Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Возможности тромбоэластографии при оценке безопасности нейроаксиальных блокад при гестационной тромбоцитопении (клиническое исследование)

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-12-21

Полный текст:

Аннотация

ВВЕДЕНИЕ Гестационная тромбоцитопения (ГТ) является наиболее распространенным видом тромбоцитопении во время беременности. В отличие от других видов тромбоцитопении она не сопровождается нарушением функции клеточного звена гемостаза. В настоящее время количественное снижение тромбоцитов при ГТ является противопоказанием к проведению нейроаксиальных блокад (НАБ), что значительно снижает качество оказания помощи в родах.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить возможности безопасного применения НАБ при ГТ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В ретроспективно-проспективном исследовании приняли участие 70 пациенток, родоразрешенных в зависимости от акушерских показаний консервативным или оперативным путем. Пациентки были разделены на две группы. В основную группу (группа № 1) вошли 35 пациенток с ГТ. Группу сравнения (группа № 2) составили 35 пациенток с содержанием тромбоцитов в крови выше 150×109/л. Проведен сравнительный межгрупповой анализ показателей общего анализа крови, коагулограммы, тромбоэластографии с выполнением теста на функциональный фибриноген перед родами и через 2 дня после родоразрешения. Ретроспективно проанализированы изменение содержания тромбоцитов и его влияние на коагуляционный статус пациенток в течение беременности. Проведена сравнительная оценка объемов кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде и риска развития осложнений НАБ у пациенток с ГТ и без нее. Выявлено, что при ГТ в перинатальном периоде не происходит снижения коагуляционного потенциала, оцениваемого по результатам коагулографии и тромбоэластографии при уровне тромбоцитов выше 49×109/л. Исследованные показатели гемостаза не имели значимых межгрупповых различий в течение беременности и родов. В группе пациенток с ГТ объем кровопотери в родах и послеродовом периоде не отличался от группы без тромбоцитопении независимо от метода родоразрешения. Медиана кровопотери после родов через естественные родовые пути в группе № 1 составила 225 мл, в группе № 2 — 250 мл, при абдоминальном родоразрешении — 572 мл и 386 мл соответственно. В проведенном исследовании не зафиксировано каких-либо осложнений НАБ ни в одной из групп.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные результаты позволяют предположить, что у пациенток с ГТ даже при значительном снижении содержания тромбоцитов возможно выполнение НАБ в родах с учетом клинической картины и отсутствия нарушений коагуляции, подтвержденных тромбоэластографией.

Об авторах

Е. Н. Плахотина
ГБУЗ Московской области Видновский перинатальный центр
Россия

Плахотина Елена Николаевна - доктор медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ МО ВПЦ.

142700, Видное, Московская область, ул. Заводская, д. 17



Т. Н. Белоусова
ГБУЗ Московской области Видновский перинатальный центр
Россия

Белоусова Тамара Николаевна - кандидат медицинских наук, главный врач ГБУЗ МО ВПЦ.

142700, Видное, Московская область, ул. Заводская, д. 17



Н. Б. Кузина
ГБУЗ Московской области Видновский перинатальный центр
Россия

Кузина Наталия Борисовна - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ МО ВПЦ.

142700, Видное, Московская область, ул. Заводская, д. 17



А. Н. Кузовлев
ФГБНУ Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского
Россия

Кузовлев Артем Николаевич - доктор медицинских наук, руководитель НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского, ФГБНУ ФНКЦ РР, заведующий лабораторией клинической патофизиологии критических состояний.

107031, Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2



Е. В. Брянцев
ГБУЗ Московской области Видновский перинатальный центр
Россия

Брянцев Евгений Владимирович - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации ГБУЗ МО ВПЦ.

