nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-1-161-169nmp-1585Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREЭндоваскулярная стентовая тромбэктомия у пациентов с оcтрым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне COVID-19Endovascular Stent Thrombectomy in Patients With Acute Lower Limb Arterial Thrombosis on the Background of COVID-19https://orcid.org/0000-0001-5762-4883СемьинИ. С.SemyinI. S.

Семьин Игорь Сергеевич, эндоваскулярный хирург

136045, Архангельск, Октябрьский округ, проспект Ломоносова, д. 292

Igor S. Semyin, Endovascular Surgeon

292, Lomonosov Ave., 136045, Oktyabrsky District, Arkhangelsk

kor01777@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1650-8864ИваненкоА. Н.IvanenkoA. N.

Иваненко Александр Николаевич, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, заведующий ОРХМДиЛ

136045, Архангельск, Октябрьский округ, проспект Ломоносова, д. 292

Alexander N. Ivanenko, Endovascular Surgeon

292, Lomonosov Ave., 136045, Oktyabrsky District, Arkhangelsk

aaapppmmmooo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9474-4972ЖароваА. С.ZharovaA. S.

Жарова Алина Сергеевна, студент

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Alina S. Zharova, Studen

41, Kirochnaya Str., 191015, Str. Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-6839-207XПятковВ. А.PyatkovV. A.

Пятков Василий Александрович, эндоваскулярный хирург

136045, Архангельск, Октябрьский округ, проспект Ломоносова, д. 292

Vasily A. Pyatkov, Endovascular Surgeon

292, Lomonosov Ave., 136045, Oktyabrsky District, Arkhangelsk

best_angiosurgery@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0195-6082БахтинИ. Л.BakhtinI. L.

Бахтин Игорь Леонидович, кандидат медицинских наук, эндоваскулярный хирург

136045, Архангельск, Октябрьский округ, проспект Ломоносова, д. 292

Igor L. Bakhtin, Candidate of Medical Sciences, endovascular surgeon

292, Lomonosov Ave., 136045, Oktyabrsky District, Arkhangelsk

aaapppmmmooo@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4826-0501СоболевГ. А.SobolevG. A.

Соболев Глеб Александрович, эндоваскулярный хирург

136045, Архангельск, Октябрьский округ, проспект Ломоносова, д. 292

Gleb A. Sobolev, Endovascular Surgeon

292, Lomonosov Ave., 136045, Oktyabrsky District, Arkhangelsk

gibgrid@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2603-9902КиселевА. Д.KiselevA. D.

Киселев Андрей Дмитриевич, эндоваскулярный хирург

136045, Архангельск, Октябрьский округ, проспект Ломоносова, д. 292

Andrey D. Kiselev, Endovascular Surgeon

292, Lomonosov Ave., 136045, Oktyabrsky District, Arkhangelsk

givchikov8@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9709-1097КороткихА. В.KorotkikhA. V.

Коротких Александр Владимирович, главный врач

675000, Благовещенск, ул. Горького, 95

Alexander V. Korotkikh, Chief Physician

95, Gorkogo Str., 675000, Blagoveshchensk

ssemioo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N

Казанцев Антон Николаевич, сердечно-сосудистый хирург

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4 

Anton N. Kazantsev, Cardiovascular Surgeon

4, Solidarnosty Ave., 193312, St. Petersburg

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5089-5549ЧерныхК. П.ChernykhK. P.

Черных Константин Петрович, сердечно-сосудистый хирург

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4 

Konstantin P. Chernykh, Cardiovascular Surgeon

4, Solidarnosty Ave., 193312, St. Petersburg

cvs.doc@yandex.ruОтделение сердечно сосудистой хирургии, ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»РоссияDepartment of Cardiovascular Surgery, Arkhangelsk Regional Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» МЗ РФРоссияAmur State Medical AcademyRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»РоссияCity Alexandrovskaya HospitalRussian Federation202317042023121161169Copyright © Семьин И.С., Иваненко А.Н., Жарова А.С., Пятков В.А., Бахтин И.Л., Соболев Г.А., Киселев А.Д., Коротких А.В., Казанцев А.Н., Черных К.П., 20232023Семьин И.С., Иваненко А.Н., Жарова А.С., Пятков В.А., Бахтин И.Л., Соболев Г.А., Киселев А.Д., Коротких А.В., Казанцев А.Н., Черных К.П.Semyin I.S., Ivanenko A.N., Zharova A.S., Pyatkov V.A., Bakhtin I.L., Sobolev G.A., Kiselev A.D., Korotkikh A.V., Kazantsev A.N., Chernykh K.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1585

