Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Симпатэктомия и нейромодуляция в лечении критической ишемии нижних конечностей

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-158-167

Полный текст:

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) — широко распространенное заболевание, возникающее из-за атеросклеротического поражения артерий с прогрессирующим сужением их просвета. Клинически критическая ишемия проявляется болевым синдромом в покое, некупируемым наркотическими анальгетиками, и/или язвенно-некротическим процессом на ногах. При отсутствии лечения больным производят ампутацию нижней конечности. Через 10 лет после ампутации нижней конечности на уровне бедра умирают практически все пациенты. В настоящее время выделяют следующие методы лечения критической ишемии: консервативная терапия, прямая реваскуляризация, поясничная симпатэктомия и нейростимуляция.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Представить данные современной научной литературы о применении поясничной симпатэктомии и эпидуральной стимуляции спинного мозга в лечении КИНК.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В данном обзоре представлены последние данные, полученные в результате изучения отечественной и зарубежной литературы по вопросу лечения КИНК поясничной симпатэктомией и эпидуральной стимуляцией спинного мозга. В настоящее время поясничная симпатэктомия выполняется хирургическим (открытым, мини-доступом и эндоскопическим) и перкутанным (химическим или радиочастотным) способами. Широкое распространение приобретает перкутанный доступ, что связано с его малоинвазивностью, максимальной доступностью, простотой исполнения и невысокой стоимостью. Эпидуральная стимуляция спинного мозга применяется при некупируемом болевом синдроме. Механизм действия спинальной стимуляции заключается в блокировании передачи нервных импульсов на уровне желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга при стимуляции афферентных волокон большего диаметра (волокон типа A-альфа и A-бета).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Спинальная нейростимуляция и поясничная симпатэктомия являются перспективными методами лечения при КИНК в случае невозможности прямой реваскуляризации. Поясничная симпатэктомия позволяет снизить интенсивность болевого синдрома и улучшить качество жизни пациентов. Согласно ряду проведенных исследований, эпидуральная стимуляция спинного мозга достоверно снижает вероятность ампутации нижней конечности, а также уменьшает интенсивность болевого синдрома у пациентов, рефрактерных к консервативной терапии, а также у тех, кому не показана прямая реваскуляризация артерий нижних конечностей. Необходимо проведение более широкомасштабных исследований для определения показаний к вышеперечисленным методам.

Об авторах

А. В. Яриков
ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России; ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 39
Россия

Яриков Антон Викторович - кандидат медицинских наук, нейрохирург/травматолог-ортопед ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России и ГБУЗ НО ГКБ №39.

603001, Нижний Новгород, Нижневолжская наб., д. 2; 603028, Нижний Новгород, Московское шоссе, д. 144



В. А. Леонов
ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 39
Россия

Леонов Василий Александрович - нейрохирург ГБУЗ НО ГКБ №39.

603028, Нижний Новгород, Московское шоссе, д. 144



М. В. Шпагин
ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 39
Россия

Шпагин Максим Владимирович - кандидат медицинских наук, нейрохирург ГБУЗ НО ГКБ №39.

603028, Нижний Новгород, Московское шоссе, д. 144



О. А. Перльмуттер
ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 39
Россия

Перльмуттер Ольга Александровна - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, нейрохирург ГБУЗ НО ГКБ №39.

603028, Нижний Новгород, Московское шоссе, д. 144



А. П. Фраерман
ГБУЗ НО Городская клиническая больница № 39
Россия

Фраерман Александр Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, нейрохирург ГБУЗ НО ГКБ №39

603028, Нижний Новгород, Московское шоссе, д. 144



А. С. Мухин
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ
Россия

Мухин Алексей Станиславович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО ПИМУ МЗ РФ.

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1



А. Э. Клецкин
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ
Россия

Клецкин Александр Эдуадрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО ПИМУ МЗ РФ.

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1



В. Г. Лютиков
ФГБОУ ВО Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ
Россия

Лютиков Владимир Геннадьевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева ФГБОУ ВО ПИМУ МЗ РФ.

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1



Д. Г. Кузьминых
Первый клинический медицинский центр, ООО
Россия

Кузьминых Дмитрий Геннадьевич - сердечно-сосудистый хирург, ООО «Первый КМЦ».

601900, Владимирская область, Ковров, ул. Ватутина, д. 90



Список литературы

1. Ашурков А.В., Левин Е.А., Муртазин В.И., Киселев Р.С., Орлов К. Ю., Кривошапкин А.Л., и др. Использование спинальной нейростимуляции в лечении пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(2):29–42. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2017-2-29-42

2. Клинкова А.С., Ашурков А.В., Каменская О.В., Карпенко А.А., Ломиворотов В.В., Муртазин В.И., и др. Спинальная нейростимуляция и периферическая перфузия у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2018;17(3):107–114. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2018-17-3-107-114

3. Коротких А.В., Андреев Н.И., Пчелина И.В. Заболевания артерий нижних конечностей у жителей Хабаровского края по данным рент­геноконтрастной ангиографии. Дальневосточный медицинский журнал. 2017;(2):36–39.

