Лапароскопическое лечение синдрома Мириззи

Актуальность. Синдром Мириззи (СМ) является относительно редким осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ), который, по данным разных авторов, встречается в широких пределах — от 0,2 до 5%. На сегодняшний день хирургическое лечение СМ остается сложной задачей.

Цель. Определить возможности лапароскопических вмешательств в хирургической коррекции СМ различного типа.

Материал и методы. Работа основана на проведении проспективного анализа случаев лапароскопического лечения 19 пациентов с СМ, находившихся в отделениях экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2017–2019 гг. Это составляет 22,9% от всех поступивших больных (83) с СМ в этот период. 1-й тип СМ был у 3 больных (15,7%), 2-й тип — у 16 (84,2%).

Результаты. Во всех случаях 1-го типа CМ произведена лапароскопическая холецистэктомия. Предложен новый метод коррекции СМ 2-го типа путем формирования муфты из стенки желчного пузыря, который был применен у 10 больных с хорошим результатом. В послеоперационном периоде у больных, подвергнутых лапароскопическим вмешательствам, неспецифических осложнений не наблюдалось. У одного больного отмечено специфическое осложнение в виде резидуального холедохолитиаза, который на 5-е сутки после операции был коррегирован путем выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с эндоскопической папиллосфинктеротомией и удаления конкремента из холедоха. Средняя длительность нахождения больных на больничной койке составила 10,8 суток. Смертельный исход наблюдался в 1 случае (5,3%).

Выводы. 1. Включение в схему диагностики эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии и магнитно-резонансной томографохолангиографии улучшает точность и качество распознавания синдрома Мириззи и позволяет оценить показания к использованию видеолапароскопии.

2. Показанием к лапарокопическому лечению синдрома Мириззи 2-го типа является наличие одиночного конкремента в супрадуоденальном отделе холедоха, что позволяет снизить число конверсии в лапаротомию.
3. В случаях синдрома Мириззи 1-го типа операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия.
4. Операцией выбора у пациентов синдрома Мириззи 2-го типа являются лапароскопическая субтотальная холецистэктомия, пластика свища лоскутом желчного пузыря на дренаже Кера с формированием муфты по типу «пузырного протока».

1. Алиджанов Ф.Б., Хашимов М.А., Ризаев К.С., Бойназаров И.Х. Роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике синдрома Мириззи обусловленной холецисто-билиарным свищом: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):63–64.

2. Глебова А.В. Синдром Мириззи: диагностика и дифференциальное хирургическое лечение. Автореферат дис... канд. мед. наук. СанктПетербург; 2015. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01005570096 [Дата обращения 20 августа 2012 г.]

3. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Нишанов М.Ш. Диагностика и лечение синдрома Миризи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(4):67–73.

4. Шейко С.Б., Стукалов В.В., Басос С.Ф., Прядко А.С., Ратник В.А. Особенности диагностики и лечения синдрома Мирицци на современном этапе развития хирургии. Протоколы заседаний хирургического общества Пирогова. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008;167(3):108.

5. Koh YX, Pallavi Basu, Liew YX, Teo JY, Kam JH, Lee SY, et al. Critical Appraisal of the Impact of the Systematic Adoption of Advanced Minimally Invasive Hepatobiliary and Pancreatic Surgery on the Surgical Management of Mirizzi Syndrome. World J Surg. 2019;43(12):3138–3152. PMID: 31529332 https://doi.org/10.1007/s00268-019-05164-y

6. Алтыев Б.К., Атаджанов Ш.К., Бойназаров И.Х., Хашимов М.А. Восстановительные и реконструктивные операции при повреждениях и рубцовых стриктурах желчных протоков: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):64–65.

7. Senra F, Navaratne L, Acosta A, Martínez-Isla A. Laparoscopic management of type II Mirizzi syndrome. Surg Endosc. 2020;34(5):2303–2312. PMID: 32140861 https://doi.org/10.1007/s00464-019-07316-6

8. Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome: a systematic review. Surg Endosc. 2010;24(1):33–39. PMID: 19466486 https://doi.org/10.1007/s00464-009-0520-5

9. Девятов А.В., Хашимов Ш.Х., Ибадов Р.А., Махмудов У.М. Синдром Мириззи как причина конверсии при лапароскопической холецистэктомии: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):81–82.

10. Иванов П.А., Гуляев А.А., Дубров Э.Я., Самсонов В.Т., Мирошенкова Е.Ю., Кудряшова Н.Е., и др. Конверсии при видеолапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2007;13(3):23–26.

11. Reverdito R, Moricz AD, Campos TD, Pacheco AM Júnior, Silva RA. Mirizzi syndrome grades III and IV: surgical treatment. Rev Col Bras Cir. 2016;43(4):243–247. PMID: 27679943 https://doi.org/10.1590/0100-69912016004005

12. Аскерханов Р.Г. Редкие осложнения желчнокаменной болезни и их хирургическое лечение. Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва; 2008. URL: https://viewer.rusneb.ru/ru/000199_000009_003172726?page=1&rotate=0&theme=white [Дата обращения 20 августа 2021 г.]

13. Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Самратов Т.У., Токсанбаев Д.С., Курмангалиев Т.Т. Синдром Мириззи – диагностика и хирургическое лечение: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):64.

14. Балалыкин А.С., Хабурзания А.К., Гвоздик В.В., Ульянов Д.Н., Балалыкин В.Д., Муцуров Х.С., и др. Синдром Мириззи в свете современной эндоскопической хирургии: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11(3):70–71.

15. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е., Унгуряни Т.В., Чевокин А.Ю. Синдром Мириззи: особенности диагностики и лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):7–10.

16. Майзельс Е.Н. Диагностика и лечение синдрома Мириззи. Автореферат дис... канд. мед. наук. Москва; 2010. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01004616011 [Дата обращения 20 августа 2021 г.]

17. Климов А.Е., Федоров А.Г., Давыдова С.В., Майзельс Е.Н. Выбор оптимального метода лечения больных с синдромом Мириззи. Вестник РУДН. Серия Медицина. 2010;(1):130–132.

18. Тамм Т.И., Мамонтов И.Н., Крамаренко К.А., Захарчук А.П. Возможности лапароскопического хирургического лечения больных с синдромом Мириззи. Вісник Вінницького національного медичного університету. 2016;20(1(2)):212–216. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/vvnmu_2016_20_1%282%29__17 [Дата обращения 20 августа 2021 г.]

19. Арипова Н.У., Назыров Ф.Н. Ятрогенные повреждения желчевыводящих путей: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27-29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11(3):66–67.

20. Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Унгуряни Т.В., Гальперин Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при синдроме Мириззи: тезисы материалов XIII международной конференции хирурговгепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):68.

21. Beltran MA, Csendes A, Cruces KC. The relationship of Mirizzi syndrome and Cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J Surg. 2008;32(10):2237-2243. PMID: 18587614 https://doi.org/10.1007/s00268-008-9660-3

22. Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Ходжиев Ф.Б. Результаты хирургической коррекции желчно-каменной болезни, осложненной холецистобилиарным свищем. Анналы хирургии. 2010;(2):19–22.