nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-4-584-591nmp-1721Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКомпрессионный гемостаз при рефрактерном пищеводном кровотеченииCompression Hemostasis in Refractory Esophageal Bleedinghttps://orcid.org/0000-0003-4156-434XАнисимовА. Ю.AnisimovA. Yu.

Андрей Юрьевич Анисимов, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАЕН, заведующий кафедрой

Институт фундаментальной медицины и биологии

Высшая школы медицины

Центр медицины и фармации

кафедра неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины

420008

ул. Кремлевская, д. 18

Казань

Andrey Yu. Anisimov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member RANS, Head of the Department

Institute of Fundamental Medicine and Biology

Higher School of Medicine

Center of Medicine and Pharmacy

Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine

420008

18, Kremlyovskaya Str.

Kazan

aanisimovbsmp@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0788-9845ИбрагимовР. А.IbragimovR. A.

Ринат Абдулкабирович Ибрагимов, доцент

Институт фундаментальной медицины и биологии

Высшая школы медицины

Центр медицины и фармации

кафедра неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины

420008

ул. Кремлевская, д. 18

Казань

Rinat A. Ibragimov, Associate Professor

Institute of Fundamental Medicine and Biology

Higher School of Medicine

Center of Medicine and Pharmacy

Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine

420008

18, Kremlyovskaya Str.

Kazan

rinatibr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3780-5243МансуроваГ. Ш.MansurovaG. Sh.

Гюзель Шамилевна Мансурова, доцент

Институт фундаментальной медицины и биологии

Высшая школы медицины

Центр медицины и фармации

кафедра неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины

420008

ул. Кремлевская, д. 18

Казань

Guzel Sh. Mansurova, Associate Professor

Institute of Fundamental Medicine and Biology

Higher School of Medicine

Center of Medicine and Pharmacy

Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine

420008

18, Kremlyovskaya Str.

Kazan

gsmansurova@kpfu.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7459-9878ЗаляловР. К.ZalyalovR. K.

Рамиль Камилевич Залялов, заведующий отделением

Институт фундаментальной медицины и биологии

Высшая школы медицины

Центр медицины и фармации

кафедра неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины

Медико-санитарная часть

отделение эндоскопии

420008

ул. Кремлевская, д. 18

Казань

Ramil K. Zalyalov, Head of the Department 

Institute of Fundamental Medicine and Biology

Higher School of Medicine

Center of Medicine and Pharmacy

Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine

Medical and Sanitary Unit

Endoscopy Department

420008

18, Kremlyovskaya Str.

Kazan

romazzol@mail.ruФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет»РоссияKazan (Volga Region) Federal UniversityRussian Federation202321012024124584591Copyright © Анисимов А.Ю., Ибрагимов Р.А., Мансурова Г.Ш., Залялов Р.К., 20242024Анисимов А.Ю., Ибрагимов Р.А., Мансурова Г.Ш., Залялов Р.К.Anisimov A.Y., Ibragimov R.A., Mansurova G.S., Zalyalov R.K.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1721   АКТУАЛЬНОСТЬ

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Эффективность и безопасность компрессионного гемостаза пищеводными саморасширяющимися нитиноловыми стентами Danis по сравнению с зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore в лечебной программе рефрактерного пищеводного кровотечения до сих пор остается дискуссионной проблемой.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительный анализ эффективности компрессионного гемостаза саморасширяющимся нитиноловым стентом Danis и зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore при варикозном пищеводном кровотечении, рефрактерным к медикаментозному и эндоскопическому лечению.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В первую группу сравнения вошли 44 пациента, в комплексной программе лечения которых для спасения жизни использовали тампонаду зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore. Вторую основную группу исследования составили 15 пациентов, у которых компрессионный гемостаз был выполнен с помощью саморасширяющегося нитинолового стента Danis. Статистическую обработку проводили с использованием критериев Колмогорова–Смирнова, Стьюдента, χ2 и точного критерия Фишера. Отличия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе сравнения осложнения возникли у 44 (100 %), в основной группе — у 8 пациентов (53,3 %). Соответственно, надежный механический гемостаз был достигнут в 33 (75,0 %) и в 13 клинических наблюдениях (86,7 %); трофические изменения слизистой оболочки пищевода были выявлены у 12 (27,2 %) и 8 пациентов (53,3 %); при оценке функции внешнего дыхания были установлены 5-я и 2-я степени снижения вентиляционной способности легких, а также 3-я и 1-я степени снижения жизненной емкости легких. Общая летальность в группе сравнения составила 56,8 %, в основной группе — 26,7 %.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Компрессионный гемостаз саморасширяющимся нитиноловым стентом Danis в качестве моста до выбора окончательного метода терапии по сравнению с тампонадой зондом-обтуратором Sengstaken–Blakemore является перспективным альтернативным методом лечения первой линии у пациентов с рефрактерным пищеводным кровотечением. В то же время необходимо проведение рандомизированных контролируемых исследований для подтверждения безопасности и эффективности саморасширяющихся нитиноловых стентов.

