nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-4-676-682nmp-1732Research ArticleНОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИNEW TECHNOLOGIESВозможности терапевтического ангиогенеза у пациентов с критической ишемией нижних конечностейPossibilities of Therapeutic Angiogenesis in Patients with Critical Lower Limb Ischemiahttps://orcid.org/0000-0003-0265-8685МихайловИ. П.MikhailovI. P.

Игорь Петрович Михайлов, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель

отделение сосудистой хирургии

129090

Б. Сухаревская пл., д. 3

Москва

Igor P. Mikhailov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Scientific Tutor

Department of Vascular Surgery

Vascular Surgery Department

129090

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Moscow

mikhailovip@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8897-7523БоровковаН. В.BorovkovaN. V.

Наталья Валерьевна Боровкова, доктор медицинских наук, заведующая отделением

отделение сосудистой хирургии

отделение биотехнологий и трансфузиологии

129090

Б. Сухаревская пл., д. 3

Москва

Natalya V. Borovkova, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department

Department of Vascular Surgery

Department of Biotechnology and Transfusiology

129090

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Moscow

borovkovanv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9023-5863КозловскийБ. В.KozlovskyB. V.

Борис Васильевич Козловский, врач сердечно-сосудистый хирург

отделение сосудистой хирургии

129090

Б. Сухаревская пл., д. 3

Москва

Boris V. Kozlovsky, Cardiovascular Surgeon

Department of Vascular Surgery

129090

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Moscow

boris.v.kozlovskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2523-6939ПономаревИ. Н.PonomarevI. N.

Иван Николаевич Пономарев, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

отделение сосудистой хирургии

отделение биотехнологий и трансфузиологии

129090

Б. Сухаревская пл., д. 3

Москва

Ivan N. Ponomarev, Candidate of Medical Sciences, Researcher

Department of Vascular Surgery

Department of Biotechnology and Transfusiology

129090

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Moscow

ponomarevin@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1647-1635КудряшоваН. Е.KudryashovaN. Ye.

Наталья Евгеньевна Кудряшова, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник

отделение сосудистой хирургии

отделение лучевой диагностики

129090

Б. Сухаревская пл., д. 3

Москва

Natalia Ye. Kudryashova, Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher

Department of Vascular Surgery

Department of Radiation Diagnostics

129090

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Moscow

kudryashovaen@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2902-6338ЛещинскаяО. В.LeshchinskayaO. V.

Ольга Валерьевна Лещинская, врач-рентгенолог

отделение сосудистой хирургии

отделение радиоизотопной диагностики

129090

Б. Сухаревская пл., д. 3

Москва

Olga V. Leshchinskaya, Radiologist

Department of Vascular Surgery

Department of Radioisotope Diagnostics

129090

3 Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Moscow

leschinskayaov@sklif.mos.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation202323012024124676682Copyright © Михайлов И.П., Боровкова Н.В., Козловский Б.В., Пономарев И.Н., Кудряшова Н.Е., Лещинская О.В., 20242024Михайлов И.П., Боровкова Н.В., Козловский Б.В., Пономарев И.Н., Кудряшова Н.Е., Лещинская О.В.Mikhailov I.P., Borovkova N.V., Kozlovsky B.V., Ponomarev I.N., Kudryashova N.Y., Leshchinskaya O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1732

   Продемонстрированы два клинических наблюдения эффективного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с применением бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов. Оба пациента мужского пола, 73 и 53 лет. У обоих диагностировано тотальное поражение артерий инфраингвинальной зоны. Один из них ранее перенес эндартерэктомию из бедренной артерии с последующим ее тромбозом. После обследования и совместного обсуждения с рентгенэндоваскулярными хирургами признаны неоперабельными. Ввиду неэффективности стандартной консервативной терапии пациенту было предложено местное введение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов. После получения письменного информированного согласия осуществлена процедура забора венозной крови, получения бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов и введение данного препарата в мышцы голени со стороны ишемии по оригинальной методике. Методом оценки микроциркуляции была трехфазная сцинтиграфия: до лечения у обоих пациентов отмечено значительное снижение включения остеотропного радиофармпрепарата в мягких тканях голеней. Для очагов гиперфиксации радиофарпрепата рассчитаны коэффициенты относительного накопления: для одного пациента результаты расчетов продемонстрировали формирование очагов асептического некроза. При повторной госпитализации пациентов через 6 месяцев отмечено улучшение в локальном статусе, купирование болей покоя. По данным сцинтиграфии отмечено значительное улучшение микроциркуляции, очагов асептического некроза не выявлено. Таким образом, применение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов в сочетании с комплексной консервативной терапией продемонстрировало положительные результаты, данный метод может быть рассмотрен в качестве альтернативной реваскуляризациии ишемизированной конечности.

