nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2023-12-1-30-36nmp-1566Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПаравертебральная блокада при лечении пациентов с закрытой травмой грудиParavertebral Block in the Treatment of Patients With Blunt Chest Traumahttps://orcid.org/0000-0001-7838-4890КотанджянВ. Г.KotandzhianV. G.

Котанджян Вазген Гагикович, заведующий хирургическим торакальным отделением

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Vazgen G. Kotandzhian, Head

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

dr.kotanjan@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1847-711XТарабринE. А.TarabrinE. A.

Тарабрин Евгений Александрович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии №2; лавный научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Evgeniy А. Tarabrin, Doctor of Medical Sciences, Chief Researcher, Department of Urgent Surgery, Endoscopy, and Intensive Therapy; Head, Department of Hospital Surgery No.2

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

2, bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya Str., 119991, Moscow

t_evg_a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6217-387XДаниелянШ. Н.DanielianSh. N.

Даниелян Шаген Николаевич, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Shagen N. Danielian, Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher, Department of Urgent Surgery, Endoscopy, and Intensive Therapy

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

shdanielyan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5989-5505ИбавовИ. У.IbavovI. U.

Ибавов Ибрагим Уллубиевич, младший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Ibragim U. Ibavov, Junior Researcher, Department of Urgent Surgery, Endoscopy, and Intensive Therapy

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

ibragimf@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4532-6437КаллаговТ. Э.KallagovT. E.

Каллагов Таймураз Эльбрусович, научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии; заведующий хирургическим торакальным отделением

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

119991, Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 4

Taimuraz Е. Kallagov, Researcher, Department of Urgent Surgery, Endoscopy, and Intensive Therapy; Head, Thoracic Surgery Department, University Clinical Hospital No.4

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

2, bldg. 4, Bolshaya Pirogovskaya Str., 119991, Moscow

kallagtamik@mail.ruКорнееваС. А.KorneevaS. A.

Корнеева Светлана Анатольевна, младший научный сотрудник

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Svetlana A. Korneeva, Junior Researcher, Department of Urgent Surgery, Endoscopy, and Intensive Therapy

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

ksa-imed@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5798-1407ПоповаИ. Е.PopovaI. E.

Попова Ирина Евгеньевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Irina E. Popova, Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher

3, Bolshaya Sukharevskaya Sq., Moscow, 129090

pikri125@mail.ruТоракальное хирургическое отделение ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияThoracic Surgery Department N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationТоракальное хирургическое отделение ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФРоссияThoracic Surgery Department N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; I.M. Sechenov First Moscow State Medical UniversityRussian Federation2023140420231213036Copyright © Котанджян В.Г., Тарабрин E.А., Даниелян Ш.Н., Ибавов И.У., Каллагов Т.Э., Корнеева С.А., Попова И.Е., 20232023Котанджян В.Г., Тарабрин E.А., Даниелян Ш.Н., Ибавов И.У., Каллагов Т.Э., Корнеева С.А., Попова И.Е.Kotandzhian V.G., Tarabrin E.A., Danielian S.N., Ibavov I.U., Kallagov T.E., Korneeva S.A., Popova I.E.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1566

Исследование проведено в торакоабдоминальном отделении НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с целью изучения значения паравертебральной блокады. Было включено 715 пациентов с изолированной травмой груди, госпитализированных в экстренном порядке в период с 1 января 2020 по август 2021 года; 55 пациентов в ходе лечения получили обезболивающую терапию в виде паравертебральной блокады. В группу сравнения включили 660 пациентов, которым не выполняли проводниковую блокаду, обезболивание обеспечивали системным введением анальгетиков. Сравниваемые группы значимо не отличались по половому и возрастному составу. Отличий в частоте хронических заболеваний и интраплевральных осложнений также не было. Значимых осложнений при выполнении блокады не отмечалось. При сравнении выявлено достоверное уменьшение частоты плеврита и более короткое время нахождения в стационаре. Паравертебральная блокада является эффективным и безопасным методом обезболивания пациентов с закрытой травмой груди. Использование этой методики снижает частоту развития посттравматического плеврита и ускоряет выписку больных.

