Кишечный лаваж и последующая нутрицевтическая поддержка с помощью энтерального раствора в комплексном лечении отравлений разъедающими веществами

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Высокая частота различного рода осложнений и не снижающаяся летальность оставляют актуальным поиск новых подходов в лечении пострадавших при отравлениях разъедающими веществами (РВ).

   ЦЕЛЬ. Повысить эффективность лечебного комплекса при отравлении РВ путем включения в него кишечного лаважа (КЛ) и нутрицевтической поддержки с помощью энтерального раствора (ЭР).

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 73 пациента (34,3 % женщин и 65,7 % мужчин) с острым пероральным отравлением уксусной кислотой (35,6 % общего количества больных) и щелочью — гидрокарбонатом натрия (64,4 %) в возрасте от 27 до 65 лет. Медиана возраста больных составила 43 (33,0; 56,0) года. При эндоскопическом исследовании до начала лечения у всех пациентов был диагностирован химический ожог слизистой оболочки рта, глотки, пищевода и желудка 2–3-й степени. В комплекс лечения 38 пациентов (исследуемая группа) был включен КЛ с использованием ЭР в объеме 4,5 л в первые 6 часов с момента приема яда. В последующие дни они получали тот же раствор, но с глюкозой из расчета 2 г на 1 л. Раствор пили порциями по 200 мл в общем объеме 3–4 л в день. Группу сравнения составили 35 пациентов, получавших стандартную терапию. По возрасту, полу, виду и тяжести отравления группы были идентичные.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных, получивших КЛ, отмечалась четкая положительная динамика процесса очищения пораженных участков слизистой оболочки пищевода и желудка от некротических масс и появление грануляций уже на 5-е сутки. В группе сравнения к этому сроку признаков заживления местных дефектов слизистой оболочки пищевода и желудка еще не отмечалось.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение кишечного лаважа в комплекс лечения способствует сокращению срока начала регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при ее повреждениях и воспалении, вызванных отравлением разъедающими веществами, снижению частоты вторичных кровотечений в 5,5 раза, внекишечных осложнений, в частности, пневмонии (на 17,1 %), что отражается на снижении летальности (на 5,7 %) и сокращении продолжительности госпитализации в 2,1 раза.

1. Лужников Е.А. (ред.) Неотложная клиническая токсикология: Руководство для врачей. Москва: Медпрактика; 2007.

2. Остапенко Ю.Н. (ред.) Токсическое действие разъедающих веществ. Токсическое действие мыл и детергентов. Федеральные клинические рекомендации. Москва; 2014.

3. Говорин А.В., Витковский Ю.А., Руцкина Е.А., Солпов А.В., Соколова Н.А., Бойко Е.В. и др. Агрегационная способность тромбоцитов и эндотелиальная дисфункция у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Дальневосточный медицинский журнал. 2007;(3):42–44.

4. Лейдерман И.Н., Сенцов В.Г., Воронцов С.В. Феномен повышенной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности (СКН) у больных с отравлениями прижигающими жидкостями средней и тяжелой степени. Интенсивная терапия. 2012;(2). URL: http://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomen-povyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindroma-kishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyami-prizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.html [Дата обращения 24 ноября 2023 г.]

5. Рычин Е.П. Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов: диагностика, тактика, лечение, профилактика : метод. рек. Санкт-Петербург; 1999.

6. Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Ильяшенко К.К., Гуляев А.А., Дементьева И.В., Савинцева Е.А. Рефлюкс-эзофагит при химическом ожоге желудка. Врач. 2004;(8):31–33.

7. Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл. 4. с. 162–186.

8. Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка. Москва: Медпрактика-М; 2005.

9. Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю., Суходолова Г.Н., Белова М.В., Биткова Е.Е. Коррекция нарушений параметров гомеостаза с помощью солевого энтерального раствора при острых отравлениях психофармакологическими препаратами. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2020;9(4):551–563. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-551-563

10. Маткевич В.А., Лужников Е.А., Белова М.В., Евдокимова Н.В., Сыромятникова Е.Д., Курилкин Ю.А. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечного лаважа. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2015;(4):16–21.