Роль тромболизиса в комплексном лечении осложненных аневризм подколенных артерий

АКТУАЛЬНОСТЬ Тромбоз аневризмы подколенной артерии представляет собой труднорешаемую проблему. На протяжении десятилетий число ампутаций при данном заболевании сохраняется на уровне 20% и не имеет значительной тенденции к снижению в связи с тем, что при тромбозе аневризмы тромбируются также артерии голени, являющиеся единственными «путями оттока» при шунтирующей операции. В настоящее время с целью увеличения емкости периферического русла предложено проведение тромболитической терапии.

ЦЕЛЬ Оценка эффективности проведения дооперационной и интраоперационной тромболитической терапии в хирургическом лечении тромбированных аневризм подколенных артерий.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 1997 по 2020 год в ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» выполнено 98 реконструктивных операций у 94 пациентов с острой ишемией нижних конечностей, обусловленной тромбозом аневризм подколенных артерий. Возраст пациентов составил 62,5±10,1 года. I группу (n=66/98 больных, 67,3%) составили пациенты, которым выполнены первичные реконструктивные операции; II группу (n=32/98, 32,7%) составили пациенты, которым с целью улучшения проходимости артерий голени в дополнение к операции проведена тромболитическая терапия (12 — дооперационная катетернаправленная, 20 — интраоперационная). Проведен ретроспективный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ Сохранность конечностей достигнута у 86,7% пациентов. В I группе ранние послеоперационные тромбозы произошли в 22,7% случаев (n=13/98), во II-й группе — в 6,3% (n=2/32), p<0,05; ампутации выполнены в I группе у 18,1% больных (n=12/66), во II-й группе — у 3,1% больных (n=1/32), p<0,04.

1. Taurino M, Calisti A, Grossi R, Maggiore C, Speziale F, Fiorani P. Outcome after early treatment of popliteal artery aneurysms. Int Angiol. 1998;17(1):28–33. PMID: 9657244

2. Neamţu C, Droc I, Călinescu FB, Totolici B. Complicated popliteal artery aneurysm. Case report. JMA. 2014;XVII(1–2):68–71.

3. Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHATask Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation. 2006;113(11):e463–e654. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.174526 PMID: 16549646

4. Pulli R, Dorigo W, Troisi N, Innocenti AA, Pratesi G, Azas L, et al. Surgical management of popliteal artery aneurysms: which factors affect outcomes? J Vasc Surg. 2006;43(3):481–487. PMID: 16520159 https://doi.org/10.1016/J.JVS.2005.11.048

5. Пинчук О.В., Образцов А.В. Диагностика и лечение периферических артериальных аневризм нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2, Прил.):298–299. URL: https://www.angiolsurgery.org/events/2013/06/28/theses.pdf [Дата обращения 05 апреля 2023 г.]

6. Huang Y, Gloviczki P, Noel AA, Sullivan TM, Kalra M, Gullerud RE, et al. Early complications and long-term outcome after open surgical treatment of popliteal artery aneurysms: Is exclusion with saphenous vein bypass still the gold standard? J Vasc Surg. 2007;45(4):706–713 PMID: 17398379 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.011

7. Dawson I, Sie RB, van Bockel JN. Atherosclerotic popliteal aneurysm. Br J Surg. 1997;84(3):293–299. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1997.02731.x

8. Троицкий А.В., Бобровская А.Н., Орехов П.Ю., Лысенко Е.Р., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю., и др. Успешное чрескожное эндоваскулярное лечение разрыва аневризмы бедренной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005;11(1):53–61.

9. Ravn H, Bergqvist D, Björck M. Nationwide study of the outcome of popliteal artery aneurysms treated surgically. Br J Surg. 2007;94(8):970–977. PMID: 17520712 https://doi.org/10.1002/bjs.5755

10. Kallakuri S, Ascher E, Hingorani A, Markevich N, Schutzer R, Hou A, et al. Impact of duplex arteriography in the evaluation of acute lower limb ischemia from thrombosed popliteal aneurysms. Vasc Endovascular Surg. 2006;40(1):23–25. PMID: 16456602 https://doi.org/10.1177/153857440604000103

11. Guvendik L, Bloor K, Charlesworth D. Popliteal aneurysm: sinister harbinger of sudden catastrophe. Br J Surg. 1980;67(4):294–296. PMID: 7388317 https://doi.org/10.1002/bjs.1800670422

12. Hamish M, Lockwood A, Cosgrove C, Walker AJ, Wilkins D, Ashley S. Management of popliteal artery aneurysms. ANZ J Surg. 2006;76(10):912–915. PMID: 17007622 https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2006.03903.x

13. Ravn H, Björck M. Popliteal artery aneurysm: epidemiology and modern management. Acta Chir Belg. 2009;109(1):13–19. PMID: 19341190 https://doi.org/10.1080/00015458.2009.11680365

14. Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Вирганский А.О., Магнитский Л.А. Способ восстановления магистрального артериального кровотока нижних конечностей. Новости хирургии. 2017;25(1):31–37.

15. Marin MT, Belkin M: Aneurismi periferici. In: Hallet J, Mills J, Earnshaw JJ, Reekers JA. (eds.) Compendio di chirurgia vascolare ed endo vascolare. Amsterdam: Elsevier; 2004. p. 479–490.