ЦЕЛЬ Анализ результатов эндоваскулярной стентовой тромбэктомии у пациентов с острым тромбозом артерий нижних конечностей на фоне COVID-19.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В настоящее ретроспективное исследование за период с 1 января 2020 года по 1 марта 2022 года вошли 34 пациента с острой ишемией нижних конечностей, у которых была диагностирована новая коронавирусная инфекция SARS-COV-2. Эндоваскулярную тромбэкстракцию выполняли по стандартной методике с применением проводникового катетера Destination 8F (Terumo), проводника Advantage 0,014” (Terumo) и стента Casper (Microvention, Terumo), используемого в качестве стент-ретривера. При фрагментации тромботических масс в проводниковом катетере производили мануальную аспирацию тромбов при помощи стандартного 50,0 мл шприца. В 11 клинических наблюдениях произведена имплантация нитиноловых саморасширяющихся стентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ Интраоперационно в 14,7% случаев развилось кровотечение из места пункции артерии, что потребовало дополнительной манипуляции для достижения гемостаза. У каждого десятого (11,8%) развился инфаркт миокарда, в 2,9% случаев — ишемический инсульт. В госпитальном послеоперационном периоде в течение первых часов после операции у 26,5% пациентов развился ретромбоз, потребовавший повторного вмешательства. В 8,8% случаев ретромбэктомия оказалась неуспешной, была выполнена ампутация конечности. Смертельный исход развился в 67,6% случаев, что было обусловлено нарастанием полиорганной недостаточности, развитием сепсиса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эндоваскулярная стентовая тромбэктомия характеризуется низким риском развития ретромбоза и ампутации в условиях COVID-19.

AIM Analysis of the outcomes of endovascular stent thrombectomy in patients with acute arterial thrombosis of the lower extremities on the background of COVID-19.

MATERIAL AND METHODS This retrospective study for the period from January 1, 2020 to March 1, 2022 included 34 patients with acute lower limb ischemia who were diagnosed with the novel coronavirus infection SARS-COV-2. Endovascular stent thrombectomy was performed according to the standard technique using a Destination 8F guiding sheath (Terumo), an Advantage 0.014`` guidewire (Terumo), and a Casper stent (Microvention, Terumo) as a stent retriever. In case of fragmentation of thrombotic masses in the guide sheath, manual aspiration of thrombi was performed using a standard 50,0 ml syringe. Self-expanding nitinol stents were implanted in 11 clinical cases.

RESULTS Intraoperative bleeding from the puncture site of the artery developed in 14.7% of cases, which required additional manipulation to achieve hemostasis. Every tenth (11.8%) patient developed myocardial infarction, in 2.9% of cases — ischemic stroke. In the hospital postoperative period during the first hours after surgery, 26.5% of patients developed rethrombosis which required re-intervention. In 8.8% of cases, retrombectomy was unsuccessful, and limb amputation was performed. A fatal outcome occurred in 67.6% of cases, which was due to an increase in multiple organ failure and the development of sepsis.

CONCLUSION Endovascular stent thrombectomy is characterized by a low risk of rethrombosis and amputation in the context of COVID-19.