   Two clinical observations of effective treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities using plasma-free lysate autologous platelets. Both patients were male, 73 and 53 years old. Both were diagnosed with total damage to the arteries of the infrainguinal zone. One of them had previously undergone endarterectomy from the femoral artery with subsequent thrombosis. After examination and joint discussion with x-ray endovascular surgeons, they were found inoperable. Due to the ineffectiveness of standard conservative therapy, the patient was offered local administration of plasma-free lysate autologous platelets. After receiving written informed consent, the procedure for collecting venous blood and obtaining plasma-free lysate autologous platelets and the introduction of this drug into the muscles of the leg from the side of ischemia according to the original method. The method for assessing microcirculation was three-phase scintigraphy : before treatment, both patients showed a significant decrease in the inclusion of osteotropic radiopharmaceutical in the soft tissues of the legs. For areas of radiopharmaceutical hyperfixation, relative accumulation coefficients were calculated: for one patient, the calculation results demonstrated the formation of foci of aseptic necrosis. When patients were re-hospitalized after 6 months, there was an improvement in local status and relief of rest pain. According to scintigraphy, a significant improvement in microcirculation was noted; no foci of aseptic necrosis were identified. Thus,  the use of plasma-free lysate autologous platelets in combination with complex conservative therapy has demonstrated positive results; this method can be considered as an alternative revascularization ischemic limb.

