Эндоваскулярная стентовая тромбэктомия у пациентов с оcтрым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне COVID-19

ЦЕЛЬ Анализ результатов эндоваскулярной стентовой тромбэктомии у пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне COVID-19.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В настоящее ретроспективное исследование за период с 1 января 2020 года по 1 марта 2022 года вошли 34 пациента с острой ишемией нижних конечностей, у которых была диагностирована новая коронавирусная инфекция SARS-COV-2. Эндоваскулярную тромбэкстракцию выполняли по стандартной методике с применением проводникового катетера Destination 8F (Terumo), проводника Advantage 0,014” (Terumo) и стента Casper (Microvention, Terumo), используемого в качестве стент-ретривера. При фрагментации тромботических масс в проводниковом катетере производили мануальную аспирацию тромбов при помощи стандартного 50,0 мл шприца. В 11 клинических наблюдениях произведена имплантация нитиноловых саморасширяющихся стентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ Интраоперационно в 14,7% случаев развилось кровотечение из места пункции артерии, что потребовало дополнительной манипуляции для достижения гемостаза. У каждого десятого (11,8%) развился инфаркт миокарда, в 2,9% случаев — ишемический инсульт. В госпитальном послеоперационном периоде в течение первых часов после операции у 26,5% пациентов развился ретромбоз, потребовавший повторного вмешательства. В 8,8% случаев ретромбэктомия оказалась неуспешной, была выполнена ампутация конечности. Смертельный исход развился в 67,6% случаев, что было обусловлено нарастанием полиорганной недостаточности, развитием сепсиса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эндоваскулярная стентовая тромбэктомия характеризуется низким риском развития ретромбоза и ампутации в условиях COVID-19.

1. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/ attachments/attaches/000/059/392/original/ВМР_COVID-19_V15.pdf [Дата обращения 20 февраля 2023 г.]

2. Казанцев А.Н., Черных К.П., Хацимов К.А., Багдавадзе Г.Ш. Накопленный опыт лечения COVID-19. Собственные наблюдения и мировые данные. Обзор литературы. Медицина в Кузбассе. 2021;20(2):20– 28. https://doi.org/10.24411/2687-0053-2021-10016

3. Порембская О.Я., Пашовкина О.В., Цаплин С.Н., Счастливцев И.В., Журавлев С.В., Лаберко Л.А., и др. Тромбоз в системе легочной артерии как важное патоморфологическое проявление новой коронавирусной инфекции: результаты 7 аутопсий и обзор литературы. Хирург. 2020;(9–10):26–38. https://doi.org/10.33920/med-15-2005-03

4. Линец Ю.П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н., Зайцева Т.Е., Рошковская Л.В., Соколова С.В., и др. Течение COVID-19 у вакцинированных пациентов. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(4):636–641. https://doi.org/10.23934/2223- 9022-2021-10-4-636-641

5. Казанцев А.Н., Черных К.П., Артюхов С.В., Багдавадзе Г.Ш., Джанелидзе М.О., Лидер Р.Ю., и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с тромбозом внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта на фоне COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021;121(10):25–31. https:// doi.org/10.17116/jnevro202112110125

6. Линец Ю.П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Рошковская Л.В. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):4–29. https://doi. org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29

7. Казанцев А.Н. Тромбэктомия VS консервативное лечение у больных с COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):99–101. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2931

8. Кучер А.В., Татидзе А.Э., Холудеева Т.А. Результаты хирургического лечения артериальных тромбозов на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Forcipe. 2021;4(S1):944–945.

9. Казанцев А.Н., Артюхов С.В., Черных К.П., Шабаев А.Р., Багдавадзе Г.Ш., Чикин А.Е., и др. Экстренная каротидная эндартерэктомия при тромбозе внутренней сонной артерии на фоне CОVID-19. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(3):477–483. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3- 477-483

10. Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Заркуа Н.Э., Калинин Е.Ю., Артюхов С.В., и др. Экспресс-выделение подколенной артерии по А.Н. Казанцеву при остром тромбозе на фоне течения COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):113–120. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4413

11. Jongkind V, Earnshaw JJ, Bastos Gonçalves F, Cochennec F, Debus ES, Hinchliffe R, et al. Editor’s Choice - Update of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia in Light of the COVID- 19 Pandemic, Based on a Scoping Review of the Literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(1):80–89. PMID: 34686452 https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2021.08.028

12. Гагун В.Э., Лукьянов Н.Г., Османов З.А. Ретроспективный анализ частоты артериальных тромбозов, ассоциированных с вирусом SARS-COV-2. Известия Российской военно-медицинской академии. 2022;41(S2):103–107.

13. Шпилянский Э.М., Ройтман Е.В., Морозов К.М., Сухарева Т.В. Опыт лечения пациентов с артериальными и венозными тромбозами при COVID-19: клинические наблюдения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(4):131–141. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2021-10-4-131-141

14. Петрова О.В., Твердохлебова Д.К., Шашин С.А., Никулина Д.М., Тарасов Д.Г. Тромбоз левой подвздошной артерии при COVID-19: клиническое наблюдение. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;80(4):171–179. https://doi. org/10.19163/1994-9480-2021-4(80)-171-179

15. Никольский А.В., Волков Д.В., Федоровцев В.А., Косоногов А.Я., Трофимов Н.А., Косоногов К.А., и др. Лечение острых артериальных тромбозов у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(1):13–18. https://doi.org/10.17116/kardio20221501113

16. Иоскевич Н.Н., Василевский В.П., Труханов А.В., Рум Т.Т., Ждонец С.В., Обухович А.Р., и др. Хирургическое лечение тромбозов магистральных артерий верхних конечностей при COVID-19. В кн.: Актуальные проблемы медицины: сборник материалов итоговой научно-практической конференции. Гродно; 2021:374–377. URL: http://elib.grsmu.by/bitstream/handle/files/24741/374-377z.pdf?seque nce=1&isAllowed=y [Дата обращения 20 февраля 2023 г.]