142700, Видное, Московская область, ул. Заводская, д. 17



Список литературы

1. Cines DB, Levine LD. Thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2017;131(21):2271–2277. https://doi.org/10.1182/blood-2017-05-781971. PMID: 28637667

2. Umazume T, Yamada T, Morikawa M, Ishikawa S, Furuta I, Koyama T, et al. Platelet reactivity in twin pregnancies. Thromb Res. 2016;138:43–48. PMID: 26826507 https://doi.org/10.1016/j.thromres.2015.12.019

3. Kasai J, Aoki S, Kamiya N, Hasegawa Y, Kurasawa K, Takahashi T, et al. Clinical features of gestational thrombocytopenia difficult to differentiate from immune thrombocytopenia diagnosed during pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2014;41(1):44–49. PMID: 25163390 https://doi.org/10.1111/jog.12496

4. Asif N, Hassan K. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematol Transfus Int J. 2017;5(5):307–309. https://doi.org/10.15406/htij.2017.05.00133

5. Fogerty A.E. Thrombocytopenia in pregnancy: mechanisms and management. Transfus Med Rev. 2018;32(4):225–229. PMID: 30177431 https://doi.org/10.1016/j.tmrv.2018.08.004

6. Грандоне Э., Мингалимов М.А., Григорьева К.Н., Бицадзе В.О., Шкода А.С., Хизроева Д.Х. и др. Тромбоцитопенические синдромы во время беременности. Акушерство и гинекология. 2019;(10):5–12. https://doi.org/10.18565/aig.2019.10.5-12

7. Palta A, Dhiman P. Thrombocytopenia in pregnancy. J Obstet Gynaecol. 2016;36(2):146–52. PMID: 26431056. https://doi.org/10.3109/01443615.2015.1041893

8. Куликова А.В., Шифман Е.М., Сокологорский С.В., Левит А.Л., Недашковский Э.В., Заболотских И.Б. и др. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клиничекие рекомендации. Протоколы лечения. В кн.: Куликов А.В., Шифман Е.М. (ред.). Анестезиология, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Москва: Медицина; 2017. с.153-169. https://doi.org/10.18821/9785225100384

9. Lagerkranser M. Review Neuraxial blocks and spinal haematoma: Review of 166 case re-portspublished 1994–2015. Part 1: Demographics and risk-factors. Scand J Pain. 2017;15:118–129. PMID: 28850335 https://doi.org/10.1016/j.sjpain.2016.11.008

10. Lagerkranser M., Lindquist Сh. Neuraxial blocks and spinal haematoma: Review of 166 cas-espublished 1994–2015. Part 2: diagnosis, treatment, and outcome. Scand J Pain. 2017;15(1):130–136. PMID: 28850336 https://doi.org/10.1016/j.sjpain.2016.11.009

11. Bateman BT, Mhyre JM, Ehrenfeld J, Kheterpal S, Abbey KR, Argalious M, et al. The Risk and Outcomes of Epidural Hematomas After Perioperative and Obstetric Epidural Catheterization: A Report from the Multicenter Perioperative. Anesth Analg. 2013;116(6):1380–1385. PMID: 22504213 https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e318251daed

12. Gulur P., Tsui B., Pathak R., Koury K.M., Lee H. Retrospective analysis of the incidence of epiduralhaematoma in patients with epidural catheters and abnormal coagulation parameters. Br J Anaesth. 2015;114(5):808–811. PMID: 25614136 https://doi.org/10.1093/bja/aeu461

13. Ehrenfeld JM, Agarwal AK, Henneman JP, Sandberg WS. Estimating the Incidence of Suspect-ed Epidural Hematoma and the Hidden Imaging Cost of Epidural Catheterization: A Retrospective Review of 43,200 Cases. Reg Anesth Pain Med. 2013;38(5):409–414. PMID: 23924685 https://doi.org/10.1097/AAP.0b013e31829ecfa6

14. Pitkänen MT, Aromaa U, Cozanitis DA, Förster JG. Serious complications associated with spi-nal and epidural anaesthesia in Finland from 2000 to 2009. Acta Anaesthesiol Scand. 2013;57:553–564. PMID: 23305109 https://doi.org/10.1111/aas.12064

15. Van Veen JJ, Nokes TJ, Makris M. The risk of spinal haematoma following neuraxial anaesthesia or lumbar puncture in thrombocytopenic individuals. Br J Haematol. 2010;148(1):15–25. PMID: 19775301 https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2009.07899.

