Редкие виды перфораций желудочно-кишечного тракта — диагностика, тактика, лечение

Перфорация полого органа — актуальная проблема в абдоминальной хирургии. По данным литературы частота развития перфораций составляет от 0,37 до 2,3% случаев среди различной острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Наибольшее внимание в литературе уделено проблеме перфоративных гастродуоденальных язв. В то же время другим, более редким, видам перфораций посвящено гораздо меньшее количество публикаций, как отечественных, так и зарубежных. Такая ситуация, вероятнее всего, объясняется небольшой распространенностью других видов перфораций, что в свою очередь не делает их менее актуальной проблемой в экстренной хирургии, требующей современного подхода к лечению данной группы пациентов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ отечественной и зарубежной литературы, посвященной диагностике и лечению редких видов доброкачественных перфораций кишечника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Выполнен обзор литературы за период с 1994 по 2020 г. на русском и английском языках, доступной на базах Pubmed, Medline, Springer, Scopus, E-library, по таким темам, как перфоративные дивертикулы тонкой кишки, перфорация дивертикула Меккеля, перфоративные язвы тонкой кишки, перфорация кишки инородным телом.

РЕЗУЛЬТАТЫ При всем разнообразии оперативных методик при различных видах перфораций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в настоящее время в литературе не определены конкретные критерии выбора того или иного способа вмешательства операции в зависимости от причины, уровня, срока перфорации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Отсутствие единых подходов в диагностике и лечении пациентов с редкими перфорациями ЖКТ диктует необходимость более углубленного изучения данного вопроса с целью применения и оптимизации техники видеолапароскопического пособия, разработки лечебно-диагностического алгоритма у больных с подозрением на перфорацию органов ЖКТ с использованием видеолапароскопического метода.

1. Юдин В.А., Кочуков В.П., Мельников А.А., Мельникова И.А., Мокрова А.В. Хирургические подходы в диагностике и лечении перфораций дивертикулов тощей кишки. Хирургическая практика. 2017;(3):43–45.

2. Здзитовецкий Д.Э., Белобородов А.А., Данилина Е.П., Борисов Р.Н., Тяпкин С.И. Дивертикулярная болезнь тонкой кишки с перфорацией и развитием распространенного гнойного перитонита. Сибирское медицинское обозрение. 2013;(6):76–78.

3. Gurala D, Idiculla PS, Patibandla P, Philipose J, Krzyzak M, Mukherjee I. Perforated Jejunal Diverticulitis. Case Reports. 2019;13(3):521–525. PMID: 31911765 https://doi.org/10.1159/000503896 eCollection 2019 Sep-Dec.

4. Schnueriger B, Vorburger SA, Banz VM, Schoepfer AM, Candinas D. Diagnosis and management of the symptomatic duodenal diverticulum: a case series and a short review of the literature. J Gastrointest Surg. 2008;12(9):1571–1576. PMID: 18521693 https://doi.org/10.1007/s11605-008-0549-0

5. Rangan V, Lamont JT. Small Bowel Diverticulosis: Pathogenesis, Clinical Management, and New Concepts. Curr Gastroenterol Rep. 2020;22(1):4. PMID: 31940112 https://doi.org/10.1007/s11894-019-0741-2

6. Шило Р.С., Могилевец Э.В., Белюк К.С., Карпович В.Е., Дешук А.Н., Коваленя П.А., Кордецкий А.К. Осложнения дивертикулов тонкой кишки, случаи из практики. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2019;17(2):219–223. https://doi.org/10.2598/2221-8785-2019-17-2-219-223

7. Sarıtaş AG, Topal U, Eray İC, Dalcı K, Akçamı AT, Erdoğan K. Jejunal diverticulosis complicated with perforation: A rare acute abdomen etiology. Int J Sur Case Rep. 2019;63:101–103. PMID: 31574453 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.09.013

8. Григорьев Е.Г., Пак В.Е., Капорский В.И., Очирова Т.В., Аюшинова Н.И., Гельфанд С.А., Щербо И.В. Дивертикулярная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорациями и множественными свищами дигестивного тракта: случай из практики. Инфекции в хирургии. 2014;12(4):47–50.

