Современный взгляд на проблему лечения травматической отслойки тканей

Лечение  травматических  отслоек  мягких тканей  является  актуальной проблемой  для травматологического стационара  первого  уровня. В данной  работе  приводится  анализ  литературных источников базы PubMed, которые посвящены классификации, диагностике и лечению травматических отслоек покровов. Выявлено, что большинство работ — это публикации 1–2  клинических наблюдений, лишь несколько работ — это ретроспективные исследования  групп пациентов. В настоящее время отсутствует общепринятая классификация травматических отслоек мягких тканей ввиду сложности и мозаичности патоанатомических  признаков. По тактике лечения отмечается разница в подходах при травме низкой энергии (спортивная травма) и при высокой энергии воздействия (дорожно-транспортные  происшествия, падения с высоты). В первом случае методами лечения являются компрессионная  терапия, физиотерапия, в редких случаях — пункция. Во втором случае — пункция и дренирование являются основным способом лечения, а в упорных рецидивирующих случаях способами лечения выступают химическая абляция либо открытая операция по иссечению капсулы в сочетании с вакуумным дренированием. Методы эндоскопической обработки  стенок отслойки, перевязки  лимфатических сосудов вокруг отслойки и применение блокируемых  нитей для облитерации  полости отслойки в настоящее  время  являются новыми методами лечения, эффективность которых требует дальнейшего изучения.

1. Bansal A, Bhatia N, Singh A, Singh AK. Doxycycline sclerodesis as a treatment option for persistent Morel-Lavallée lesions. Injury. 2013;44(1):66–69. PMID: 22204771 https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.11.024

2. Mooney M, Gillette M, Kostiuk D, Hanna M, Ebraheim N. Surgical Treatment of a Chronic Morel-Lavallée Lesion: A Case Report. J Orthop Case Rep. 2020;9(6):15–18. PMID: 32548020 https://doi.org/10.13107/jocr.2019.v09.i06.1568

3. Nickerson TP, Zielinski MD, Jenkins DH, Schiller HJ. The Mayo Clinic experience with Morel-Lavallée lesions: establishment of a practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(2):493–497. PMID: 24458056 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000111

4. Gardner P, Flis D, Chaiyasate K. Utilization of Liposuction for Delayed Morel-Lavallée Lesion: A Case Report and Review. Case Rep Surg. 2017;2017:8120587. PMID: 29085698 https://doi.org/10.1155/2017/8120587

5. Tejwani SG, Cohen SB, Bradley JP. Management of Morel-Lavallee lesion of the knee: twenty-seven cases in the national football league. Am J Sports Med. 2007;35(7):1162–1167. PMID: 17351119 https://doi.org/10.1177/0363546507299448

6. Doelen TV, Manis A. Conservative management of Morel-Lavallée lesion: a case study. J Can Chiropr Assoc. 2019;63(3):178–186. PMID: 31988539

7. Steiner CL, Trentz O, Labler L. Management of Morel-Lavallee Lesion Associated with Pelvic and/or Acetabular Fractures. Eur J Trauma Emerg Surg. 2008;34(6):554–560. PMID: 26816279 https://doi.org/10.1007/s00068-007-7056-y

8. Dilogo IH, Fiolin J. Surgical technique of percutaneous iliosacral screw fixation in S3 level in unstable pelvic fracture with closed degloving injury and morrell lavallee lesion: Two case reports. Int J Surg Case Rep. 2017;38:43–49. PMID: 28735116 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2017.07.008

9. Mellado JM, Bencardino JT. Morel-Lavallée lesion: review with emphasis on MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2005;13(4):775–782. PMID: 16275583 https://doi.org/10.1016/j.mric.2005.08.006

10. Микусев И.Е., Микусев Г.И., Хабибуллин Р.Ф. Травматическая отслойка кожи: вопросы диагностики и лечения. Практическая медицина. 2013;2(1–2):104–107.

11. Sood A, Kotamarti VS, Therattil PJ, Lee ES. Sclerotherapy for the Management of Seromas: A Systematic Review. Eplasty. 2017;17:e25. PMID: 28890747

12. Luria S, Applbaum Y, Weil Y, Liebergall M, Peyser A. Talc sclerodhesis of persistent Morel-Lavallée lesions (posttraumatic pseudocysts): case report of 4 patients. J Orthop Trauma. 2006;20(6):435–438. PMID: 16825972 https://doi.org/10.1097/00005131-200607000-00013

13. Tseng S, Tornetta P 3rd. Percutaneous management of Morel-Lavallee lesions. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(1):92–96. PMID: 16391253 https://doi.org/10.2106/JBJS.E.00021

14. Kalaria SS, Boson A, Griffin LW. Liposuction Treatment of a Subacute Morel-Lavallée Lesion: A Case Report. Wounds. 2020;32(4):E23–E26. PMID: 32335518

15. Zhong B, Zhang C, Luo CF. Percutaneous drainage of Morel-Lavallée lesions when the diagnosis is delayed. Can J Surg. 2014;57(5):356–357. PMID: 25265112 https://doi.org/10.1503/cjs.034413

16. Jones RM, Hart AM. Surgical treatment of a Morel-Lavallée lesion of the distal thigh with the use of lymphatic mapping and fibrin sealant. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012;65(11):1589–1591. PMID: 22552264 https://doi.org/10.1016/j.bjps.2012.03.046

17. Reid DBC, Daniels AH, Haque MU, Palumbo MA. Successful Treatment of Morel-Lavallée Lesion of the Back with Transcutaneous Transmyofascial Bolstered Progressive Tension Suturing. Orthopedics. 2019;42(4):e399–e401. PMID: 31323112 https://doi.org/10.3928/01477447-20190624-08

18. Kim S. Endoscopic treatment of Morel-Lavallee lesion. Injury. 2016;47(5):1064–1066. PMID: 26861800 https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.01.029

19. Walls A, McMahon SE, MacDonald J, Bunn J. Endoscopic surgical management of a large Morel-Lavallée lesion. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017221343. PMID: 28942407 https://doi.org/10.1136/bcr-2017-221343

20. Koc BB, Somorjai N, P M Kiesouw E, Vanderdood K, Meesters-Caberg M, Draijer FW, et al. Endoscopic debridement and fibrin glue injection of a chronic Morel-Lavallée lesion of the knee in a professional soccer player: A case report and literature review. Knee. 2017;24(1):144–148. PMID: 27887784 https://doi.org/10.1016/j.knee.2016.10.017

21. Köhler D, Pohlemann T. Operative treatment of the peripelvic Morel-Lavallée lesion. Oper Orthop Traumatol. 2010 Dec 10. PMID: 21153523 https://doi.org/10.1007/s00064-010-9025-6 Online ahead of print.

22. Boudreault DJ, Lance SH, Garcia JA. Barbed Suture as a Treatment Approach in Complex Degloving Injuries. Ann Plast Surg. 2016;76 Suppl 3:S155–1557. PMID: 26954732 https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000000725