16. Cuypers V, Van de Velde M, Devroe S. Intracranial subdural haematoma following neuraxial anaesthesia in the obstetric population: a literature review with analysis of 56 reported cases. Int J Obstet Anesth. 2016;25:58–65. PMID: 26597409 https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.09.003

17. Goodier CG, Lu JT, Hebbar L, Segal BS, Goetzl L. Neuraxial Anesthesia in Parturients with Thrombocytopenia: A Multisite Retrospective Cohort Study. Anesth Analg. 2015;121(4):988–991. PMID: 26378701 https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000882

18. Ruppen W, Derry S, McQuay H, Moore RA. Incidence of Epidural Hematoma, Infection, and Neurologic Injury in Obstetric Patients with Epidural Analgesia/Anesthesia. Anesthesiology. 2006;105(2):394–399. PMID: 16871074 https://doi.org/10.1097/00000542-200608000-00023

19. D’Angelo R, Smiley RM, Riley ET, Segal S. Serious Complications Related to Obstetric An-esthesia The Serious Complication Repository Project of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology. 2014;120(6):1505–1512. PMID: 24845921 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000253

20. Bernstein J, Hua B, Kahana M, Shaparin N, Yu S, Davila-Velazquez J. Neuraxial Anesthesia in Parturients with Low Platelet Counts. Anesth Analg. 2016;123(1):165–167. PMID: 27159067 https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001312

21. Tanaka M, Balki M, McLeod A, Carvalho JCA. Anestesia Regional e Trombocitopenia Não Pré-Eclâmptica; Hora de Repensar o Nível Seguro de Plaquetas. Revista Brasileira de Anestesiologia. 2009;59(2):142–153. PMID: 19488526 https://doi.org/10.1590/S0034-70942009000200002

22. Ray N. P. Can We Continue to Deny Neuraxial Anesthesia to Otherwise-Healthy Parturients With Thrombocytopenia? Anesth Analg. 2017;124(2):704–705. PMID: 28098703 https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001785

23. Bergmann F, Rath W. The Differential Diagnosis of Thrombocytopenia in Pregnancy. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(47):795–802. PMID: 26634939 https://doi.org/10.3238/arztebl.2015.0795

24. Wang X, Xu Y, Luo W, Feng H, Luo Y, Wang Y, et al. Thrombocytopenia in pregnancy with different diagnoses Differential clinical features, treatments, and outcomes. Medicine (Baltimore). 2017;96(29):e7561. PMID: 28723784 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007561

25. Camann W. Obstetric Neuraxial Anesthesia Contraindicated? Really? Time to Rethink Old Dogma. Anesth Analg. 2015;121(4):846–848. PMID: 26378695 https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000925

26. Lee LO, Bateman BT, Kheterpal S, Klumpner TT, Housey M, Aziz MF, et al. Risk of Epidural Hematoma after Neuraxial Techniques in Thrombocytopenic Parturients. A Report from the Multi-center Perioperative Outcomes Group. Anesthesiology. 2017;126(6):1053–1064. PMID: 28383323 https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001630

27. Orlikowski CE, Rocke DA, Murray WB, Gouws E, Moodley J, Kenoyer DG, et al. Thrombelas-tography changes in pre-eclampsia and eclampsia. Br J Anaesth. 1996;77(2):157–161. PMID: 8881617 https://doi.org/10.1093/bja/77.2.157

28. Huang J, McKenna N, Babins N. Utility of Thromboelastography During Neuraxial Blockade in the Parturient with Thrombocytopenia. AANA J. 2014;82(2):127–130. PMID: 24902455

29. Katz D, Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy. Br J Anaesth. 2015;115(2):75–88. PMID: 26658204 https://doi.org/10.1093/bja/aev374

30. Reese JA, Peck JD, Deschamps DR, McIntosh JJ, Knudtson EJ, Terrell DR, et al. Platelet counts during pregnancy. N Engl J Med. 2018;379:32–43. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802897


Рецензия

Для цитирования:


Плахотина Е.Н., Белоусова Т.Н., Кузина Н.Б., Кузовлев А.Н., Брянцев Е.В. Возможности тромбоэластографии при оценке безопасности нейроаксиальных блокад при гестационной тромбоцитопении (клиническое исследование). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):12-21. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-12-21

For citation:


Plakhotina E.N., Belousova T.N., Kuzina N.B., Kuzovlev A.N., Bryantsev E.V. The Possibilities of Thromboelastography in Assessing Safety of Neuraxial Blocks in Gestational Thrombocytopenia (Clinical Study). Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2022;11(1):12-21. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-12-21

Просмотров: 124


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)