9. Philip J, Cocieru A. Pancreatoduodenectomy in patient with perforated duodenal diverticulum and peritonitis: Case report. Int J Surg Case Rep. 2019;58:48–49. PMID: 31005047 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2019.04.011

10. Moysidis M, Paramythiotis D, Karakatsanis A, Amanatidou E, Psoma E, Mavropoulou X, et al. The challenging diagnosis and treatment of duodenal diverticulum perforation: a report of two cases. BMC Gastroenterol. 2020;20(1):5. PMID: 31914931 https://doi.org/10.1186/s12876-019-1154-2

11. Thorson CM, Ruiz PP, Rosiane A, Roeder RA, Sleeman D, Casillas VJ. The perforated duodenal diverticulum. Arch Surg. 2012;147(1):81–88. PMID: 22250120 https://doi.org/10.1001/archsurg.2011.821

12. Sehgal R, Cheung CX, Hills T, Waris A, Healy D, Khan T. Perforated jejunal diverticulum: a rare case of acute abdomen. J Surg Case Rep. 2016;2016(10):rjw169. PMID: 27765806 https://doi.org/10.1093/jscr/rjw169

13. Transue DL, Hanna TN, Shekhani H, Rohatgi S, Khosa F, Johnson JO. Small bowel diverticulitis: an imaging review of an uncommon entity. Emerg Radiol. 2017;24(2):195–205. PMID: 27815648 https://doi.org/10.1007/s10140-016-1448-4

14. Sibille A, Willocx R. Jejunal diverticulitis. Am J Gastroenterol. 1992;87(5):655–658. PMID: 1595658

15. Kassir R, Boueil-Bourlier A, Baccot S, Abboud K, Dubois J, Petcu CA, et al. Jejuno-ileal diverticulitis: etiopathogenicity, diagnosis and management. Int J Surg Case Rep. 2015;10:151–153. PMID: 25841158 https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.03.044

16. McKelvie M, Soares-Oliveira M, Wang-Koh Y, Trayers C, Aslam A. Spontaneous Perforated Meckel Diverticulum: A Rare Case and Review of the Literature. Pediatr Emerg Care. 2019;35(12):881–883. PMID: 31790074 https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001993

17. Yi G, Chavda K, Omodon M. CT findings of Meckel’s diverticulum perforation in a geriatric patient. Radiology Case Rep. 2020;15(5):592–595. PMID: 32215159 https://doi.org/10.1016/j.radcr.2020.02.016

18. Santos B, Pinto A, Barbosa B, Simões VC, Silva DS, Davide J. Perforation of Meckel’s diverticulum by a swallowed fish bone: case report and literature review. J Surg Case Rep. 2019;2019(1):rjz003. PMID: 30697415 https://doi.org/10.1093/jscr/rjz003

19. Гончаров А. Г., Богомолов Н. И. Дивертикул Меккеля – нестареющая проблема медицины. В кн.: Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины. Чита, 17–18 октября 2013 года. Чита: ЧГМА;2018. с. 25–30.

20. LaFlam TN, Phelps A, Choi W-T, Kornblith AE. Meckel Diverticulum Presenting as Abdominal Pain and Subsequent Bowel Perforation. J Emerg Med. 2020;58(6):e251–e254. PMID: 32317193 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.03.019

21. Soltero MJ, Bill AH. The natural history of Meckel’s Diverticulum and its relation to incidental removal. A study of 202 cases of diseased Meckel’s Diverticulum found in King County, Washington, over a fifteen year period. Am J Surg. 1976;132(2):168–173. PMID: 952346 https://doi.org/10.1016/0002-9610(76)90043-X

22. Cullen JJ, Kelly KA, Moir CR, Hodge DO, Zinsmeister AR, Melton LJ. Surgical management of Meckel’s diverticulum. An epidemiologic, population-based study. Ann Surg. 1994;220(4):564–568. PMID: 7944666 https://doi.org/10.1097/00000658-199410000-00014

23. Кирсанов И.И., Македонская Т.П., Тарасов С.А., Ярцев П.А. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении перфорации тонкой кишки и дивертикула меккеля (два клинических наблюдения). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;(1):63–65.

24. Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г., Демко А.Е., Парфёнов А.О., Осипов А.В., Терешичев А.А., Новожилов В.Н., Косачев А.В. Современные возможности ранней диагностики и малоинвазивного хирургического лечения перфораций кишки инородным телом. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2019;11(1):61–64. https://doi.org/10.17816/mechnikov201911161-64

25. Копалиани Д. М., Благовестнов Д. А., Ярцев П. А., Самсонов В. Т. Роль видеолапароскопии в диагностике и выборе лечебной тактики при перфорации кишечника инородным телом (четыре клинических наблюдения). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2019;(3):18–25.

26. Фомин В.С., Налётов В.В., Зинатулин Д.Р., Михайлов В.Г., Николаев Д.В. Перфорации ободочной кишки зубочисткой: клиническое наблюдение и обзор литературы. Доктор.Ру. 2016;1(118):91–93.

27. Овсейчик М.Ю. Дифференцированный подход в лечении инородных тел желудочно-кишечного тракта: автореферат дис. … канд. мед. наук: 14.01.17. Волгоград; 2010. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01003492187 [Дата обращения 15.04.2021]

28. Поляков А.А. Лапароскопическое ушивание сквозной перфорации тонкой кишки рыбьей костью. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(5):40–42. https://doi.org/10.17116/endoskop201622540-42

29. Ma T, Zheng W, An B, Xia Y, Chen G. Small bowel perforation secondary to foreign body ingestion mimicking acute appendicitis: Case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(30):e16489. PMID: 31348257 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016489

30. Kuzmich S, Burke CJ, Harvey CJ, Kuzmich T, Andrews J, Reading N, et al. Perforation of gastrointestinal tract by poorly conspicuous ingested foreign bodies: radiological diagnosis. Br J Radiol. 2015;88(1050):20150086. PMID: 25827210 https://doi.org/10.1259/bjr.20150086

31. Lunsford KE, Sudan R. Small Bowel Perforation by a Clinically Unsuspected Fish Bone: Laparoscopic Treatment and Review of Literature. J Gastrointest Surg. 2012;16(1):218-222. PMID: 21796463 https://doi.org/10.1007/s11605-011-1610-y

32. Земляной В.П., Сингаевский А.Б., Гладышев Д.В., Врублевский Н. М., Несвит Е.М., Эфендиева М.А. Острые перфоративные язвы тонкой кишки послеоперационного периода как актуальная проблема современной хирургии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(2):33–37. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-2-33-37

33. Freeman HJ. Spontaneous free perforation of the small intestine in adults. World J Gastroenterol. 2014;20(29):9990–9997. PMID: 25110427 https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i29.9990

34. Земляной В.П., Нахумов М.М., Летина Ю.В., Магомедов Г.М., Шихмагомедов Ш.Ш. Особенности течения перфораций полых органов брюшной полости у инфекционных больных. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018;10(1):27–32. https://doi.org/10.17816/mechnikov201810127-32

35. Ito Y, Yoshida M, Sugiyama T, Masuda H, Mori M, Kimura N, et al. Multiple Ulcerations and Perforation in the Small Intestine After Steroid Treatment in Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis: A Case Report and Literature Review. Cardiovasc Pathol. 2020;47:107193. PMID: 32151788 https://doi.org/10.1016/j.carpath.2019.107193

36. Doh YS, Kim YS, Bae SI, Im JP, Cheon JH, Ye BD, et al. The clinical characteristics of patients with free perforation in Korean Crohn’s disease: Results from the CONNECT study. BMC Gastroenterol. 2015;15:31. PMID: 25887913 https://doi.org/10.1186/s12876-015-0262-x

37. Степанян, А.Т. Перфорация острой язвы тонкой кишки – предиктор неблагоприятного исхода. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014;4(8):994.

