650396 doi: 10.1093/eurheartj/ehv006

5. Kret MR, Perrone KH, Azarbal AF, Mitchell EL, Liem TK, Landry GJ, et al. Medical comorbidities but not interventions adversely affect survival in patients with intermittent Claudication. J Vasc Surg. 2013;58(6):1540–1546. PMID: 23972525 doi: 10.1016/j.jvs.2013.07.012

6. Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109. PMID: 31182334 doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006

7. Суковатых Б.С., Орлова А.Ю. Стимуляция ангиогенеза клетками костного мозга при экспериментальной ишемии конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(1):43–50.

8. Martínez CE, Smith PC, Alvarado VAP. The influence of platelet-derived products on angiogenesis and tissue repair: a concise update. Front Physiol. 2015;6:290. PMID: 26539125 doi: 10.3389/fphys.2015.00290

9. Суковатых Б.С., Орлова А.Ю., Артюшкова Е.Б. Влияние плазмы, обогащённой тромбоцитами, и препарата «Миелопептид» на течение острой и хронической ишемии нижних конечностей. Новости хирургии. 2012;20(2):41–48.

10. Драгунов А.Г., Александров Ю.В., Хрипунов С.А. Применение внутритканевого введения аутоплазмы, обогащённой тромбоцитами (АОТ), при лечении ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;14(4):17–21.

11. Goshchynsky V, Migenko B, Lugoviy O, Migenko L. Perspectives on Using Platelet-Rich Plasma and Platelet-Rich Fibrin for Managing Patients with Critical Lower Limb Ischemia After Partial Foot Amputation. J Med Life. 2020;13(1):45–49. PMID: 32341700 doi: 10.25122/jml-2020-0028