Компрессионный гемостаз при рефрактерном пищеводном кровотечении

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Эффективность и безопасность компрессионного гемостаза пищеводными саморасширяющимися нитиноловыми стентами Danis по сравнению с зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore в лечебной программе рефрактерного пищеводного кровотечения до сих пор остается дискуссионной проблемой.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительный анализ эффективности компрессионного гемостаза саморасширяющимся нитиноловым стентом Danis и зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore при варикозном пищеводном кровотечении, рефрактерным к медикаментозному и эндоскопическому лечению.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В первую группу сравнения вошли 44 пациента, в комплексной программе лечения которых для спасения жизни использовали тампонаду зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore. Вторую основную группу исследования составили 15 пациентов, у которых компрессионный гемостаз был выполнен с помощью саморасширяющегося нитинолового стента Danis. Статистическую обработку проводили с использованием критериев Колмогорова–Смирнова, Стьюдента, χ² и точного критерия Фишера. Отличия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе сравнения осложнения возникли у 44 (100 %), в основной группе — у 8 пациентов (53,3 %). Соответственно, надежный механический гемостаз был достигнут в 33 (75,0 %) и в 13 клинических наблюдениях (86,7 %); трофические изменения слизистой оболочки пищевода были выявлены у 12 (27,2 %) и 8 пациентов (53,3 %); при оценке функции внешнего дыхания были установлены 5-я и 2-я степени снижения вентиляционной способности легких, а также 3-я и 1-я степени снижения жизненной емкости легких. Общая летальность в группе сравнения составила 56,8 %, в основной группе — 26,7 %.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Компрессионный гемостаз саморасширяющимся нитиноловым стентом Danis в качестве моста до выбора окончательного метода терапии по сравнению с тампонадой зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore является перспективным альтернативным методом лечения первой линии у пациентов с рефрактерным пищеводным кровотечением. В то же время необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения безопасности и эффективности саморасширяющихся нитиноловых стентов.

1. Экк Н.В. К вопросу о перевязке воротной вены. Военно-медицинский журнал. 1877;130(11,2):1–2.

2. De Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743–752. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022 PMID: 26047908

3. Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семенова Т.С., Мартиросян Р.А. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(2):93–104. doi: 10.16931/1995-5464.2016293-104

4. Escorsell À, Pavel O, Cárdenas A, Morillas R, Llop E, Villanueva C, et al. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: A multicenter randomized, controlled trial. Hepatology. 2016;63(6):1957–1967. doi: 10.1002/hep.28360 PMID: 26600191

5. Bosch J, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC, Abraldes JG. The management of portal hypertension: rational basis, available treatments and future options. J Hepatol. 2008; 48(Suppl1):S68–S92. doi: 10.1016/j.jhep.2008.01.021 PMID: 18304681

6. Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч. С., Верткин А.Л., и др. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(3):110–129.

7. Fortune BE, Garcia-Tsao G, Ciarleglio M, Deng Y, Fallon MB, Sigal S, et al. Child-Turcotte-Pugh Class is Best at Stratifying Risk in Variceal Hemorrhage: Analysis of a US Multicenter Prospective Study. J Clin Gastroenterol. 2017;51(5):446–453. doi: 10.1097/MCG.0000000000000733 PMID: 27779613

8. Escorsell À, García-Pagán JC, Bosch J. Esophageal Stents for Acute Variceal Bleeding: Expanding the Possibilities. Dig Dis Sci. 2018;63(2):275–276. doi: 10.1007/s10620-017-4854-x PMID: 29255994

9. Garcia-Pagán JC, Di Pascoli M, Caca K, Laleman W, Bureau C, Appenrodt B, et al. Use of early-TIPS for high-risk variceal bleeding: results of a post-RCT surveillance study. J Hepatol. 2013;58(1):45–50. doi: 10.1016/j.jhep.2012.08.020 PMID: 22940408

10. De Franchis R, Faculty BV. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno Y consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010;53(4):762–768. doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004 PMID: 20638742

11. Maufa F, Al-Kawas FH. Role of Self-Expandable Metal Stents in Acute Variceal Bleeding. Int J Hepatol. 2012;2012:418369. doi: 10.1155/2012/418369 PMID: 22928113

12. Maiwall R, Jamwal KD, Bhardwaj A, Bhadoria AS, Maras JS, Kumar G, et al. SX-Ella Stent Danis Effectively Controls Refractory Variceal Bleed in Patients with Acute-on-Chronic Liver Failure. Dig Dis Sci. 2018;63(2):493–501. doi: 10.1007/s10620-017-4686-8 PMID: 28780608

13. Iber FL. Methodology and reviews of clinical trials in portal hypertension. Edited by A.K. Burroughs, 325 pp. New York: Excerpta Medica;1987. Hepatology. 1987;8(3):701. doi: 10.1002/HEP.1840080351

14. De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2005;43:167–176. doi: 10.1016/j.jhep.2005.05.009 PMID: 15925423

15. Garcia-Tsao G, Bosch J, Groszmann R. Portal hypertension and variceal bleeding, unresolved issues. Summary of an American Association for the study of liver disease and of the European Association for the Study of the Liver single-topic conference. Hepatology. 2008;47:1764–1772. doi: 10.1002/hep.22273 PMID: 18435460

16. Sengstaken RW, Blakemore AH. Balloon tamponage for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann Surgery. 1950;131(5):781–789. doi: 10.1097/00000658-195005000-00017 PMID: 15411151

17. Safka V, Hulek P (eds). Current Practice of Danis Stent. Hradec Kralove: Olga Cermakova; 2014.

18. Carbonell N, Pauwels A, Serfaty L, Fourdan O, Lévy VG, Poupon R. Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. Hepatology. 2004;40(3):652–659. doi: 10.1002/hep.20339 PMID: 15349904

19. Chong CF. Esophageal rupture due to Sengstaken-Blakemore tube misplacement. World J Gastroenterol. 2005;11(41):6563–6565. doi: 10.3748/wjg.v11.i41.6563 PMID: 16425437

20. Collyer TC, Dawson SE, Earl D. Acute upper airway obstruction due to displacement of a Sengstaken-Blakemore tube. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):341–342. doi: 10.1017/S0265021507002852 PMID: 18334039

21. Feneyrou B, Hanana J, Daures JP, Prioton JB. Initial control of bleeding from esophageal varices with the Sengstaken-Blakemore tube. Experience in 82 patients. Am J Surg. 1988;155(3):509–511. doi: 10.1016/s0002-9610(88)80124-7 PMID: 3257849

22. Escorsell À, Bosch J. Self-expandable metal stents in the treatment of acute esophageal variceal bleeding. Gastroenterol Res Pract. 2011,910986. doi: 10.1155/2011/910986 PMID: 22013436

23. Анисимов А.Ю., Логинов А.В., Ибрагимов Р.А., Анисимов А.А. Эндоскопический гемостаз саморасширяющимися нитиноловыми стентами (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(1):94–105. doi: 10.16931/1995-5464.2020194-105