38. Битюков С.Л., Олейник А.А. Результаты лечения перфораций стрессовых язв кишечника в условиях общехирургического стационара. Морфологический альманах имени В.Г. Ковешникова. 2019;17(2):6–10.

39. Белов С.А., Шаповалов А.С., Пименов Н.А., Бобырева М.Г., Суднищиков В.В. Перфоративный перитонит у больных с вич-инфекцией. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2019;2(78):52–53. https://doi.org/10.5281/zenodo.824241

40. Климентов М.Н., Стяжкина С.Н., Неганова О.А., Любимцева М.С., Семибратова Е.В., Турбин О.Д. Осложнения болезни Крона, требующие хирургической помощи. Пермский медицинский журнал. 2019;36(3):98–105. https://doi.org/10.17816/pmj36398-105

41. Ikeuchi H, Yamamura T. Free perforation in Crohn’s disease: review of the Japanese literature. J Gastroenterol. 2002;37(12):1020–1027. PMID: 12522533 https://doi.org/10.1007/s005350200172

42. Глушков Н.И., Горбунов Г.М., Шубинский В.Д., Тросиненко Г.А. Редкое осложнение дивертикула двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2006;165(3):84–85.

43. López JF, Valverde MG, Sanz NM, Rodríguez MET, Blázquez AM. Acute abdomen from duodenal diverticulitis. A case report. Rev Esp Enferm Dig. 2016;108(10):661–662. PMID: 27701888

44. Singal R, Gupta S, Airon A. Giant and multiple jejunal diverticula presenting as peritonitis a significant challenging disorder. J Med Life. 2012;5(3):308–310. PMID: 23049633

45. Халидов О.Х., Фомин В.С., Гудков А.Н., Бородин А.С., Гудков Д.А. Случай из практики: перфорация тонкой кишки инородным телом, имитирующая острый панкреатит. Московский хирургический журнал. 2018;(1):23–27. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2018.1.23-27

46. Schroeder TC, Hartman M, Heller M, Klepchick P, Ilkhanipour K. Duodenal diverticula: Potential complications and common imaging pitfalls. Clin Radiol. 2014;69(10):1072–1076. PMID: 25110301 https://doi.org/10.1016/j.crad.2014.05.103

47. Платицын И.В., Кондратьев А.В., Панин А.В., Шубаркина Е.М., Маслов А.Л. Перфорация дивертикула тощей кишки: роль КТ-исследования. Медицинская визуализация. 2019;(3):66–76. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2019-3-66-76

48. Guelfguat M, Kaplinskiy V, Reddy SH, DiPoce J. Clinical Guidelines for Imaging and Reporting Ingested Foreign Bodies. AJR Am J Roentgenol. 2014;203(1):37–53. PMID: 24951194 https://doi.org/10.2214/AJR.13.12185

49. Ishiguro T, Kumagai Y, Baba H, Tajima Y, Imaizumi H, Suzuki O, et al. Predicting the Amount of Intraperitoneal Fluid Accumulation by Computed Tomography and Its Clinical Use in Patients with Perforated Peptic Ulcer. Int Surg. 2014;99(6):824–829. PMID: 25437594 https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00109.1

50. Винник Ю.С., Серова Е.В., Прусов И.А., Стратович Д.В., Шилов В. Г., Панов Ю.А. Ультрасонографическая диагностика прикрытой перфорации язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016;175(6):79–81.