The study was conducted in the Thoracoabdominal Department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine to explore the role of paravertebral block in the treatment of blunt chest trauma. The study included 715 patients with isolated chest trauma hospitalized between January 1, 2020 and August 2021. 55 patients received analgesic therapy in the form of paravertebral block. The comparison group included 660 patients who did not undergo paravertebral block, in their case pain relief was provided by systemic administration of analgesics. The compared groups did not differ significantly in sex and age composition. There were also no differences in the frequency of chronic diseases and interpleural complications. There were no significant complications during the block. The comparison revealed a significant decrease in the incidence of pleurisy and a shorter length of stay in hospital. Paravertebral block is an effective and safe method of pain management for patients with blunt chest trauma. The use of this technique reduces the incidence of post-traumatic pleurisy and duration of hospitalization.

паравертебральная блокадазакрытая травма грудипереломы реберparavertebral blockblunt chest traumarib fractureReferencesАгаджанян В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы. Политравма. 2006;(1):5–8.Agadzhanyan VV. Polytrauma: Problems And Practicalities. Polytrauma. 2006;(1):5–8. (In Russ.).Порханов, В.А, Завражнов А.А., Поляков И.С., Боско О.Ю., Коваленко А.Л., Нарыжный Н.В., и др. Современные тенденции в лечении закрытых травм и ранений груди мирного времени. В сб.: Оказание скорой медицинской и неотложной медицинской помощи раненым и пострадавшим при массовом поступлении: материалы Всероссийской конференции в рамках 3-го съезда врачей неотложной медицины (к 125-летию С.С. Юдина), (Москва, 6–7 октября 2016 года). Mосква: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; 2016. с. 38–39.Porkhanov VA, Zavrazhnov AA, Polyakov IS, Bosko OYu, Kovalenko AL, Naryzhnyy NV, et al. Sovremennye tendentsii v lechenii zakrytykh travm i raneniy grudi mirnogo vremeni. In: Okazanie skoroy meditsinskoy i neotlozhnoy meditsinskoy pomoshchi ranenym i postradavshim pri massovom postuplenii: materialy Vserossiyskoy konferentsii v ramkakh 3-go s”ezda vrachey neotlozhnoy meditsiny (k 125-letiyu S.S. Yudina), (Moskva, 6–7 oktyabrya 2016 goda). Moscow: Nauchno-issledovatel’skiy institut skoroy pomoshchi im. N.V. Sklifosovskogo Publ.; 2016:38–39. (In Russ.).Schulz-Drost S, Grupp S, Pachowsky M, Oppel P, Krinner S, Langenbach A, et al. Bony injuries of the thoracic cage in multiple trauma: incidence, concomitant injuries, course and outcome. Unfallchirurg. 2016;119(12):1023–1030. PMID: 26070732 https://doi.org/10.1007/s00113-015-0026-7Schulz-Drost S, Grupp S, Pachowsky M, Oppel P, Krinner S, Langenbach A, et al. Bony injuries of the thoracic cage in multiple trauma: incidence, concomitant injuries, course and outcome. Unfallchirurg. 2016;119(12):1023–1030. PMID: 26070732 https://doi.org/10.1007/s00113-015-0026-7Левченко Т.В., Кравцов С.А., Шаталин А.В. Анализ госпитальной летальности у пострадавших с политравмой. В кн.: Многопрофильная больница: интеграция специальностей: Материалы XVIII Всероссийской научно-практической конференции, (Ленинск-Кузнецкий, 11-12 сентября 2014 г.). Кемерово; 2014. с. 37–39.Levchenko TV, Kravtsov SA, Shatalin AV. Analiz gospital’noy letal’nosti u postradavshikh s politravmoy. In: Mnogoprofil’naya bol’nitsa: integratsiya spetsial’nostey: Materialy XVIII Vserossiyskoy nauchnoprakticheskoy konferentsii, (Leninsk-Kuznetskiy, 11-12 sentyabrya 2014 g.). Kemerovo, 2014:37–39. (In Russ.).Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Алекперов У.К., Карташкин В.Л., Куршакова И.В., Алекперли А.У., и др. Принципы оказания скорой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на этапах эвакуации в условиях мегаполиса. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009;168(4):92–96.Bagnenko SF, Shapot YuB, Alekperov UK, Kartashkin VL, Kurshakova IV, Alekperli AU, et al. Principles of Organization of Emergency Care to Victims of Traffic Accidents at the Stages of Evacuation Under Conditions of a Megapolis. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2009;168(4):92–96. (In Russ.).Demirhan R, Onan B, Oz K, Halezeroglu S. Comprehensive analysis of 4205 patients with chest trauma: a 10-year experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(3):450–453. PMID: 19541693 https://doi.org/10.1510/icvts.2009.206599Demirhan R, Onan B, Oz K, Halezeroglu S. Comprehensive analysis of 4205 patients with chest trauma: a 10-year experience. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009;9(3):450–453. PMID: 19541693 https://doi.org/10.1510/icvts.2009.206599Eghbalzadeh K, Sabashnikov A, Zeriouh M, Choi YH, Bunck AC, Mader N, et al. Blunt chest trauma: a clinical chameleon. Heart. 2018;104(9):719– 724. PMID: 29203574 https://doi.org/10.1136/heartjnl-2017-312111Eghbalzadeh K, Sabashnikov A, Zeriouh M, Choi YH, Bunck AC, Mader N, et al. Blunt chest trauma: a clinical chameleon. Heart. 2018;104(9):719–724. PMID: 29203574 https://doi.org/10.1136/heartjnl-2017-312111Костычаков В.Ф. Дорожно-транспортные происшествия в Российской Федерации: статистика, основные причины возникновения ДТП. Аллея науки. 2018;8(24):538–541.Kostychakov VF. Dorozhno-transportnye proisshestviya v Rossiyskoy Federatsii: statistika, osnovnye prichiny vozniknoveniya DTP. Alleya nauki. 2018;8(24):538–541. (In Russ.).Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, et al. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(1):95–101. PMID:26683395 http://doi.org/10.1097/TA.0000000000000867Chapman BC, Herbert B, Rodil M, Salotto J, Stovall RT, Biffl W, et al. RibScore: A novel radiographic score based on fracture pattern that predicts pneumonia, respiratory failure, and tracheostomy. J Trauma Acute Care Surg. 2016;80(1):95–101. PMID:26683395 http:/doi.org/10.1097/TA.0000000000000867Jensen CD, Stark JT, Jacobson LL, Powers JM, Joseph MF, KinsellaShaw JM, et a. Improved outcomes associated with the liberal use of thoracic epidural analgesia in patients with rib fractures. Pain Med. 2017;18(9):1787–1794. PMID: 27550958 https://doi.org/10.1093/pm/pnw199Jensen CD, Stark JT, Jacobson LL, Powers JM, Joseph MF, Kinsella- Shaw JM, et a. Improved outcomes associated with the liberal use of thoracic epidural analgesia in patients with rib fractures. Pain Med. 2017;18(9):1787–1794. PMID: 27550958 https://doi.org/10.1093/pm/pnw199Battle C, Hutchings H, Lovett S, Bouamra O, Jones S, Sen A, et al. Predicting outcomes after blunt chest wall trauma: development and external validation of a new prognostic model. Crit Care. 2014;18(3): R98. PMID: 24887537 http:/doi. org/10.1186/cc13873Battle C, Hutchings H, Lovett S, Bouamra O, Jones S, Sen A, et al. Predicting outcomes after blunt chest wall trauma: development and external validation of a new prognostic model. Crit Care. 2014;18(3): R98. PMID: 24887537 http:/doi. org/10.1186/cc13873Bulger EM, Edwards T, Klotz P, Jurkovich GJ. Epidural analgesia improves outcome after multiple rib fractures. Surgery. 2004;136(2):426–430. PMID: 15300210 http:/doi.org/10.1016/j.surg.2004.05.019Bulger EM, Edwards T, Klotz P, Jurkovich GJ. Epidural analgesia improves outcome after multiple rib fractures. Surgery. 2004;136(2):426–430. PMID: 15300210 http:/doi.org/10.1016/j.surg.2004.05.019Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Rib fractures in the elderly. J Trauma. 2000;48(6):1040–1047. PMID: 10866248 http:/doi.org/10.1097/00005373-200006000-00007Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Rib fractures in the elderly. J Trauma. 