Паравертебральная блокада при лечении пациентов с закрытой травмой груди

Исследование проведено в торакоабдоминальном отделении НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с целью изучения значения паравертебральной блокады. Было включено 715 пациентов с изолированной травмой груди, госпитализированных в экстренном порядке в период с 1 января 2020 по август 2021 года; 55 пациентов в ходе лечения получили обезболивающую терапию в виде паравертебральной блокады. В группу сравнения включили 660 пациентов, которым не выполняли проводниковую блокаду, обезболивание обеспечивали системным введением анальгетиков. Сравниваемые группы значимо не отличались по половому и возрастному составу. Отличий в частоте хронических заболеваний и интраплевральных осложнений также не было. Значимых осложнений при выполнении блокады не отмечалось. При сравнении выявлено достоверное уменьшение частоты плеврита и более короткое время нахождения в стационаре. Паравертебральная блокада является эффективным и безопасным методом обезболивания пациентов с закрытой травмой груди. Использование этой методики снижает частоту развития посттравматического плеврита и ускоряет выписку больных.

1. Агаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы. Политравма. 2006;(1):5–8.

2. Порханов, В.А, Завражнов А.А., Поляков И.С., Боско О.Ю., Коваленко А.Л., Нарыжный Н.В., и др. Современные тенденции в лечении закрытых травм и ранений груди мирного времени. В сб.: Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении: материалы Всероссийской конференции в рамках 3-го съезда врачей неотложной медицины (к 125-летию С.С. Юдина), (Москва, 6–7 октября 2016 года). Mосква: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; 2016. с. 38–39.

3. Schulz-Drost S, Grupp S, Pachowsky M, Oppel P, Krinner S, Langenbach A, et al. Bony injuries of the thoracic cage in multiple trauma: incidence, concomitant injuries, course and outcome. Unfallchirurg. 2016;119(12):1023–1030. PMID: 26070732 https://doi.org/10.1007/s00113-015-0026-7

4. Левченко Т.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В. Анализ госпитальной летальности у пострадавших с политравмой. В кн.: Многопрофильная больница: интеграция специальностей: Материалы XVIII Всероссийской научно-практической конференции, (Ленинск-Кузнецкий, 11-12 сентября 2014 г.). Кемерово; 2014. с. 37–39.

5. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Алекперов У.К., Карташкин В.Л., Куршакова И.В., Алекперли А.У., и др. Принципы оказания скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на этапах эвакуации в условиях мегаполиса. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009;168(4):92–96.

6. Demirhan R, Onan B, Oz K, Halezeroglu S. Comprehensive analysis of 4205 patients with chest trauma: a 10-year experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(3):450–453. PMID: 19541693 https://doi.org/10.1510/icvts.2009.206599

7. Eghbalzadeh K, Sabashnikov A, Zeriouh M, Choi YH, Bunck AC, Mader N, et al. Blunt chest trauma: a clinical chameleon. Heart. 2018;104(9):719– 724. PMID: 29203574 https://doi.org/10.1136/heartjnl-2017-312111

8. Костычаков В.Ф. Дорожно-транспортные происшествия в Российской Федерации: статистика, основные причины возникновения ДТП. Аллея науки. 2018;8(24):538–541.

9. Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, et al. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(1):95–101. PMID:26683395 http://doi.org/10.1097/TA.0000000000000867

10. Jensen CD, Stark JT, Jacobson LL, Powers JM, Joseph MF, KinsellaShaw JM, et a. Improved outcomes associated with the liberal use of thoracic epidural analgesia in patients with rib fractures. Pain Med. 2017;18(9):1787–1794. PMID: 27550958 https://doi.org/10.1093/pm/pnw199

11. Battle C, Hutchings H, Lovett S, Bouamra O, Jones S, Sen A, et al. Predicting outcomes after blunt chest wall trauma: development and external validation of a new prognostic model. Crit Care. 2014;18(3): R98. PMID: 24887537 http:/doi. org/10.1186/cc13873

12. Bulger EM, Edwards T, Klotz P, Jurkovich GJ. Epidural analgesia improves outcome after multiple rib fractures. Surgery. 2004;136(2):426–430. PMID: 15300210 http:/doi.org/10.1016/j.surg.2004.05.019

13. Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Rib fractures in the elderly. J Trauma. 2000;48(6):1040–1047. PMID: 10866248 http:/doi.org/10.1097/00005373-200006000-00007

14. Beard L, Holt B, Snelson C, Parcha C, Smith FG, Veenith T. Analgesia of Patients with Multiple Rib Fractures in Critical Care: A Survey of Healthcare Professionals in the UK. Indian J Crit Care Med. 2020;24(3):184–189. PMID: 32435097 http:/doi.org/10.5005/jpjournals-10071-23375