51. Coppolino Ff, Gatta G, Grezia GD, Reginelli A, Iacobellis F, Vallone G, et al. Gastrointestinal perforation: ultrasonographic diagnosis. Crit Ultrasound J. 2013;5(Suppl 1):S4. PMID: 23902744 https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S4

52. Резницкий П.А., Ярцев П.А. Современная диагностика и хирургическое лечение осложнений дивертикулита ободочной кишки. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;6(1):41–50. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-1-41-50

53. Mazzei MA, Cioffi Squitieri N, Guerrini S, Stabile Ianora AA, Cagini L, Macarini L, et al. Sigmoid diverticulitis: US findings. Crit Ultrasound J. 2013; 5(Suppl 1):S5. PMID: 23902791 https://doi.org/10.1186/2036-7902-5-S1-S5

54. Постолов М.П. Выбор оптимального метода хирургического лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17. Волгоград; 2017. URL: https://www.dissercat.com/content/vybor-optimalnogo-metoda-khirurgicheskogo-lecheniya-probodnoi-yazvy-dvenadtsatiperstnoi-kish/read [Дата обращения 15.04.2021]

55. Иманалиев М.Р., Нажмудинов З.З., Гусейнов А.Г., Магомедов М.А., Саидов М.Г. Перфорация дивертикула тонкой кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(7):59–60. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017759-60

56. Zouros E, Oikonomou D, Theoharis G, Bantias C, Papadimitropoulos K. Perforation of the cecum by a toothpick: report of a case and review of the literature. J Emerg Med. 2014;47(6):e133–137. PMID: 25300206 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2014.06.065

57. Хатьков И.Е., Барсуков Ю.А., Атрощенко А.О., Алиев В.А., Кузьмичев Д.В., Тамразов Р.И., Гордеев С.С. История развития лапароскопической хирургии. Тазовая хирургия и онкология. 2012;(2):35–39. https://doi.org/10.17650/2220-3478-2012-0-2-35-39

58. Абдуллаев А.Э. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв с использованием миниинвазивных технологий: автореферат дис. … канд. мед. наук: 14.01.17. Москва; 2018. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01008706137 [Дата обращения 15.04.2021]

59. Сажин В.П., Бронштейн П.Г., Зайцев О.В., Кондрусь И.В., Кривцов Г. А., Лобанков В.М., и др. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Национальные клинические рекомендации. Москва: РОХ; 2015.

60. Антропов И.В. Прогнозирование агрессивности течения перитонита у пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки: автореферат дис. … канд. мед. наук: 14.01.17. Самара; 2018. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01008717683 [Дата обращения 15.04.2021]

61. Кирсанов И.И. Видеолапароскопия в диагностике и лечении пациентов с перфоративными язвами 12-перстной кишки и желудка: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17. Москва; 2011. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01005002402 [Дата обращения 15.04.2021]

62. Dente M, Santi F, Solinas L, Bagarani M. Laparoscopic diagnosis andmanagement of jejunal perforation resulting from accidental toothpick ingestion. Am Surg. 2009;75(2):178–179. PMID: 19280815

63. Коровин С.А., Дзядчик А.В., Аллахвердиев И.С., Зыкин А.П., Соколов Ю.Ю. Эффективность лапароскопических технологий у детей с дивертикулом Меккеля. Российиский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(4):28–36.

64. Kato K, Cooper M. Small bowel perforation secondary to CMV-positive terminal ileitis postrenal transplant. BMJ Case Rep. 2019;12(11):e231662. PMID: 31772132 http://doi.org/10.1136/bcr-2019-231662

65. Gulmez M, Yildiz MK, Odabasi HM, Abuoglu HH, Ilhan O, Kaytaz K. Perforated duodenal diverticulum: A case report. North Clin Istanb. 2016;3(2):143–145. PMID: 28058403 http://doi.org/10.14744/nci.2016.50469