4. Белов Ю.В., Комаров В.В., Виноградов О.А., Салех А.З., Дзюндзя А.Н., Ульянов Н.Д., и др. Двусторонняя видеоэндоскопическая поясничная симпатэктомия при хронической ишемии нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(8):70–73. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015870-73

5. Волошин В.Н., Клецкин А.Э., Корзина Л.Н. Возможности радиотермометрии при выборе уровня ампутации нижней конечности и способа ее выполнения у больных с облитерирующими сосудистыми заболеваниями. Амурский медицинский журнал. 2018;3(23):86–87. https://doi.org/10.22448/AMJ.2018.3.86-87

6. Клинкова А.С., Каменская О.В., Ашурков А.В., Муртазин В.И., Ломиворотов В.В., Караськов А.М. Факторы неблагоприятного прогноза применения спинальной нейростимуляции при хроническом болевом синдроме на фоне критической ишемии нижних конечностей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019;119(9):23–30. https://doi.org/10.17116/jnevro201911909123

7. Древаль О.Н., Рябыкин М.Г. Хронические болевые синдромы при поражениях периферической нервной системы. Нейрохирургия. 2002;(4):4–8.

8. Ашурков А.В., Левин Е.А., Муртазин В.И., Киселев Р.С., Кильчуков М.Г., Клинкова А.С., и др. Качество жизни пациентов с критической ишемией нижних конечностей в отдаленном периоде после имплантации системы спинальной нейростимуляции. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(1):42–53. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2019-1-42-53

9. Силаев М.А., Лифенцов И.Г., Привалов С.А. Физические принципы радиочастотной терапии боли. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2019;1(43):10–16.

10. Муртазин В.И., Ашурков А.В., Киселев Р.С., Орлов К.Ю., Шабалов В. А., Кривошапкин А.Л. Сибирский опыт применения нейростимуляции в лечении хронического болевого синдрома ишемического и нейропатического генеза. Российский журнал боли. 2017;1(52):101–102.

11. Кательницкий И.И., Ливадняя Е.С. Методы лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при критической ишемии. Современные проблемы науки и образования. 2014;(3):463. URL:https://science-education.ru/ru/article/view?id=13206 [Дата обращения: 10 января 2022]

12. Янушко В.А., Турлюк Д.В., Ладыгин П.А., Исачкин Д.В. Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии. Новости хирургии. 2011;19(6):115–128.

13. Соколович А.Г., Чооду Ш.В. Лечение больных с хронической ишемией нижних конечностей в условиях общехирургического стационара. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007;S4(56):165–166.

14. Карпин В.А., Зуевская Т.В., Ушаков В.Ф. Современные принципы лечения хронических обструктивных заболеваний артерий нижних конечностей. Медицинская наука и образование Урала. 2017;18(1(89)):156–159.

15. Чечетка Д.Ю., Норкин К.Г., Ди А.Ю. Комплексное обследование и лечение больных мультифокальным атеросклерозом с преимущественным поражением артерий нижних конечностей в стадии критической ишемии. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2007;1(53):203–204.

16. Кривошапкин А.Л., Дуйшобаев А.Р., Мелиди Е.Г., Сафонов В.А., Анищенко В.В., Худашов В.Г., и др. Малоинвазивная хирургия симпатического ствола в лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2009;7(1):98–102.

17. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О. Опыт эндоскопических вмешательств при патологии позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2007;(2):26–32.

18. Пятко В.Э., Сапега В.Н. Химическая поясничная симпатэктомия как метод профилактики постампутационного фантомного болевого синдрома. Здравоохранение Дальнего Востока. 2008;4(36):115–116.

19. Леменев В.Л., Асланян Л.С., Ахметов В.В., Шамшилин А.А. Шейная симпатэктомия в лечении больных с ишемией головного мозга. Нейрохирургия. 2011;(1):66–70.

20. Пчелина И.В., Коротких А.В., Глянцев С.П. Учение о «спонтанной» гангрене. Эволюция взглядов на проблему этиопатогенеза и разработка методов лечения облитерирующего тромбангиита. Дальневосточный медицинский журнал. 2018;(3):61–71.

21. Дониров Б.А., Гылыков Л.Э., Дамдинов Б.Ч., Очиров С.Н., Батчулуун П. Возможности и перспективы лечения облитерирующих заболеваний периферических артерий с использованием видеоэндоскопической техники. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005;(3):44–45.

