nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-4-568-576nmp-1719Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESКишечный лаваж и последующая нутрицевтическая поддержка с помощью энтерального раствора в комплексном лечении отравлений разъедающими веществамиIntestinal Lavage in the Complex Treatment for Corrosive Poisoninghttps://orcid.org/0000-0001-6765-6619МаткевичВ. А.MatkevichV. A.

Виктор Анатольевич Маткевич, доктор медицинских наук, научный консультант

отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

125993

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

119435

ул. Малая Пироговская, д. 1а

Москва

Viktor A. Matkevich, Doctor of Medical Sciences, Scientific Consultant, Associate Professor, Leading Researcher

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

129090

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Department of Clinical Toxicology

125993

2/1, Bldg. 1 Barrikadnaya Str.

119435

1a, Malaya Pirogovskaya Str.

Moscow

matkevich@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2666-0560СтолбоваН. Е.StolbovaN. E.

Наталья Евгеньевна Столбова, главный врач

отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Natalya E. Stolbova, Chief Physician

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

129090

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Moscow

stolbovane@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0117-8663ПоцхверияМ. М.PotskhveriyaM. M.

Михаил Михайлович Поцхверия, доктор медицинских наук, заведующий научным отделением, профессор

отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

кафедра клинической токсикологии

125993

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Москва

Mikhail M. Potskhveriya, Doctor of Medical Sciences, Head, Professor

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

129090

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Department of Clinical Toxicology

125993

2/1, Bldg. 1 Barrikadnaya Str.

Moscow

potskhveriya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7388-7077МакаровА. В.MakarovA. V.

Алексей Владимирович Макаров, кандидат медицинских наук, врач-эндоскопист 

отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

эндоскопическое отделение

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

Москва

Aleksey V. Makarov, Candidate of Medical Sciences, Endoscopist

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

Endoscopy Department

129090

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Moscow

amakarov21021@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4736-1068СимоноваА. Ю.SimonovaA. Yu.

Анастасия Юрьевна Симонова, кандидат медицинских наук ведущий научный сотрудник, и. о. зав. кафедрой, старший научный сотрудник

отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

кафедра клинической токсикологии

125993

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

119435

ул. Малая Пироговская, д. 1а

Москва

Anastasia Yu. Simonova, Candidate of Medical Sciences, Leading Researcher, Head of Department 

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

129090

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Department of Clinical Toxicology

125993

2/1, Bldg. 1 Barrikadnaya Str.

119435

1a, Malaya Pirogovskaya Str.

Moscow

simonovatoxy@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3531-9981ГасимоваЗ. М.GasimovaZ. M.

Зульфира Масгутовна Гасимова, кандидат биологических наук, старший научный сотрудник

119435

ул. Малая Пироговская, д. 1а

Москва

Zulfira M. Gasimova, Candidate of Biological Sciences, Senior Researcher

119435

1a, Malaya Pirogovskaya Str.

Moscow

zulfiram@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5945-503XЕльковА. Н.ElkovA. N.

Александр Никонорович Ельков, кандидат физико-математических наук, старший научный сотрудник, лаборант

отделение острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств

129090

Большая Сухаревская пл., д. 3

кафедра клинической токсикологии

125993

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Москва

Aleksandr N. Elkov, Candidate of Physical and Mathematical Sciences, Senior Researcher, Laboratory Assistant

Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders

129090

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq.

Department of Clinical Toxicology

125993

2/1, Bldg. 1 Barrikadnaya Str.

Moscow

2bobika@mail.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФ; ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина ФМБА России»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; Lopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical MedicineRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian FederationФГБУ «Федеральный научно-клинический центр физико-химической медицины им. Ю.М. Лопухина ФМБА России»РоссияLopukhin Federal Research and Clinical Center of Physical-Chemical MedicineRussian Federation202321012024124568576Copyright © Маткевич В.А., Столбова Н.Е., Поцхверия М.М., Макаров А.В., Симонова А.Ю., Гасимова З.М., Ельков А.Н., 20242024Маткевич В.А., Столбова Н.Е., Поцхверия М.М., Макаров А.В., Симонова А.Ю., Гасимова З.М., Ельков А.Н.Matkevich V.A., Stolbova N.E., Potskhveriya M.M., Makarov A.V., Simonova A.Y., Gasimova Z.M., Elkov A.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1719   АКТУАЛЬНОСТЬ

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Высокая частота различного рода осложнений и не снижающаяся летальность оставляют актуальным поиск новых подходов в лечении пострадавших при отравлениях разъедающими веществами (РВ).