критическая ишемия нижних конечностейтерапевтический ангиогенезбесплазменный лизат аутологичных тромбоцитовконсервативная терапиятрехфазная сцинтиграфияcritical ischemia of the lower extremitiestherapeutic angiogenesisplasma-free lysate autologous plateletsconservative therapytriphasic scintigraphyИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesЧервяков Ю.В., Власенко О.Н., Ха Х.Н. Пятилетние результаты консервативной терапии больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. Пермский медицинский журнал. 2017;34(5):20–27. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pyatiletnie-rezultaty-konservativnoy-terapii-bolnyh-s-aterosklerozom-arteriy-nizhnih-konechnostey-v-stadii-kriticheskoy-ishemii?ysclid=lrq9arfc87588830317Chervyakov YV, Vlasenko ON, Kha KN. Five-Year Conservative Therapy Results in Patients with Lower Extremity Arterial Atherosclerosis at Critical Ischemia Stage. Perm Medical Journal. 2017;34(5):20–27. (in Russ.) URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pyatiletnie-rezultaty-konservativnoy-terapii-bolnyh-s-aterosklerozom-arteriy-nizhnih-konechnostey-v-stadii-kriticheskoy-ishemii?ysclid=lrq9arfc87588830317Козловский Б.В., Михайлов И.П., Исаев Г.А., Кудряшова Н.Е., Лещинская О.В. Оценка эффективности оперативного лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей в стадии трофических осложнений. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2020;9(4):545–550. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-545-550Kozlovsky BV, Mikhailov IP, Isayev GA, Kudryashova NE, Leshchinskaya OV. Evaluation of the Efficacy of Surgical Treatment of Patients with Chronic Critical Ischemia of Lower Extremities at the Stage of Trophic Complications. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(4):545–550. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-545-550Зубова Е.С., Вавилов В.Н., Артюшин Б.С., Мовчан К.Н., Крутиков А. Н., Романенков Н.С., и др. Возможности применения гемопоэтических клеток моноцитарного ряда в лечении больных критической ишемией нижних конечностей. Современные проблемы науки и образования. 2019;(3). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28990 [Дата обращения 02 ноября 2022 г.]Zubova ES, Vavilov VN, Artyushin BS, Movchan KN, Krutikov AN, Romanenkov NS, et al. Possibilities of the Application of Hemopoetic Cells of Monocytary Series in the Treatment of Patients with Critical Limb Ischemia. Modern Problems of Science and Education. 2019;(3). (In Russ.) Avalable at: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28990 [Accessed Nov 2, 2022]Reinecke H, Unrath M, Freisinger E, Bunzemeier H, Meyborg M, Lüders F, et al. Peripherial arterial desiase and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J. 2015;36(15):932–938. PMID: 25650396 doi: 10.1093/eurheartj/ehv006Reinecke H, Unrath M, Freisinger E, Bunzemeier H, Meyborg M, Lüders F, et al. Peripherial arterial desiase and critical limb ischaemia: still poor outcomes and lack of guideline adherence. Eur Heart J. 2015;36(15):932–938. PMID: 25650396 doi: 10.1093/eurheartj/ehv006Kret MR, Perrone KH, Azarbal AF, Mitchell EL, Liem TK, Landry GJ, et al. Medical comorbidities but not interventions adversely affect survival in patients with intermittent Claudication. J Vasc Surg. 2013;58(6):1540–1546. PMID: 23972525 doi: 10.1016/j.jvs.2013.07.012Kret MR, Perrone KH, Azarbal AF, Mitchell EL, Liem TK, Landry GJ, et al. Medical comorbidities but not interventions adversely affect survival in patients with intermittent Claudication. J Vasc Surg. 2013;58(6):1540–1546. PMID: 23972525 doi: 10.1016/j.jvs.2013.07.012Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109. PMID: 31182334 doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, et al. Global vascular guidelines on the management of chronic limb-threatening ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1S):S1–S109. PMID: 31182334 doi: 10.1016/j.ejvs.2019.05.006Суковатых Б.С., Орлова А.Ю. Стимуляция ангиогенеза клетками костного мозга при экспериментальной ишемии конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(1):43–50.Sukovatykh BS, Orlova AYu. Stimulation of Angiogenesis by Bone Marrow Cells in Experimental Ischaemia of Lower Limb. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(1):43–50. (In Russ.)Martínez CE, Smith PC, Alvarado VAP. The influence of platelet-derived products on angiogenesis and tissue repair: a concise update. Front Physiol. 2015;6:290. PMID: 26539125 doi: 10.3389/fphys.2015.00290Martínez CE, Smith PC, Alvarado VAP. The influence of platelet-derived products on angiogenesis and tissue repair: a concise update. Front Physiol. 2015;6:290. PMID: 26539125 doi: 10.3389/fphys.2015.00290Суковатых Б.С., Орлова А.Ю., Артюшкова Е.Б. Влияние плазмы, обогащённой тромбоцитами, и препарата «Миелопептид» на течение острой и хронической ишемии нижних конечностей. Новости хирургии. 2012;20(2):41–48.Sukovatyh BS, Orlova AYu, Artyushkova EB. Influence of plasma enriched with platelets and of the preparation “Myelopid” on the course of acute and chronic ischemia of the lower limbs. Novosti Khirurgii. 2012;20(2):41–48. (In Russ.)Драгунов А.Г., Александров Ю.В., Хрипунов С.А. Применение внутритканевого введения аутоплазмы, обогащённой тромбоцитами (АОТ), при лечении ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008;14(4):17–21.Dragunov AG, Aleksandrov YuV, Khripunov SA. Primenenie vnutritkanevogo vvedeniya autoplazmy, obogashchennoy trombotsitami (AOT), pri lechenii ishemii nizhnikh konechnostey. Angiology and Vascular Surgery. 2008;14(4):17–21. (In Russ.)Goshchynsky V, Migenko B, Lugoviy O, Migenko L. Perspectives on Using Platelet-Rich Plasma and Platelet-Rich Fibrin for Managing Patients with Critical Lower Limb Ischemia After Partial Foot Amputation. J Med Life. 2020;13(1):45–49. PMID: 32341700 doi: 10.25122/jml-2020-0028Goshchynsky V, Migenko B, Lugoviy O, Migenko L. Perspectives on Using Platelet-Rich Plasma and Platelet-Rich Fibrin for Managing Patients with Critical Lower Limb Ischemia After Partial Foot Amputation. J Med Life. 2020;13(1):45–49. PMID: 32341700 doi: 10.25122/jml-2020-0028

The authors declare that there are no conflicts of interest present.