22. Зюзько А.С., Новолодский Е.Г., Сахарюк А.П., Шимко В.В. Миниинвазивные хирургические технологии в лечении хронической ишемии нижних конечностей. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2012;S4(86):50–51.

23. Пятко В.Э., Сухотин С.К., Бондарь В.Ю., Бондарь Ю.С. Поясничный симпатолизис в комплексной терапии боли у больных с хронической ишемией нижний конечностей. Дальневосточный медицинский журнал. 2000;(S2):35–37.

24. Субботин С.И., Хасаншин Э.М., Коляда А.I.I., Скрипкии С.В., Ибрагимов А.С., Жембровская И.Б., и др. Торакоскопическая симпатэктомия в нейрохирургии. Дальневосточный медицинский журнал. 1999;(4):96.

25. Пятко В.Э., Сухотин С.К. Химическая поясничная десимпатизация у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Анестезиология и реаниматология. 2004;(4):31–33.

26. Бальжиров Б.Г., Кожевников В.В., Лудупова Е.Ю., Дугарова Р.В., Борисов Э.Б. История развития и становления нейрохирургической службы в республике Бурятия. К 50-летию нейрохирургического отделения республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2011;(1–2):11–14.

27. Щедренок В.В., Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Иваненко А.В. Эндовидеохирургическая внебрюшинная поясничная симпатэктомия (техника операции). Нейрохирургия. 2001;(2):68–72.

28. Кривошапкин А.Л., Дуйшобаев А.Р., Мелиди Е.Г., Худашов В.Г., Ненарочнов С.В. Радиочастотная термодеструкция симпатического ствола в лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Бюллетень сибирской медицины. 2008;7(5–1):200–203.

29. Пчелина И.В. Профессор М.А. Хелимский: от военно-полевой хирургии к хирургии заболеваний сердца и сосудов (к 120-летию со дня рождения). Дальневосточный медицинский журнал. 2018;(4):58–65.

30. Щедренок В.В. Итоги изучения проблемы функциональной нейрохирургии болевых синдромов. В кн.: Страницы истории нейрохирургии России и Российского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова: (к 70-летию со дня основания). Санкт-Петербург;1996. с.193–206.

31. Грачёв В.И., Маринкин И.О., Матвиенко В.В., Челищева М.Ю. Основные инвазивные методы диагностики и лечения боли. Journal of science. Lyon. 2020;(10–1):30–41.

32. Цыдыпов Ю.А., Борисов Э.Б. История развития и состояние нейрохирургической службы в республике Бурятия. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2009;(3(67)):395–396.

33. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Арестов С.О. Торакоскопические операции при патологии позвоночника. Хирургия позвоночника. 2007;(1):29-34. https://doi.org/10.14531/ss2007.1.29-34

34. Рязанов А.Н., Магамедов И.Д., Сорока В.В., Нохрин С.П., Михельсон Е.П., Курилов А.Б. Клинический случай успешного применения поясничной симпатэктомии в лечении комплексного регионарного болевого синдрома. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2020;9(1):136–139. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-1-136-1

35. Sanni A., Hamid A., Dunning J. Is sympathectomy of benefit in critical leg ischaemia not amenable to revascularisation? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;4(5):478–483. PMID: 17670461 https://doi.org/10.1510/icvts.2005.115410

36. Староверов И.Н., Лончакова О.М. Сравнительная характеристика открытой и химической десимпатизации поясничных ганглиев при возвратной ишемии после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2014;22(4):112–119.

37. Зюзько А.С., Роговченко А.В., Ишутин С.В., Бойко Е.А. Миниинвазивные методы хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей. В кн.: Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008;10(3):419–420.

38. Щедренок В.В., Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Халафян И.А., Иваненко А.В. Неотложная эндовидеохирургическая внебрюшинная поясничная симпатэктомия в лечении больных с трофическими расстройствами нижних конечностей. Дальневосточный медицинский журнал. 1999;(4):95–96.

39. Абрамян А., Чумбуридзе И., Штильман М., Андреев Е. Возможности лечения хронической ишемии нижних конечностей в дневном стационаре. Врач. 2018;29(1):71–72. https://doi.org/10.29296/25877305-2018-01-22

40. Калмыков Е.Л., Сучков И.А., Неъматзода О.Н. К вопросу о поясничной симпатэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(4):181–185.

41. Кохан Е.П., Пинчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 1997;(1):128–134.