   ЦЕЛЬ

   ЦЕЛЬ. Повысить эффективность лечебного комплекса при отравлении РВ путем включения в него кишечного лаважа (КЛ) и нутрицевтической поддержки с помощью энтерального раствора (ЭР).

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 73 пациента (34,3 % женщин и 65,7 % мужчин) с острым пероральным отравлением уксусной кислотой (35,6 % общего количества больных) и щелочью — гидрокарбонатом натрия (64,4 %) в возрасте от 27 до 65 лет. Медиана возраста больных составила 43 (33,0; 56,0) года. При эндоскопическом исследовании до начала лечения у всех пациентов был диагностирован химический ожог слизистой оболочки рта, глотки, пищевода и желудка 2–3-й степени. В комплекс лечения 38 пациентов (исследуемая группа) был включен КЛ с использованием ЭР в объеме 4,5 л в первые 6 часов с момента приема яда. В последующие дни они получали тот же раствор, но с глюкозой из расчета 2 г на 1 л. Раствор пили порциями по 200 мл в общем объеме 3–4 л в день. Группу сравнения составили 35 пациентов, получавших стандартную терапию. По возрасту, полу, виду и тяжести отравления группы были идентичные.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных, получивших КЛ, отмечалась четкая положительная динамика процесса очищения пораженных участков слизистой оболочки пищевода и желудка от некротических масс и появление грануляций уже на 5-е сутки. В группе сравнения к этому сроку признаков заживления местных дефектов слизистой оболочки пищевода и желудка еще не отмечалось.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение кишечного лаважа в комплекс лечения способствует сокращению срока начала регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при ее повреждениях и воспалении, вызванных отравлением разъедающими веществами, снижению частоты вторичных кровотечений в 5,5 раза, внекишечных осложнений, в частности, пневмонии (на 17,1 %), что отражается на снижении летальности (на 5,7 %) и сокращении продолжительности госпитализации в 2,1 раза.

   BACKGROUND

   BACKGROUND. The high incidence of various complications and the persistent mortality remain relevant to the search for new approaches in the treatment of victims with poisoning by corrosive substances.

   OBJECTIVE

   OBJECTIVE. To increase the effectiveness of the therapeutic complex in case of corrosive poisoning by adding intestinal lavage.

   MATERIAL AND METHODS

   MATERIAL AND METHODS. We examined 73 patients (34.3 % of women and 65.7 % of men) with acute oral poisoning by acetic acid (35.6 % of the total number of patients) and alkali — NaOH (64.4 %) aged from 27 to 65 years (43 (33.0; 56.0) years). Endoscopic examination before the start of treatment in all the patients revealed 2–3rd degree chemical burns of the mucous membrane of the mouth, pharynx, esophagus and stomach. The treatment of 38 patients (study group) included intestinal lavage using an enteral solution in a volume of 4.5 liters in the first 6 hours after taking the poison. The comparison group consisted of 35 patients who received standard therapy. The groups were identical in age, sex, type and severity of poisoning.

   RESULTS

   RESULTS. Patients who received intestinal lavage showed a clear positive dynamics of the process of cleansing the affected areas of the mucous membrane of the esophagus and stomach from necrotic masses and the appearance of granulations already on the 5th day. In the comparison group, by this time there were no signs of healing of local defects in the mucous membrane of the esophagus and stomach.

   CONCLUSION

   CONCLUSION. The inclusion of intestinal lavage in the treatment complex helps reduce the regeneration time of the mucous membrane of the gastrointestinal tract in case of damage and inflammation caused by poisoning by corrosive substances, a decrease in the incidence of extraintestinal complications, in particular pneumonia (by 17.1 %), which is reflected in a decrease in mortality (by 5.7%) and a decrease in the duration of hospitalization by 2.1 times.