тромбозартериальный тромбозтромбэктомияострый тромбозострая ишемияCOVID-19коронавирусSARS-COV-2стентовая тромбэктомиястент-ретриверthrombosisarterial thrombosisthrombectomyacute thrombosisacute ischemiaCOVID-19coronavirusSARS-COV-2stent thrombectomystent retrieverReferencesВременные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022). URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/ attachments/attaches/000/059/392/original/ВМР_COVID-19_V15.pdf [Дата обращения 20 февраля 2023 г.]Vremennye metodicheskie rekomendatsii “Profilaktika, diagnostika i lechenie novoy koronavirusnoy infektsii (COVID-19)”. Versiya 15 (22.02.2022). (In Russ.) Available at: https://static-0.minzdrav.gov. ru/system/attachments/attaches/000/059/392/original/VMR_COVID19_V15.pdf [Accessed Feb 20, 2023]Казанцев А.Н., Черных К.П., Хацимов К.А., Багдавадзе Г.Ш. Накопленный опыт лечения COVID-19. Собственные наблюдения и мировые данные. Обзор литературы. Медицина в Кузбассе. 2021;20(2):20– 28. https://doi.org/10.24411/2687-0053-2021-10016Kazantsev AN, Chernykh KP, Khatsimov KA, Bagdavadze GSh. Accumulated Experience in Treatment of COVID-19. Own Observations and World Data. Literature Review. Medicine in Kuzbass. 2021;20(2):20– 28. (in Russ.) https://doi.org/10.24411/2687-0053-2021-10016Порембская О.Я., Пашовкина О.В., Цаплин С.Н., Счастливцев И.В., Журавлев С.В., Лаберко Л.А., и др. Тромбоз в системе легочной артерии как важное патоморфологическое проявление новой коронавирусной инфекции: результаты 7 аутопсий и обзор литературы. Хирург. 2020;(9–10):26–38. https://doi.org/10.33920/med-15-2005-03Porembskaya OYa, Pashovkina OV, Tsaplin SN, Schastlivtsev IV, Zhuravlev SV, Laberko LA, et al. Pulmonary Artery Thrombosis as One of the Crucial Pathomorphological Signs of COVID-19: Results of 7 Autopsies and Literature Review. Khirurg. 2020;(9–10):26–38. https:// doi.org/10.33920/med-15-2005-03Линец Ю.П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н., Зайцева Т.Е., Рошковская Л.В., Соколова С.В., и др. Течение COVID-19 у вакцинированных пациентов. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(4):636–641. https://doi.org/10.23934/2223- 9022-2021-10-4-636-641Linets YuP, Artyukhov SV, Kazantsev AN, Zaitseva TY, Roshkovskaya LV, Sokolova SV, et al. COVID-19 Course in Vaccinated Patients. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2021;10(4):636–641. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-4-636-64Казанцев А.Н., Черных К.П., Артюхов С.В., Багдавадзе Г.Ш., Джанелидзе М.О., Лидер Р.Ю., и др. Каротидная эндартерэктомия у пациентов с тромбозом внутренней сонной артерии в острейшем периоде ишемического инсульта на фоне COVID-19. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2021;121(10):25–31. https:// doi.org/10.17116/jnevro202112110125Kazantsev AN, Chernykh KP, Artyukhov SV, Bagdavadze GSh, Dzhanelidze MO, Lider RYu, et al. Carotid endarterectomy in patients with internal carotid artery thrombosis in the acutest period of ischemic stroke with COVID-19. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2021;121(10):25–31. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/ jnevro202112110125Линец Ю.П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Рошковская Л.В. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):4–29. https://doi. org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29Linets YuР, Artyukhov SV, Kazantcev АN, Zaitseva ТЕ, Chikin АЕ, Roshkovskaya LV. Thromboses in the Structure of Surgical Complications COVID-19. Emergency Medical Care. 2020;21(4):24–29. (In Russ.) https:// doi.org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29Казанцев А.Н. Тромбэктомия VS консервативное лечение у больных с COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(4):99–101. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2931Kazantsev AN. Thrombectomy vs conservative therapy in patients with COVID-19. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(4):2931. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-2931Кучер А.В., Татидзе А.Э., Холудеева Т.А. Результаты хирургического лечения артериальных тромбозов на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Forcipe. 2021;4(S1):944–945.Kucher AV, Tatidze AE, Kholudeeva TA. Rezul’taty khirurgicheskogo lecheniya arterial’nykh trombozov na fone novoy koronavirusnoy infektsii (COVID-19). Forcipe. 2021;4(S1):944–945. (In Russ.).Казанцев А.Н., Артюхов С.В., Черных К.П., Шабаев А.Р., Багдавадзе Г.Ш., Чикин А.Е., и др. Экстренная каротидная эндартерэктомия при тромбозе внутренней сонной артерии на фоне CОVID-19. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(3):477–483. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3- 477-483Kazantsev AN, Artyukhov SV, Chernykh KP, Shabaev AR, Bagdavadze GS, Chikin AE, et al. Emergency Carotid Endarterectomy for Internal Carotid Artery Thrombosis in the Course of COVID-19. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2021;10(3):477–483. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-477-483Казанцев А.Н., Черных К.П., Багдавадзе Г.Ш., Заркуа Н.Э., Калинин Е.Ю., Артюхов С.В., и др. Экспресс-выделение подколенной артерии по А.Н. Казанцеву при остром тромбозе на фоне течения COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):113–120. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4413Kazantsev AN, Chernykh KP, Bagdavadze GS, Zarkua NE, Kalinin EYu, Artyukhov SV, et al. Rapid popliteal artery release sensu A.N. Kazantsev in acute thrombosis in patients with COVID-19. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(5):4413. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560- 4071-2021-4413Jongkind V, Earnshaw JJ, Bastos Gonçalves F, Cochennec F, Debus ES, Hinchliffe R, et al. Editor’s Choice - Update of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia in Light of the COVID- 19 Pandemic, Based on a Scoping Review of the Literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(1):80–89. PMID: 34686452 https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2021.08.028Jongkind V, Earnshaw JJ, Bastos Gonçalves F, Cochennec F, Debus ES, Hinchliffe R, et al. Editor’s Choice - Update of the European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia in Light of the COVID19 Pandemic, Based on a Scoping Review of the Literature. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(1):80–89. PMID: 34686452 https://doi. org/10.1016/j.ejvs.2021.08.028Гагун В.Э., Лукьянов Н.Г., Османов З.А. Ретроспективный анализ частоты артериальных тромбозов, ассоциированных с вирусом SARS-COV-2. Известия Российской военно-медицинской академии. 2022;41(S2):103–107.Gagun VE, Lukyanov NG, Osmanov ZA. Retrospective Analysis of the Frequency of SARS-Cov-2 Associated Arterial Thrombosis. Russian Military Medical Academy Reports. 2022;41(S2):103–107. (In Russ.).Шпилянский Э.М., Ройтман Е.В., Морозов К.М., Сухарева Т.В. Опыт лечения пациентов с артериальными и венозными тромбозами при COVID-19: клинические наблюдения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2021;10(4):131–141. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2021-10-4-131-141Shpilyanskiy EM, Roitman EV, Morozov KM, Sukhareva TV. Experience in treatment of patients with arterial and venous thrombosis with proven COVID-19. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2021;10(4):131– 141. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2021-10-4-131-141Петрова О.В., Твердохлебова Д.К., Шашин С.А., Никулина Д.М., Тарасов Д.Г. Тромбоз левой подвздошной артерии при COVID-19: клиническое наблюдение. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;80(4):171–179. https://doi. org/10.19163/1994-9480-2021-4(80)-171-179Petrova OV, Tverdokhlebova DK, Shashin SA, Nikulina DM, Tarasov DG. Thrombosis of the Left Iliac Artery in COVID-19: A Clinical Case. Journal of Volgograd State Medical University. 2021;18(4):171–179. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2021-4(80)-171-179Никольский А.В., Волков Д.В., Федоровцев В.А., Косоногов А.Я., Трофимов Н.А., Косоногов К.А., и др. Лечение острых артериальных тромбозов у пациентов с тяжелым течением новой коронавирусной инфекции. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(1):13–18. https://doi.org/10.17116/kardio20221501113Nikolsky AV, Volkov DV, Fedorovtsev VA, Kosonogov AYa, Trofimov NA, Kosonogov KA, et al. Treatment of acute arterial thrombosis in patients with severe course of new coronavirus infection. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2022;15(1):13–18. (In Russ.) https://doi. org/10.17116/kardio20221501113Иоскевич Н.Н., Василевский В.П., Труханов А.В., Рум Т.Т., Ждонец С.В., Обухович А.Р., и др. Хирургическое лечение тромбозов магистральных артерий верхних конечностей при COVID-19. В кн.: Актуальные проблемы медицины: сборник материалов итоговой научно-практической конференции. Гродно; 2021:374–377. URL: http://elib.grsmu.by/bitstream/handle/files/24741/374-377z.pdf?seque nce=1&isAllowed=y [Дата обращения 20 февраля 2023 г.]Ioskevich NN, Vasilevskiy VP, Trukhanov AV, Rum TT, Zhdonets SV, Obukhovich AR, et al. Khirurgicheskoe lechenie trombozov magistral’nykh arteriy verkhnikh konechnostey pri COVID-19. In: Aktual’nye problemy meditsiny: sbornik materialov itogovoy nauchnoprakticheskoy konferentsii. Grodno; 2021:374–377. (In Russ.) Available at: http://elib.grsmu.by/bitstream/handle/files/24741/374-377z.pdf?se quence=1&isAllowed=y [Accessed Feb 20, 2023]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.