42. Moore WS, Hall AD. Effects of Lumbar Sympathectomy on Skin Capillary Blood Flow in Arterial Occlusive Disease. J Surg Res. 1973;14(2):151–157. PMID: 4693919 https://doi.org/10.1016/0022-4804(73)90024-3

43. Полоус Ю.М., Кушнир Р.Я. Особенности распределения крови в тканях нижних конечностей после поясничной симпатэктомии. Клиническая хирургия (Киев). 1991;(7):50–52

44. Johnson WC, Watkins MT, Baldwin D, Hamilton J. Foot TcPO2 Response to Lumbar Sympathectomy in Patients with Focal Ischemic Necrosis. Ann Vasc Surg. 1998;12(1):70–74. PMID: 9452000 https://doi.org/10.1007/s100169900118

45. Cross FW, Cotton LT. Chemical Lumbar Sympathectomy for lschemic Rest Pain. A Randomized, Prospective Controlled Clinical Trial. Am J Surg. 1995;150(3):341–345. PMID: 3898891 https://doi.org/10.1016/0002-9610(85)90075-3

46. Nesargikar PN, Ajit MK, Eyers PS, Nichols BJ, Chester JF. Lumbar chemical sympathectomy in peripheral vascular disease: Does it still have a role? Int J Surg. 2009;7(2):145–149. PMID: 19237331 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2009.01.004

47. Pekař M, Mazur M, Pekařová A, Kozák J, Foltys A.Lumbar sympathectomy literature review over the past 15 years. Rozhl Chir. 2016;95(3):101–106. PMID: 27091617

48. Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Борисов А.В., Нерсесян Е.Г., Власенко О.Н., Лавлинский С.Н. Отдалённые результаты до 3 лет использования непрямых способов реваскуляризации у больных с хронической ишемией нижних конечностей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;174(2):84–88.

49. Суфианов А.А., Чуркин С.В., Шапкин А.Г., Суфианова Г.З. Стимуляция спинного мозга при рефрактерной стенокардии. Медицинская наука и образование Урала. 2014;15(1(77)):97–100.

50. Исагулян Э.Д., Шабалов В.А. Методы нейростимуляции в лечении боли. Manage Pain. 2014;(3):48–54.

51. Михайлов Е.Н., Лебедев Д.С., Вандер М.А., Федотов П.А., Пальцев А. В., Черебилло В.Ю., и др. Электрическая стимуляция спинного мозга при хронической сердечной недостаточности. Трансляционная медицина. 2015;(5):104–112. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2015-0-5-104-112

52. Дунц П.В., Пак О.И., Елицкий А.С., Горбаренко Р.С. Опыт применения хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга. Тихоокеанский медицинский журнал. 2012;(3(49)):88–91.

53. Муртазин В.И., Кривошапкин А.Л., Орлов К.Ю., Ашурков А.В., Чернявский А.М., Шабалов В.А. Применение спинальной нейростимуляции в терапии хронической ишемии миокарда, рефрактерной к медикаментозной терапии. Сибирский научный медицинский журнал. 2017;37(1):68–73.

54. Amann W, Berg P, Gersbach P, Gamain J, Raphael JH, Ubbink DT. Spinal cord stimulation in the treatment of non-reconstructable stable critical leg ischaemia: results of the European Peripheral Vascular Disease Outcome Study (SCS-EPOS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;26(3):280–286. PMID: 14509891 https://doi.org/10.1053/ejvs.2002.1876

55. Tshomba Y, Psacharopulo D, Frezza S, Marone EM, Astore D, Chiesa R. Predictors of improved quality of life and claudication in patients undergoing spinal cord stimulation for critical lower limb ischemia. Ann Vasc Surg. 2014;28(3):628–32. PMID: 24342447 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2013.06.020

56. Liu JT, Su CH, Chen SY, Liew SJ, Chang CS. Spinal Cord Stimulation Improves the Microvascular Perfusion Insufficiency Caused by Critical Limb Ischemia. Neuromodulation. 2018;21(5):489–494. PMID: 29377343 https://doi.org/10.1111/ner.12753

57. Исагулян Э.Д., Славин К.В., Томский А.А., Асриянц С.В., Макашова Е.С., Дорохов Е.В., и др. Хроническая электростимуляция спинного мозга у пациентов с хронической болью. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020;120(8):160–166. https://doi.org/10.17116/jnevro2020120081160


Рецензия

Для цитирования:


Яриков А.В., Леонов В.А., Шпагин М.В., Перльмуттер О.А., Фраерман А.П., Мухин А.С., Клецкин А.Э., Лютиков В.Г., Кузьминых Д.Г. Симпатэктомия и нейромодуляция в лечении критической ишемии нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):158-167. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-158-167

For citation:


Yarikov A.V., Leonov V.A., Shpagin M.V., Perlmutter O.A., Fraerman A.P., Mukhin А.S., Kletskin A.E., Lyutikov V.G., Kuzminykh D.G. Sympathectomy and Neuromodulation in the Treatment of Critical Lower Limb Ischemia. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2022;11(1):158-167. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-158-167

Просмотров: 105


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)