nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-3-567-574nmp-1221Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREЛапароскопическое лечение синдрома МириззиLaparoscopic Treatment оf Mirizzi Syndromehttps://orcid.org/0000-0002-8527-4021ХаджибаевФ. А.KhadzhibayevF. A.

профессор, руководитель отдела экстренной хирургии 

 Республика Узбекистан, 100107, Ташкент, ул. Малая кольцевая, д. 2 

Professor, Head of the Department of Emergency Surgery 

 2 Malaya Koltsevaya Doroga, Tashkent 100107, Republic of Uzbekistan 

arhangelsefarim1980@mail.ruАлиджановФ. Б.AlidzhanovF. B.

профессор кафедры экстренной хирургии 

 Республика Узбекистан, 100107, Ташкент, ул. Малая кольцевая, д. 2 

Professor of the Department of Emergency Surgery

 2 Malaya Koltsevaya Doroga, Tashkent 100107, Republic of Uzbekistan 

f.alidjanov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3154-2078ГуломовФ. К.GulomovF. K.

базовый докторант отдела экстренной хирургии 

 Республика Узбекистан, 100107, Ташкент, ул. Малая кольцевая, д. 2 

Basic Doctoral Student of the Department of Emergency Surgery

2 Malaya Koltsevaya Doroga, Tashkent 100107, Republic of Uzbekistan 

furkat_gulomov@mail.ruЯровЖ. Б.YarovZh. B.

ординатор отделения экстренной хирургии

Республика Узбекистан, 100107, Ташкент, ул. Малая кольцевая, д. 2 

Resident of the Department of Emergency Surgery

 2 Malaya Koltsevaya Doroga, Tashkent 100107, Republic of Uzbekistan 

dj.yarov@list.ruРеспубликанский научный центр экстренной медицинской помощи; Ташкентский институт усовершенствования врачейУзбекистанRepublican Scientific Center for Emergency Medical Care; Tashkent Institute for Advanced Training of DoctorsUzbekistanТашкентский институт усовершенствования врачейУзбекистанTashkent Institute for Advanced Training of DoctorsUzbekistanРеспубликанский научный центр экстренной медицинской помощиУзбекистанRepublican Scientific Center for Emergency Medical CareUzbekistan202118112021103567574Copyright © Хаджибаев Ф.А., Алиджанов Ф.Б., Гуломов Ф.К., Яров Ж.Б., 20212021Хаджибаев Ф.А., Алиджанов Ф.Б., Гуломов Ф.К., Яров Ж.Б.Khadzhibayev F.A., Alidzhanov F.B., Gulomov F.K., Yarov Z.B.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1221Актуальность

Актуальность. Синдром Мириззи (СМ) является относительно редким осложнением желчнокаменной болезни (ЖКБ), который, по данным разных авторов, встречается в широких пределах — от 0,2 до 5%. На сегодняшний день хирургическое лечение СМ остается сложной задачей.

Цель

Цель. Определить возможности лапароскопических вмешательств в хирургической коррекции СМ различного типа.

Материал и методы

Материал и методы. Работа основана на проведении проспективного анализа случаев лапароскопического лечения 19 пациентов с СМ, находившихся в отделениях экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2017–2019 гг. Это составляет 22,9% от всех поступивших больных (83) с СМ в этот период. 1-й тип СМ был у 3 больных (15,7%), 2-й тип — у 16 (84,2%).

Результаты

Результаты. Во всех случаях 1-го типа CМ произведена лапароскопическая холецистэктомия. Предложен новый метод коррекции СМ 2-го типа путем формирования муфты из стенки желчного пузыря, который был применен у 10 больных с хорошим результатом. В послеоперационном периоде у больных, подвергнутых лапароскопическим вмешательствам, неспецифических осложнений не наблюдалось. У одного больного отмечено специфическое осложнение в виде резидуального холедохолитиаза, который на 5-е сутки после операции был коррегирован путем выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с эндоскопической папиллосфинктеротомией и удаления конкремента из холедоха. Средняя длительность нахождения больных на больничной койке составила 10,8 суток. Смертельный исход наблюдался в 1 случае (5,3%).

Выводы

Выводы. 1. Включение в схему диагностики эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии и магнитно-резонансной томографохолангиографии улучшает точность и качество распознавания синдрома Мириззи и позволяет оценить показания к использованию видеолапароскопии.