   RELEVANCE

   RELEVANCE. Efficiency and safety of compression hemostasis with esophageal self-expanding nitinol stents Danis compared to the Sengstaken–Blakemore tube in the treatment program of refractory esophageal bleeding still remains a controversial issue.

   AIM OF THE STUDY

   AIM OF THE STUDY. To conduct a comparative analysis of the effectiveness of Danis self-expanding compression hemostasis nitinol stent and the Sengstaken-Blakemore tube for variceal esophageal bleeding refractory to drug and endoscopic treatment.

   MATERIAL AND METHODS

   MATERIAL AND METHODS. The first comparison group included 44 patients, in whose complex treatment program tamponade with a Sengstaken-Blakemore tube was used to save lives. The second main group of the study consisted of 15 patients in whom compression hemostasis was performed using Danis self-expanding nitinol stent. Statistical processing was carried out using the Kolmogorov-Smirnov, Student, χ2 and Fisher exact tests. Differences were considered statistically significant at p ≤ 0.05.

   RESULTS

   RESULTS. In the comparison group, complications occurred in 44 (100 %), in the main group complications were observed in 8 patients (53.3 %). Accordingly, reliable mechanical hemostasis was achieved in 33 (75.0 %) and 13 clinical observations (86.7 %); trophic changes in the esophageal mucosa were detected in 12 (27.2 %) and 8 patients (53.3 %). When assessing the function of external respiration, 5th and 2nd degrees of decrease in the ventilation capacity of the lungs, as well as 3rd and 1st degrees of decrease in the vital capacity of the lungs were established. The overall mortality was 56.8 % in the comparison group and 26.7 % in the main group.

   CONCLUSION

   CONCLUSION. Self-expanding compression hemostasis nitinol stent Danis as a bridge to the choice of definitive therapy compared to tamponade with the Sengstaken–Blakemore tube is a promising alternative first-line treatment for patients with refractory esophageal bleeding. At the same time, it is necessary to conduct randomized controlled studies to confirm the safety and effectiveness of self-expanding nitinol stents.

