Протезирование двустворчатого неоаортального клапана у пациента после анатомической коррекции транспозиции магистральных артерий

ВВЕДЕНИЕ Транспозиция магистральных артерий является вторым по частоте встречаемости врожденным пороком сердца с цианозом после Тетрады Фалло. «Золотым стандартом» хирургического лечения у новорожденных является операция артериального переключения (А. Jatene, 1975). Дилатация корня и клапана неоаорты довольно часто встречается среди пациентов, прооперированных по поводу транспозиции магистральных артерий, однако, по данным литературы, имеются противоречивые данные, об их прямой связи.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ В настоящем сообщении описана коррекция недостаточности двустворчатого клапана неоаорты путем его успешного протезирования у пациента 18 лет после анатомической коррекции транспозиции магистральных артерий методом артериального переключения, выполненного в периоде новорожденности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Недостаточность клапана неоаорты может развиваться первично, а также вторично, по отношению к дилатации корня неоаорты, однако вопрос о необходимости выполнения коррекции функции клапана или протезирования корня аорты с протезированием неоаортального клапана или без него остается дискутабельным. На данном этапе принятие решения основано только на несистематизированном клиническом опыте, интуиции лечащего и оперирующего врача, знании основ анатомии и патофизиологии, а также тесном взаимодействии «детских» и «взрослых» кардиохирургов.

1. Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ. Transposition of the great arteries. In: Sellke F, Swanson S, del Nido P. (eds). Sabiston & Spencer surgery of the chest. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 2133–2151.

2. [Fyler DC]. Report of the New England regional infant cardiac program. Pediatrics. 1980;65(2Pt 2):375–461. PMID: 7355042

3. Vango P, Mavrodis C, Steward RD, Backer CL. Late comhlication following the arteri-al switch operation. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2011;2(1):37–42. PMID: 23804931 https://doi.org/10.1177/2150135110386976

4. Co-Vu JG, Ginde S, Bartz PJ, Frommelt PC, Tweddell JS, Earing MG. Longterm out-comes of the neoaorta after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Ann Thorac Surg. 2012;95(5):1654– 1659. PMID: 23218968 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.10.081

5. Sharma R, Choudhary SK, Bhan A, Kumar RP, Juneja R, Kothari SS, et al. Late out-come after arterial switch operation for complete transposition of great arteries with left ventricular outflow tract obstruction. Ann Thorac Surg. 2002;74(6):1986–1991. PMID: 12643384 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04078-x

6. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У., Aлекси-Meсхишвили B.B. Болезни аортального клапана. Функция, диагностика, лечение. Москва: ГЭОTAP-MEД; 2004.

7. Tang G, Borger M. Aortic root replacement surgery: indications, techniques, and out-comes. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2005;3(5):845– 856. PMID: 16181029 https://doi.org/10.1586/14779072.3.5.845

8. Losay J, Touchot A, Capderou A, Piot JD, Belli E, Planché C, et al. Aortic valve regur-gitation after arterial switch operation for transposition of the great arteries: incidence, risk factors, and outcome. J Am Coll Cardiol. 2006;47(10):2057–2062. PMID: 16697325 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.12.061

9. Losay J, Touchot A, Serraf A, Litvinova A, Lambert V, Piot JD, et al. Late outcome af-ter arterial switch operation for transposition of the great arteries. Circulation. 2001;104(12Suppl 1):I121–I126. PMID: 11568042 https://doi.org/10.1161/hc37t1.094716

10. van der Palen RLF, van der Bom T, Dekker A, Tsonaka R, van Geloven N, Kuipers IM, et al. Progression of aortic root dilatation and aortic valve regurgitation after the arterial switch opera-tion. Heart. 2019;105(22):1732–1740. PMID: 31292191 https://doi.org/10.1136/heartjnl-2019-315157

11. Нефедова И.Е. Осложнения в отдаленном периоде после операции артериального переключения. Детские болезни сердца и сосудов. 2018;15(2):69–75. https://doi.org/10.24022/1810-0686-2018-15-2-6975

12. Bobylev D, Breymann T, Boethig D, Ono M. Aortic root replacement in a patient with bicuspid pulmonary valve late after arterial switch operation. Thorac Cardiovasc Surg. 2013;61(4):316–319. PMID: 23208843 https://doi.org/10.1055/s-0032-1328933

13. Mohammadi S, Serraf A, Belli E, Aupecle B, Capderou A, Lacour-Gayet F, et al. Left-sided lesions after anatomic repair of transposition of the great arteries, ventricular septal defect, and coarctation: surgical factors. J Thorac Cardiovas Surg. 2004;128(1):44–52. PMID: 15224020 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.01.040

14. Lo Rito M, Fittipaldi M, Haththotuwa R, Jones TJ, Khan N, Clift P, et al. Long-term fate of aortic valve after an arterial switch operation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(4):1089–1094. PMID: 25543959 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.11.075

15. Siu SC, Silversides CK. Bicuspid aortic valve disease. J Am Coll Cardiol. 2009;55(25):2789–2800. PMID: 20579534 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.12.068

16. Дземешкевич С.Л., Иванов В.А., Чарчян Э.Р., Евсеев Е.П., Фролова Ю.В., Луго-вой А.Н., и др. Двухстворчатый аортальный клапан (эволюция взглядов на особый тип вальвулопатии). Российский кардиологический журнал. 2014;19(5):49–54. https://doi.org/10.15829/15604071-2014-5-49-54

17. Рекомендации ESC/EACTS 2017 по лечению клапанной болезни сердца. Российский кардиологический журнал. 2018;23(7):103–155. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-7-103-155