Background. Mirizzi syndrome (MS) is a relatively rare complication of cholelithiasis, which occurs in a wide range from 0.2 to 5% according to different authors. Today, the surgical treatment of MS remains a challenge.Aim of study. To determine the possibilities of laparoscopic interventions in the surgical correction of various types of MS.Material AND methods. The work is based on a prospective analysis of cases of laparoscopic treatment of 19 patients with MS who were treated in the emergency surgery departments of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care in 2017–2019. This is 22.9% of all admitted patients (83) with MS during this period. Type 1 MS was diagnosed in 3 patients (15.7%), type 2 was diagnosed in 16 patients (84.2%).Results. In all cases of type 1 MS, laparoscopic cholecystectomy was performed. A new method for the correction of type 2 MS by forming a sleeve from the gallbladder wall was suggested, which was performed in 10 patients with good results. In the postoperative period, no nonspecific complications were observed in patients undergoing laparoscopic interventions. One patient had residual choledocholithiasis, which was managed by day 5 after the surgery with endoscopic retrograde cholangiopancreatography and endoscopic papillosphincterotomy and the removal of the calculus from the common bile duct. The average duration of stay of patients in a hospital bed was 10.8 days. Fatal outcome was observed in 1 case (5.3%).Conclusion. 1. The inclusion of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, percutaneous transhepatic cholangiography and magnetic resonance imaging cholangiography in the diagnostic scheme improves the accuracy and quality of recognition of Mirizzi syndrome and allows the indications for the use of video laparoscopy to be evaluated. 2. Indication for laparocopic treatment of type 2 Mirizzi syndrome is the presence of a single calculus in the supraduodenal part of the common bile duct, which makes it possible to reduce the number of conversion to laparotomy. 3. In cases of type 1 Mirizzi syndrome, the operation of choice is laparoscopic cholecystectomy. 4. The operation of choice in patients with type 2 Mirizzi syndrome is laparoscopic subtotal cholecystectomy, fistula plasty with a gallbladder flap on the Kehr’s T-tube drain with the formation of a “cystic duct”-type sleeve.