66. Yagi S, Ida S, Ohashi M, Kumagai K, Hiki N, Sano T, et al. Two cases of a perforated duodenal diverticulum after gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction. Surg Case Rep. 2019;5(1):169. PMID: 31691035 https://doi.org/10.1186/s40792-019-0738-y

67. Shimada A, Fujita K, Kitago M, Ichisaka S, Ishikawa K, Kikunaga H, et al. Perforated duodenal diverticulum successfully treated with a combination of surgical drainage and endoscopic nasobiliary and nasopancreatic drainage: a case report. Surg Case Rep. 2020;6(1):129. PMID: 32514821 https://doi.org/10.1186/s40792-020-00891-0

68. Мяконький Р.В., Каплунов К.О. Случай дивертикулярной болезни тонкой кишки, осложнившейся перфорацией дивертикула с образованием межкишечного абсцесса и развитием острой кишечной непроходимости. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016;4(52):55–59.

69. Зотин А.В., Атавов Р.С., Кузьменко И.O., Хрячков В.В. Редкий клинический случай перфорации дивертикула Меккеля у ребенка. Научный медицинский вестник Югры. 2015;1–2(7–8):140–144.

70. Cullen JJ, Kelly KA, Moir CR, Hodge DO, Zinsmeister AR, Melton LJ 3rd. Surgical management of Meckel’s diverticulum. An epidemiologic, population-based study. Ann Surg. 1994;220(4):564–569. PMID: 7944666 https://doi.org/10.1097/00000658-199410000-00014

71. Wang YJ, Wang T, Xia SL, Zhang YC, Chen WB, Li B. Perforation of Meckel’s diverticulum in a very low birth weight neonate with severe pneumoperitoneum and review of literature. Turk J Pediatr. 2019;61(3):460–465. PMID: 31916731 https://doi.org/10.24953/turkjped.2019.03.025

72. Крылов Н.Н., Рыбин В.К., Баканов А.И., Драпалюк И.Б. Перфорация тонкой кишки инородным телом. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2010;(1):65–68.

73. Чекмарев В.М, Волков А.Я., Харченко И.В., Золкина О.В. Инородные тела желудочно-кишечного тракта, осложненные перфорацией. Детская хирургия. 2012;(5):52.

74. Taguchi T, Kitagawa H. Fish Bone Perforation. N Engl J Med. 2019;381:762. PMID: 31433923 https://doi.org/10.1056/NEJMicm1900442

75. Lim DR, Kuk JC, Kim T, Shin EJ. Surgery for intra-abdominal abscess due to intestinal perforation caused by toothpick ingestion: Two case reports. Medicine (Baltimore). 2019;98(36):e17032. PMID: 31490392 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000017032

76. Худайбергенов Ш.А, Мурадов Т.Р.,Ходжаев К.Ш., Абдурахманов Ш. М. Случай успешного хирургического лечения первичной язвы тонкой кишки. Вестник экстренной медицины. 2011;(1):77–79.

77. Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Бобырин А.В., Карсанов А.М., Дербенцева Т.В., Лопастейский Д.С., Таджиева А.Р. Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012;5(1):51–53.

78. Лубянский В. Г., Жариков А. Н. Основные патогенетические механизмы развития острых перфораций кишечника у больных с послеоперационным перитонитом. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2012;4–1(86):51–55.

79. Lee YC, Chiou CC, Wang JT, Yang YC, Tung SH, Hsieh SM. Non-traumatic perforation of the jejunum in a human immunodeficiency virus-infected patient receiving combination antiretroviral therapy: A case report. Medicine (Baltimore). 2019;98(49):e18163. PMID: 31804330 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000018163

80. Wu YF, Ho CM, Yuan CT, Chen CN. Intestinal tuberculosis previously mistreated as Crohn’s disease and complicated with perforation: a case report and literature review. Springerplus. 2015;4:326. PMID: 26180746 https://doi.org/10.1186/s40064-015-1129-x