2000;48(6):1040–1047. PMID: 10866248 http:/doi.org/10.1097/00005373-200006000-00007Beard L, Holt B, Snelson C, Parcha C, Smith FG, Veenith T. Analgesia of Patients with Multiple Rib Fractures in Critical Care: A Survey of Healthcare Professionals in the UK. Indian J Crit Care Med. 2020;24(3):184–189. PMID: 32435097 http:/doi.org/10.5005/jpjournals-10071-23375Beard L, Holt B, Snelson C, Parcha C, Smith FG, Veenith T. Analgesia of Patients with Multiple Rib Fractures in Critical Care: A Survey of Healthcare Professionals in the UK. Indian J Crit Care Med. 2020;24(3):184–189. PMID: 32435097 http:/doi.org/10.5005/jpjournals-10071-23375Kim M, Moore JE. Chest Trauma: Current Recommendations for Rib Fractures, Pneumothorax, and Other Injuries. Curr Anesthesiol Rep. 2020;10(1):61–68. PMID: 32435162 http:/doi.org/10.1007/s40140-020-00374-wKim M, Moore JE. Chest Trauma: Current Recommendations for Rib Fractures, Pneumothorax, and Other Injuries. Curr Anesthesiol Rep. 2020;10(1):61–68. PMID: 32435162 http:/doi.org/10.1007/s40140-020-00374-wMackersie RC, Karagianes TG, Hoyt DB, Davis JW. Prospective evaluation of epidural and intravenous administration of fentanyl for pain control and restoration of ventilatory function following multiple rib fractures. J Trauma. 1991;31(4):443–449. PMID: 1902264Mackersie RC, Karagianes TG, Hoyt DB, Davis JW. Prospective evaluation of epidural and intravenous administration of fentanyl for pain control and restoration of ventilatory function following multiple rib fractures. J Trauma. 1991;31(4):443–449. PMID: 1902264Moon MR, Luchette FA, Gibson SW, Crews J, Sudarshan G, Hurst JM, et al. Prospective, randomized comparison of epidural versus parenteral opioid analgesia in thoracic trauma. Ann Surg. 1999;229(5):684–691. PMID: 10235527 http:/doi.org/10.1097/00000658-199905000-00011Moon MR, Luchette FA, Gibson SW, Crews J, Sudarshan G, Hurst JM, et al. Prospective, randomized comparison of epidural versus parenteral opioid analgesia in thoracic trauma. Ann Surg. 1999;229(5):684–691. PMID: 10235527 http:/doi.org/10.1097/00000658-199905000-00011Solak O, Oz G, Kokulu S, Solak O, Dogan G, Esme H, et al. The effectiveness of transdermal opioid in the management multiple rib fractures: randomized clinical trial. Balkan Med J. 2013;30(3):277–281. PMID: 25207119 http:/doi.org/10.5152/balkanmedj.2013.8191Solak O, Oz G, Kokulu S, Solak O, Dogan G, Esme H, et al. The effectiveness of transdermal opioid in the management multiple rib fractures: randomized clinical trial. Balkan Med J. 2013;30(3):277–281. PMID: 25207119 http:/doi.org/10.5152/balkanmedj.2013.8191Fulda GJ, Giberson F, Fagraeus L. A prospective randomized trial of nebulized morphine compared with patient-controlled analgesia morphine in the management of acute thoracic pain. J Trauma. 2005;59(2):383–388. PMID: 16294079 http:/doi.org/10.1097/01.ta.0000179452.70520.1bFulda GJ, Giberson F, Fagraeus L. A prospective randomized trial of nebulized morphine compared with patient-controlled analgesia morphine in the management of acute thoracic pain. J Trauma. 2005;59(2):383–388. PMID: 16294079 http:/doi.org/10.1097/01.ta.0000179452.70520.1bSimon BJ, Cushman J, Barraco R, Lane V, Luchette FA, Miglietta M, et al. Pain management guidelines for blunt thoracic trauma. J Trauma. 2005;59(5):1256–1267. PMID: 16385313 http:/doi.org/10.1097/01.ta.0000178063.77946.f5Simon BJ, Cushman J, Barraco R, Lane V, Luchette FA, Miglietta M, et al. Pain management guidelines for blunt thoracic trauma. J Trauma. 2005;59(5):1256–1267. PMID: 16385313 http:/doi.org/10.1097/01.ta.0000178063.77946.f5Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trepanier CA, Fergusson DA, Thauvette D, et al. Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Anaesth. 2009;56(3):230–242. PMID: 19247744 http:/doi.org/10.1007/s12630-009-9052-7Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trepanier CA, Fergusson DA, Thauvette D, et al. Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Can J Anaesth. 2009;56(3):230–242. PMID: 19247744 http:/doi.org/10.1007/s12630-009-9052-7Shanti CM, Carlin AM, Tyburski JG. Incidence of pneumothorax from intercostal nerve block for analgesia in rib fractures. J Trauma. 