15. Kim M, Moore JE. Chest Trauma: Current Recommendations for Rib Fractures, Pneumothorax, and Other Injuries. Curr Anesthesiol Rep. 2020;10(1):61–68. PMID: 32435162 http:/doi.org/10.1007/s40140-020-00374-w

16. Mackersie RC, Karagianes TG, Hoyt DB, Davis JW. Prospective evaluation of epidural and intravenous administration of fentanyl for pain control and restoration of ventilatory function following multiple rib fractures. J Trauma. 1991;31(4):443–449. PMID: 1902264

17. Moon MR, Luchette FA, Gibson SW, Crews J, Sudarshan G, Hurst JM, et al. Prospective, randomized comparison of epidural versus parenteral opioid analgesia in thoracic trauma. Ann Surg. 1999;229(5):684–691. PMID: 10235527 http:/doi.org/10.1097/00000658-199905000-00011

18. Solak O, Oz G, Kokulu S, Solak O, Dogan G, Esme H, et al. The effectiveness of transdermal opioid in the management multiple rib fractures: randomized clinical trial. Balkan Med J. 2013;30(3):277–281. PMID: 25207119 http:/doi.org/10.5152/balkanmedj.2013.8191

19. Fulda GJ, Giberson F, Fagraeus L. A prospective randomized trial of nebulized morphine compared with patient-controlled analgesia morphine in the management of acute thoracic pain. J Trauma. 2005;59(2):383–388. PMID: 16294079 http:/doi.org/10.1097/01.ta.0000179452.70520.1b

20. Simon BJ, Cushman J, Barraco R, Lane V, Luchette FA, Miglietta M, et al. Pain management guidelines for blunt thoracic trauma. J Trauma. 2005;59(5):1256–1267. PMID: 16385313 http:/doi.org/10.1097/01.ta.0000178063.77946.f5

21. Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trepanier CA, Fergusson DA, Thauvette D, et al. Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Anaesth. 2009;56(3):230–242. PMID: 19247744 http:/doi.org/10.1007/s12630-009-9052-7

22. Shanti CM, Carlin AM, Tyburski JG. Incidence of pneumothorax from intercostal nerve block for analgesia in rib fractures. J Trauma. 2001;51(3):536–539. PMID: 11535906 http:/doi.org/10.1097/00005373-200109000-00019

23. Mohta M, Verma P, Saxena AK, Sethi AK, Tyagi A, Girotra G. Prospective, randomized comparison of continuous thoracic epidural and thoracic paravertebral infusion in patients with unilateral multiple fractured ribs - a pilot study. J Trauma. 2009;66(4):1096–1101. PMID: 19359920 http:/doi.org/10.1097/TA.0b013e318166d76d

24. Yeying G, Liyong Y, Yuebo C, Yu Z, Guangao Y, Weihu M, et al. Thoracic paravertebral block versus intravenous patient-controlled analgesia for pain treatment in patients with multiple rib fractures. J Int Med Res. 2017;45(6):2085–2091. PMID: 28635359 http:/doi.org/10.1177/0300060517710068

25. Peek J, Smeeing DPJ, Hietbrink F, Houwert RM, Marsman M, de Jong MB. Comparison of analgesic interventions for traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(4):597–622. PMID: 29411048 http:/doi.org/10.1007/s00068-018-0918-7

26. Peek J, Beks RB, Kingma BF, Marsman M, Ruurda JP, Houwert RM, et al. Epidural Analgesia for Severe Chest Trauma: An Analysis of Current Practice on the Efficacy and Safety.Crit Care Res Pract. 2019;2019:4837591. PMID: 31016043 http:/doi.org/10.1155/2019/4837591

27. Ahmed SM, Athar M, Ali Sh, Doley R. Acute pain services in flail chest-a prospective randomized trial of epidural versus parenteral analgesia in mechanically ventilated ICU patients. Egypt J Anaesth. 2006;31(Iss 4):327–330. http:/doi.org/10.1016/j.egja.2015.06.001

28. Yeh DD, Kutcher ME, Knudson MM, Tang JF. Epidural analgesia for blunt thoracic injury–which patients benefit most? Injury. 2012;43(10):1667–1671. PMID: 22704784 http:/doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.022

29. Kieninger AN, Bair HA, Bendick PJ, Howells GA. Epidural versus intravenous pain control in elderly patients with rib fractures. Am Surg. 2005;189(3):327–330. PMID: 15792761 http:/doi.org/10.1016/j.amjsurg.2004.11.022