портальная гипертензиярефрактерное пищеводное кровотечениекомпрессионный гемостазсаморасширяющийся нитиноловый стентзонд-обтураторportal hypertensionrefractory esophageal bleedingcompression hemostasisself-expanding nitinol stenttubeИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesЭкк Н.В. К вопросу о перевязке воротной вены. Военно-медицинский журнал. 1877;130(11,2):1–2.Ekk NV. K voprosu o perevyazke vorotnoy veny. Military Medical Journal. 1877;130(11,2):1–2. (In Russ.)De Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743–752. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022 PMID: 26047908De Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop: stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63(3):743–752. doi: 10.1016/j.jhep.2015.05.022 PMID: 26047908Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семенова Т.С., Мартиросян Р.А. Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(2):93–104. doi: 10.16931/1995-5464.2016293-104Manukyan GV, Shertsinger AG, Zhigalova SV, Semenova TS, Martirosyan RA. Primary Prevention of Bleeding from Esophageal and Gastric Varices in Patients With Portal Hypertension. Annals of HPB Surgery. 2016;21(2):93–104. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2016293-104Escorsell À, Pavel O, Cárdenas A, Morillas R, Llop E, Villanueva C, et al. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: A multicenter randomized, controlled trial. Hepatology. 2016;63(6):1957–1967. doi: 10.1002/hep.28360 PMID: 26600191Escorsell À, Pavel O, Cárdenas A, Morillas R, Llop E, Villanueva C, et al. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: A multicenter randomized, controlled trial. Hepatology. 2016;63(6):1957–1967. doi: 10.1002/hep.28360 PMID: 26600191Bosch J, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC, Abraldes JG. The management of portal hypertension: rational basis, available treatments and future options. J Hepatol. 2008; 48(Suppl1):S68–S92. doi: 10.1016/j.jhep.2008.01.021 PMID: 18304681Bosch J, Berzigotti A, Garcia-Pagan JC, Abraldes JG. The management of portal hypertension: rational basis, available treatments and future options. J Hepatol. 2008; 48(Suppl1):S68–S92. doi: 10.1016/j.jhep.2008.01.021 PMID: 18304681Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч. С., Верткин А.Л., и др. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013;18(3):110–129.Shertsinger AG, Zhao AV, Ivashkin VT, Maevskaya MV, Pavlov ChS, Vertkin AL, et al. Treatment of Bleedings from Varicose Veins of the Esophagus and Stomach. Annals of HPB Surgery. 2013;18(3):110–129.Fortune BE, Garcia-Tsao G, Ciarleglio M, Deng Y, Fallon MB, Sigal S, et al. Child-Turcotte-Pugh Class is Best at Stratifying Risk in Variceal Hemorrhage: Analysis of a US Multicenter Prospective Study. J Clin Gastroenterol. 2017;51(5):446–453. doi: 10.1097/MCG.0000000000000733 PMID: 27779613Fortune BE, Garcia-Tsao G, Ciarleglio M, Deng Y, Fallon MB, Sigal S, et al. Child-Turcotte-Pugh Class is Best at Stratifying Risk in Variceal Hemorrhage: Analysis of a US Multicenter Prospective Study. J Clin Gastroenterol. 2017;51(5):446–453. doi: 10.1097/MCG.0000000000000733 PMID: 27779613Escorsell À, García-Pagán JC, Bosch J. Esophageal Stents for Acute Variceal Bleeding: Expanding the Possibilities. Dig Dis Sci. 2018;63(2):275–276. doi: 10.1007/s10620-017-4854-x PMID: 29255994Escorsell À, García-Pagán JC, Bosch J. Esophageal Stents for Acute Variceal Bleeding: Expanding the Possibilities. Dig Dis Sci. 2018;63(2):275–276. doi: 10.1007/s10620-017-4854-x PMID: 29255994Garcia-Pagán JC, Di Pascoli M, Caca K, Laleman W, Bureau C, Appenrodt B, et al. Use of early-TIPS for high-risk variceal bleeding: results of a post-RCT surveillance study. J Hepatol. 2013;58(1):45–50. doi: 10.1016/j.jhep.2012.08.020 PMID: 22940408Garcia-Pagán JC, Di Pascoli M, Caca K, Laleman W, Bureau C, Appenrodt B, et al. Use of early-TIPS for high-risk variceal bleeding: results of a post-RCT surveillance study. J Hepatol. 2013;58(1):45–50. doi: 10.1016/j.jhep.2012.08.020 PMID: 22940408De Franchis R, Faculty BV. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno Y consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010;53(4):762–768. doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004 PMID: 20638742De Franchis R, Faculty BV. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno Y consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2010;53(4):762–768. doi: 10.1016/j.jhep.2010.06.004 PMID: 20638742Maufa F, Al-Kawas FH. Role of Self-Expandable Metal Stents in Acute Variceal Bleeding. Int J Hepatol. 2012;2012:418369. doi: 10.1155/2012/418369 PMID: 22928113Maufa F, Al-Kawas FH. Role of Self-Expandable Metal Stents in Acute Variceal Bleeding. Int J Hepatol. 