2001;51(3):536–539. PMID: 11535906 http:/doi.org/10.1097/00005373-200109000-00019Shanti CM, Carlin AM, Tyburski JG. Incidence of pneumothorax from intercostal nerve block for analgesia in rib fractures. J Trauma. 2001;51(3):536–539. PMID: 11535906 http:/doi.org/10.1097/00005373-200109000-00019Mohta M, Verma P, Saxena AK, Sethi AK, Tyagi A, Girotra G. Prospective, randomized comparison of continuous thoracic epidural and thoracic paravertebral infusion in patients with unilateral multiple fractured ribs - a pilot study. J Trauma. 2009;66(4):1096–1101. PMID: 19359920 http:/doi.org/10.1097/TA.0b013e318166d76dMohta M, Verma P, Saxena AK, Sethi AK, Tyagi A, Girotra G. Prospective, randomized comparison of continuous thoracic epidural and thoracic paravertebral infusion in patients with unilateral multiple fractured ribs - a pilot study. J Trauma. 2009;66(4):1096–1101. PMID: 19359920 http:/doi.org/10.1097/TA.0b013e318166d76dYeying G, Liyong Y, Yuebo C, Yu Z, Guangao Y, Weihu M, et al. Thoracic paravertebral block versus intravenous patient-controlled analgesia for pain treatment in patients with multiple rib fractures. J Int Med Res. 2017;45(6):2085–2091. PMID: 28635359 http:/doi.org/10.1177/0300060517710068Yeying G, Liyong Y, Yuebo C, Yu Z, Guangao Y, Weihu M, et al. Thoracic paravertebral block versus intravenous patient-controlled analgesia for pain treatment in patients with multiple rib fractures. J Int Med Res. 2017;45(6):2085–2091. PMID: 28635359 http:/doi.org/10.1177/0300060517710068Peek J, Smeeing DPJ, Hietbrink F, Houwert RM, Marsman M, de Jong MB. Comparison of analgesic interventions for traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(4):597–622. PMID: 29411048 http:/doi.org/10.1007/s00068-018-0918-7Peek J, Smeeing DPJ, Hietbrink F, Houwert RM, Marsman M, de Jong MB. Comparison of analgesic interventions for traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(4):597–622. PMID: 29411048 http:/doi.org/10.1007/s00068-018-0918-7Peek J, Beks RB, Kingma BF, Marsman M, Ruurda JP, Houwert RM, et al. Epidural Analgesia for Severe Chest Trauma: An Analysis of Current Practice on the Efficacy and Safety.Crit Care Res Pract. 2019;2019:4837591. PMID: 31016043 http:/doi.org/10.1155/2019/4837591Peek J, Beks RB, Kingma BF, Marsman M, Ruurda JP, Houwert RM, et al. Epidural Analgesia for Severe Chest Trauma: An Analysis of Current Practice on the Efficacy and Safety. Crit Care Res Pract. 2019;2019:4837591. PMID: 31016043 http:/doi.org/10.1155/2019/4837591Ahmed SM, Athar M, Ali Sh, Doley R. Acute pain services in flail chest-a prospective randomized trial of epidural versus parenteral analgesia in mechanically ventilated ICU patients. Egypt J Anaesth. 2006;31(Iss 4):327–330. http:/doi.org/10.1016/j.egja.2015.06.001Ahmed SM, Athar M, Ali Sh, Doley R. Acute pain services in flail chest-a prospective randomized trial of epidural versus parenteral analgesia in mechanically ventilated ICU patients. Egypt J Anaesth. 2006;31(Iss 4):327–330. http:/doi.org/10.1016/j.egja.2015.06.001Yeh DD, Kutcher ME, Knudson MM, Tang JF. Epidural analgesia for blunt thoracic injury–which patients benefit most? Injury. 2012;43(10):1667–1671. PMID: 22704784 http:/doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.022Yeh DD, Kutcher ME, Knudson MM, Tang JF. Epidural analgesia for blunt thoracic injury–which patients benefit most? Injury. 2012;43(10):1667–1671. PMID: 22704784 http:/doi.org/10.1016/j.injury.2012.05.022Kieninger AN, Bair HA, Bendick PJ, Howells GA. Epidural versus intravenous pain control in elderly patients with rib fractures. Am Surg. 2005;189(3):327–330. PMID: 15792761 http:/doi.org/10.1016/j.amjsurg.2004.11.022Kieninger AN, Bair HA, Bendick PJ, Howells GA. Epidural versus intravenous pain control in elderly patients with rib fractures. Am Surg. 2005;189(3):327–330. PMID: 15792761 http:/doi.org/10.1016/j.amjsurg.2004.11.022

The authors declare that there are no conflicts of interest present.