отравления разъедающими веществамихимический ожог пищевода и желудкакишечный лаважэпителизация и рубцевание тканейoral poisoning by corrosive substanceschemical burns of the esophagus and stomachintestinal lavageaccelerated regeneration of damaged tissuesИсследование не имеет спонсорской поддержкиThe study had no sponsorshipReferencesЛужников Е.А. (ред.) Неотложная клиническая токсикология: Руководство для врачей. Москва: Медпрактика; 2007.Luzhnikov EA (ed.). Neotlozhnaya klinicheskaya toksikologiya. Moscow: Medpraktika Publ.; 2007. (in Russ.)Остапенко Ю.Н. (ред.) Токсическое действие разъедающих веществ. Токсическое действие мыл и детергентов. Федеральные клинические рекомендации. Москва; 2014.Ostapenko YuN (ed.). Toksicheskoe deystvie raz”edayushchikh veshchestv. Toksicheskoe deystvie myl i detergentov. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. Moscow; 2014. (In Russ.)Говорин А.В., Витковский Ю.А., Руцкина Е.А., Солпов А.В., Соколова Н.А., Бойко Е.В. и др. Агрегационная способность тромбоцитов и эндотелиальная дисфункция у больных с острым отравлением уксусной кислотой. Дальневосточный медицинский журнал. 2007;(3):42–44.Govorin AV, Vitkovsky YuA, Rutskina EA, Solpov AV, Sokolova NA, Boiko EV, et al. Platelet Aggregation and Endothelial Dysfunction in Patients With Acute Acetic Acid Poisoning. The Far Eastern Medical Journal. 2007;(3):42–44. (In Russ.)Лейдерман И.Н., Сенцов В.Г., Воронцов С.В. Феномен повышенной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности (СКН) у больных с отравлениями прижигающими жидкостями средней и тяжелой степени. Интенсивная терапия. 2012;(2). URL: http://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomen-povyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindroma-kishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyami-prizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.html [Дата обращения 24 ноября 2023 г.]Leyderman IN, Sentsov VG, Vorontsov SV. Fenomen povyshennoy kishechnoy pronitsaemosti kak proyavlenie sindroma kishechnoy nedostatochnosti (SKN) u bol’nykh s otravleniyami prizhigayushchimi zhidkostyami sredney i tyazheloy stepeni. Intensivnaya terapiya. 2012;(2). (In Russ.). Available at: http://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomen-povyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindroma-kishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyami-prizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.html html [Accessed Nov 24, 2023]Рычин Е.П. Рубцовые сужения пищевода после химических ожогов: диагностика, тактика, лечение, профилактика : метод. рек. Санкт-Петербург; 1999.Rychin EP. Rubtsovye suzheniya pishchevoda posle khimicheskikh ozhogov: diagnostika, taktika, lechenie, profilaktika. Saint Petersburg;1999. (In Russ.)Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Ильяшенко К.К., Гуляев А.А., Дементьева И.В., Савинцева Е.А. Рефлюкс-эзофагит при химическом ожоге желудка. Врач. 2004;(8):31–33.Pinchuk TP, Abakumov MM, Il’yashenko KK, Gulyaev AA, Dement’eva IV, Savintseva EA. Reflyuks-ezofagit pri khimicheskom ozhoge zheludka. The Doctor. 2004;(8):31–33. (In Russ.)Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл. 4. с. 162–186.Matkevich VA. Kishechnyy lavazh. In: Luzhnikov EA (ed.) Meditsinskaya toksikologiya. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2012. Ch. 4:162–186.Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка. Москва: Медпрактика-М; 2005.Volkov SV, Ermolov AS, Luzhnikov EA. Khimicheskie ozhogi pishchevoda i zheludka. Moscow: Medpraktika-M Publ.; 2005. (In Russ.)Маткевич В.А., Поцхверия М.М., Симонова А.Ю., Суходолова Г.Н., Белова М.В., Биткова Е.Е. Коррекция нарушений параметров гомеостаза с помощью солевого энтерального раствора при острых отравлениях психофармакологическими препаратами. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2020;9(4):551–563. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-551-563Matkevich VA, Potskhveriya MM, Simonova AYu, Sukhodolova GN, Belova MV, Bitkova EE. Management of Disorders of Homeostasis With Saline Enteral Solution in Acute Poisoning With Psychopharmacological Drugs. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(4):551–563. doi: 10.23934/2223-9022-2020-9-4-551-563Маткевич В.А., Лужников Е.А., Белова М.В., Евдокимова Н.В., Сыромятникова Е.Д., Курилкин Ю.А. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечного лаважа. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2015;(4):16–21.Matkevich VA, Luzhnikov EA, Belova MV, Yevdokimova NV, Syromyatnikova ED, Kurilkin YuA. The Role of Intestinal Translocation in the Origin of Endotoxemia in Acute Poisoning and Detoxification Effect of Intestinal Lavage. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2015;(4):16–21.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.