16. Kropman RH, De Vries JP, Moll FL. Surgical and endovascular treatment of atherosclerotic popliteal artery aneurysms. J Cardiovasc Surg (Torino). 2007;48(3):281–288. PMID: 17505431

17. Ravn H, Wanhainen A, Björck M. Surgical technique and long-term results after popliteal artery aneurysm repair: results from 717 legs. J Vasc Surg. 2007;46(2):236–243. PMID: 17664101 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.04.018

18. Hoelting T, Paetz B, Richter GM, Allenberg JR. The value of preoperative lytic therapy in limb-threatening acute ischemia from popliteal artery aneurysm. Am J Surg. 1994;168(3):227–231. PMID: 8080057 https://doi.org/10.1016/s0002-9610(05)80191-6

19. Marty B, Wicky S, Ris H-B, Mueller X, Fischer A, Hayoz D, et al. Success of thrombolysis as a predictor of outcome in acute thrombosis of popliteal aneurysms. J Vasc Surg. 2002;35(3):487–493. PMID: 11877696 https://doi.org/10.1067/mva.2002.119228

20. Покровский А.В., Харазов А.Ф., Абдуллинов А.С. Состояние дистального артериального русла конечностей у больных с аневризмой подколенной артерии. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013;7(1):33–38.

21. Затевахин И.И., Золкин В.Н., Измайлов С.Р. Тактика лечения при остром тромбозе аневризмы подколенной артерии. В кн.: Нерешенные вопросы сосудистой хирургии: материалы 22-й (XXVI) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Москва, 22–24 ноября 2010 г.). Москва; 2010: 128–129

22. Hoelting T, Paetz B, Richter GM, Allenberg JR. The value of preoperative lytic therapy in limb-threatening acute ischemia from popliteal artery aneurysm. Am J Surg. 1994;168(3):227–231. PMID: 8080057 https://doi.org/10.1016/s0002-9610(05)80191-6

23. Mahmood A, Salaman R, Sintler M, Smith SR, Simms MH, Vohra RK. Surgery of popliteal artery aneurysms: a 12-year experience. J Vasc Surg. 2003;37(3):586–593. PMID: 12618697 https://doi.org/10.1067/mva.2003.141

24. Antonello M, Frigatti P, Battocchio P, Lepidi S, Cognolato D, Dall’Antonia A, et al. Open repair versus endovascular treatment for asymptomatic popliteal artery aneurysm: results of a prospective randomized study. J Vasc Surg. 2005;42(2):185–193. PMID: 16102611 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.04.049

25. Stone PA, Armstrong PA, Bandyk DF, Keeling WB, Flaherty SK, Shames ML, et al. The value of duplex surveillance after open and endovascular popliteal aneurysm repair. J Vasc Surg. 2005;41(6):936–941. PMID: 15944589 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.03.021

26. Reilly MK, Abbott WM, Darling RC. Aggressive surgical management of popliteal artery aneurysms. Am J Surg. 1983;145(4):498–502. PMID: 6837886 https://doi.org/10.1016/0002-9610(83)90047-8

27. Schwarz W, Berkowitz H, Taormina V, Gatti J. The preoperative use of intraarterial thrombolysis for a thrombosed popliteal artery aneurysm. J Cardiovasc Surg (Torino). 1984;25(5):465–468. PMID: 6501405

28. Henke PK. Popliteal artery aneurysms: tried, true, and new approaches to therapy. Semin Vasc Surg. 2005;18(4):224–230. PMID: 16360580 https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2005.09.009

29. Carpenter JP, Barker CF, Roberts B, Berkowitz HD, Lusk EJ, Perloff LJ. Popliteal artery aneurysms: current management and outcome. J Vasc Surg. 1994;19(1):65–72. PMID: 8301740 https://doi.org/10.1016/s0741-5214(94)70121-0

30. Ravn H, Björck M. Popliteal artery aneurysm with acute ischemia in 229 patients. Outcome after thrombolytic and surgical therapy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(6):690–695. PMID: 17275362 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2006.11.040

31. Varga ZA, Locke-Edmunds JC, Baird RN. A multicenter study of popliteal aneurysms. Joint Vascular Research Group. J Vasc Surg. 1994;20(2):171–1777. PMID: 8040939 https://doi.org/10.1016/0741-5214(94)90003-5

32. Hands LJ, Collin J. Infra-inguinal aneurysms: outcome for patient and limb. Br J Surg. 1991;78(8):996–998. PMID: 1913124 https://doi.org/10.1002/bjs.1800780832

33. Galland RB, Earnshaw JJ, Baird RN, Lonsdale RJ, Hopkinson BR, Giddings AE, et al. Acute limb deterioration during intra-arterial thrombolysis. Br J Surg. 1993;80:1118–1120. PMID: 8402106 https://doi.org/10.1002/bjs.1800800914

34. Михайлов И.П., Исаев Г.А., Коков Л.С., Шестоперов В.Е., Лавренов В.Н. Использование системного тромболизиса для лечения острой ишемии конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2015;2:32–34.

35. Расмуссен Т.Е., Клауз Л.В., Тоннессен Б.Г. Руководство по ангиологии и флебологии. Пер. с англ. Москва: Литтерра; 2010.

36. Гадеев А.К., Луканихин В.А., Бредихин Р.А., Михайлов М.К., Игнатьев И.М., Джорджикия Р.К. Тромболитическая терапия при острых окклюзиях периферических артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(1):182–193.

37. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии. Москва: Медицина; 1976.

38. Van Damme H, Trotteur G, Kerzmann A, Limet R. Intra-arterial thrombolysis of thrombosed popliteal artery aneurysm. A series of six cases. Acta Chir Belg. 2006;106(6):679–683. PMID: 17290694 https://doi.org/10.1080/00015458.2006.11679980