2012;2012:418369. doi: 10.1155/2012/418369 PMID: 22928113Maiwall R, Jamwal KD, Bhardwaj A, Bhadoria AS, Maras JS, Kumar G, et al. SX-Ella Stent Danis Effectively Controls Refractory Variceal Bleed in Patients with Acute-on-Chronic Liver Failure. Dig Dis Sci. 2018;63(2):493–501. doi: 10.1007/s10620-017-4686-8 PMID: 28780608Maiwall R, Jamwal KD, Bhardwaj A, Bhadoria AS, Maras JS, Kumar G, et al. SX-Ella Stent Danis Effectively Controls Refractory Variceal Bleed in Patients with Acute-on-Chronic Liver Failure. Dig Dis Sci. 2018;63(2):493–501. doi: 10.1007/s10620-017-4686-8 PMID: 28780608Iber FL. Methodology and reviews of clinical trials in portal hypertension. Edited by A.K. Burroughs, 325 pp. New York: Excerpta Medica;1987. Hepatology. 1987;8(3):701. doi: 10.1002/HEP.1840080351Iber FL. Methodology and reviews of clinical trials in portal hypertension. Edited by A.K. Burroughs, 325 pp. New York: Excerpta Medica;1987. Hepatology. 1987;8(3):701. doi: 10.1002/HEP.1840080351De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2005;43:167–176. doi: 10.1016/j.jhep.2005.05.009 PMID: 15925423De Franchis R. Evolving consensus in portal hypertension. Report of the Baveno IV consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 2005;43:167–176. doi: 10.1016/j.jhep.2005.05.009 PMID: 15925423Garcia-Tsao G, Bosch J, Groszmann R. Portal hypertension and variceal bleeding, unresolved issues. Summary of an American Association for the study of liver disease and of the European Association for the Study of the Liver single-topic conference. Hepatology. 2008;47:1764–1772. doi: 10.1002/hep.22273 PMID: 18435460Garcia-Tsao G, Bosch J, Groszmann R. Portal hypertension and variceal bleeding, unresolved issues. Summary of an American Association for the study of liver disease and of the European Association for the Study of the Liver single-topic conference. Hepatology. 2008;47:1764–1772. doi: 10.1002/hep.22273 PMID: 18435460Sengstaken RW, Blakemore AH. Balloon tamponage for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann Surgery. 1950;131(5):781–789. doi: 10.1097/00000658-195005000-00017 PMID: 15411151Sengstaken RW, Blakemore AH. Balloon tamponage for the control of hemorrhage from esophageal varices. Ann Surgery. 1950;131(5):781–789. doi: 10.1097/00000658-195005000-00017 PMID: 15411151Safka V, Hulek P (eds). Current Practice of Danis Stent. Hradec Kralove: Olga Cermakova; 2014.Safka V, Hulek P (eds). Current Practice of Danis Stent. Hradec Kralove: Olga Cermakova; 2014.Carbonell N, Pauwels A, Serfaty L, Fourdan O, Lévy VG, Poupon R. Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. Hepatology. 2004;40(3):652–659. doi: 10.1002/hep.20339 PMID: 15349904Carbonell N, Pauwels A, Serfaty L, Fourdan O, Lévy VG, Poupon R. Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. Hepatology. 2004;40(3):652–659. doi: 10.1002/hep.20339 PMID: 15349904Chong CF. Esophageal rupture due to Sengstaken-Blakemore tube misplacement. World J Gastroenterol. 2005;11(41):6563–6565. doi: 10.3748/wjg.v11.i41.6563 PMID: 16425437Chong CF. Esophageal rupture due to Sengstaken-Blakemore tube misplacement. World J Gastroenterol. 2005;11(41):6563–6565. doi: 10.3748/wjg.v11.i41.6563 PMID: 16425437Collyer TC, Dawson SE, Earl D. Acute upper airway obstruction due to displacement of a Sengstaken-Blakemore tube. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):341–342. doi: 10.1017/S0265021507002852 PMID: 18334039Collyer TC, Dawson SE, Earl D. Acute upper airway obstruction due to displacement of a Sengstaken-Blakemore tube. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(4):341–342. doi: 10.1017/S0265021507002852 PMID: 18334039Feneyrou B, Hanana J, Daures JP, Prioton JB. Initial control of bleeding from esophageal varices with the Sengstaken-Blakemore tube. Experience in 82 patients. Am J Surg. 1988;155(3):509–511. doi: 10.1016/s0002-9610(88)80124-7 PMID: 3257849Feneyrou B, Hanana J, Daures JP, Prioton JB. Initial control of bleeding from esophageal varices with the Sengstaken-Blakemore tube. Experience in 82 patients. Am J Surg. 1988;155(3):509–511. doi: 10.1016/s0002-9610(88)80124-7 PMID: 3257849Escorsell À, Bosch J. Self-expandable metal stents in the treatment of acute esophageal variceal bleeding. Gastroenterol Res Pract. 2011,910986. doi: 10.1155/2011/910986 PMID: 22013436Escorsell À, Bosch J. Self-expandable metal stents in the treatment of acute esophageal variceal bleeding. Gastroenterol Res Pract. 2011;2011:910986. doi: 10.1155/2011/910986 PMID: 22013436Анисимов А.Ю., Логинов А.В., Ибрагимов Р.А., Анисимов А.А. Эндоскопический гемостаз саморасширяющимися нитиноловыми стентами (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(1):94–105. doi: 10.16931/1995-5464.2020194-105Anisimov AY, Loginov AV, Ibragimov RA, Anisimov AA. Endoscopic hemostasis with self-expanding nitinol stents (literature review). Annals of HPB Surgery. 2020;25(1):94–105. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2020194-105

The authors declare that there are no conflicts of interest present.