холецистобилиарный свищсиндром Мириззимеханическая желтухахоледохолитиазcholecystobiliary fistulaMirizzi syndromeobstructive jaundicecholedocholithiasisReferencesАлиджанов Ф.Б., Хашимов М.А., Ризаев К.С., Бойназаров И.Х. Роль эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии в диагностике синдрома Мириззи обусловленной холецисто-билиарным свищом: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):63–64.Alidzhanov FB, Khashimov MA, Rizaev KS, Boynazarov IKh. Rol’ endoskopicheskoy retrogradnoy pankreatokholangiografii v diagnostike sindroma Mirizzi obuslovlennoy kholetsisto-biliarnym svishchom: tezisy materialov XIII mezhdunarodnoy konferentsii khirurgovgepatologov Rossii i stran SNG (Almaty, Kazakhstan, 27–29 Sep 2006). Annals of HPB Surgery. 2006;11(3):63–64. (in Russ.).Глебова А.В. Синдром Мириззи: диагностика и дифференциальное хирургическое лечение. Автореферат дис... канд. мед. наук. СанктПетербург; 2015. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01005570096 [Дата обращения 20 августа 2012 г.]Glebova AV.Sindrom Mirizzi: diagnostika i differentsial’noe khirurgicheskoe lechenie. cand. med. sci. diss. synopsis. Saint Petersburg; 2015. (in Russ.) Available at: https://search.rsl.ru/ru/record/01005570096 [Accessed 20 Aug 2012]Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Нишанов М.Ш. Диагностика и лечение синдрома Миризи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(4):67–73.Nazyrov FG, Akbarov MM, Nishanov MSh. Mirizzi syndrome diagnostic and treatment. Khirurgiya. 2010;(4):67–73. (in Russ.).Шейко С.Б., Стукалов В.В., Басос С.Ф., Прядко А.С., Ратник В.А. Особенности диагностики и лечения синдрома Мирицци на современном этапе развития хирургии. Протоколы заседаний хирургического общества Пирогова. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2008;167(3):108.Sheyko SB, Stukalov VV, Basos SF, Pryadko AS, Ratnik VA. Osobennosti diagnostiki i lecheniya sindroma Miritstsi na sovremennom etape razvitiya khirurgii. Protokoly zasedaniy khirurgicheskogo obshchestva Pirogova. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2008;167(3):108. (in Russ.).Koh YX, Pallavi Basu, Liew YX, Teo JY, Kam JH, Lee SY, et al. Critical Appraisal of the Impact of the Systematic Adoption of Advanced Minimally Invasive Hepatobiliary and Pancreatic Surgery on the Surgical Management of Mirizzi Syndrome. World J Surg. 2019;43(12):3138–3152. PMID: 31529332 https://doi.org/10.1007/s00268-019-05164-yKoh YX, Pallavi Basu, Liew YX, Teo JY, Kam JH, Lee SY, et al. Critical Appraisal of the Impact of the Systematic Adoption of Advanced Minimally Invasive Hepatobiliary and Pancreatic Surgery on the Surgical Management of Mirizzi Syndrome. World J Surg. 2019;43(12):3138–3152. PMID: 31529332 https://doi.org/10.1007/s00268-019-05164-yАлтыев Б.К., Атаджанов Ш.К., Бойназаров И.Х., Хашимов М.А. Восстановительные и реконструктивные операции при повреждениях и рубцовых стриктурах желчных протоков: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):64–65.Altyev BK, Atadzhanov ShK, Boynazarov IKh, Khashimov MA. Vosstanovitel’nye i rekonstruktivnye operatsii pri povrezhdeniyakh I rubtsovykh strikturakh zhelchnykh protokov: tezisy materialov XIII mezhdunarodnoy konferentsii khirurgov-gepatologov Rossii i stran SNG (Almaty, Kazakhstan, 27–29 Sep 2006). Annals of HPB Surgery. 2006;11(3):64–65. (in Russ.).Senra F, Navaratne L, Acosta A, Martínez-Isla A. Laparoscopic management of type II Mirizzi syndrome. Surg Endosc. 2020;34(5):2303–2312. PMID: 32140861 https://doi.org/10.1007/s00464-019-07316-6Senra F, Navaratne L, Acosta A, Martínez-Isla A. Laparoscopic management of type II Mirizzi syndrome. Surg Endosc. 2020;34(5):2303–2312. PMID: 32140861 https://doi.org/10.1007/s00464-019-07316-6Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome: a systematic review. Surg Endosc. 2010;24(1):33–39. PMID: 19466486 https://doi.org/10.1007/s00464-009-0520-5Antoniou SA, Antoniou GA, Makridis C. Laparoscopic treatment of Mirizzi syndrome: a systematic review. Surg Endosc. 2010;24(1):33–39. PMID: 19466486 https://doi.org/10.1007/s00464-009-0520-5Девятов А.В., Хашимов Ш.Х., Ибадов Р.А., Махмудов У.М. Синдром Мириззи как причина конверсии при лапароскопической холецистэктомии: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):81–82.Devyatov AV, Khashimov ShKh, Ibadov RA, Makhmudov UM. Sindrom Mirizzi kak prichina konversii pri laparoskopicheskoy kholetsistektomii: tezisy materialov XIII mezhdunarodnoy konferentsii khirurgovgepatologov Rossii i stran SNG (Almaty, Kazakhstan, 27–29 Sep 2006). Annals of HPB Surgery. 2006;11(3):81–82. (in Russ.).Иванов П.А., Гуляев А.А., Дубров Э.Я., Самсонов В.Т., Мирошенкова Е.Ю., Кудряшова Н.Е., и др. Конверсии при видеолапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия. 2007;13(3):23–26.Ivanov PA, Gulyaev AA, Dubrov EYa, Samsonov VТ, Miroshenkova EYu, Kudryashova NE, et al. Conversions in Laparoscopic Cholecystectomy. Endoscopic Surgery. 2007;13(3):23–26. (in Russ.).Reverdito R, Moricz AD, Campos TD, Pacheco AM Júnior, Silva RA. Mirizzi syndrome grades III and IV: surgical treatment. Rev Col Bras Cir. 2016;43(4):243–247. PMID: 27679943 https://doi.org/10.1590/0100-69912016004005Reverdito R, Moricz AD, Campos TD, Pacheco AM Júnior, Silva RA. Mirizzi syndrome grades III and IV: surgical treatment. Rev Col Bras Cir. 2016;43(4):243–247. PMID: 27679943 https://doi.org/10.1590/0100-69912016004005Аскерханов Р.Г. Редкие осложнения желчнокаменной болезни и их хирургическое лечение. Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва; 2008. URL: https://viewer.rusneb.ru/ru/000199_000009_003172726?page=1&rotate=0&theme=white [Дата обращения 20 августа 2021 г.]Askerkhanov RG. Redkie oslozhneniya zhelchnokamennoy bolezni i ikh khirurgicheskoe lechenie. cand. med. sci. diss. synopsis. Moscow; 2008. (in Russ.) Available at: https://viewer.rusneb.ru/ru/000199_000009_003172726?page=1&rotate=0&theme=white [Accessed 20 Aug 2021]Алиев М.А., Баймаханов Б.Б., Самратов Т.У., Токсанбаев Д.С., Курмангалиев Т.Т. Синдром Мириззи – диагностика и хирургическое лечение: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):64.Aliev MA, Baymakhanov BB, Samratov TU, Toksanbaev DS, Kurmangaliev TT. Sindrom Mirizzi – diagnostika i khirurgicheskoe lechenie: tezisy materialov XIII mezhdunarodnoy konferentsii khirurgov-gepatologov Rossii i stran SNG (Almaty, Kazakhstan, 27–29 Sep 2006.). Annals of HPB Surgery. 2006;11(3):64. (in Russ.).Балалыкин А.С., Хабурзания А.К., Гвоздик В.В., Ульянов Д.Н., Балалыкин В.Д., Муцуров Х.С., и др. Синдром Мириззи в свете современной эндоскопической хирургии: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11(3):70–71.Balalykin AS, Khaburzaniya AK, Gvozdik VV, Ul’yanov DN, Balalykin VD, Mutsurov KhS, et al. Sindrom Mirizzi v svete sovremennoy endoskopicheskoy khirurgii: tezisy materialov XIII mezhdunarodnoy konferentsii khirurgov-gepatologov Rossii i stran SNG (Almaty, Kazakhstan, 27–29 Sep 2006). Annals of HPB Surgery. 2006; 11(3):70–71. (in Russ.).Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е., Унгуряни Т.В., Чевокин А.Ю. Синдром Мириззи: особенности диагностики и лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):7–10.Galperin EI, Akhaladze GG, Kotovski AE, Ungurjanu TV, Chevokin AYu. Mirizzy Syndrome: Peculiarities of Diagnoses and Management. Annals of HPB Surgery. 2006;11(3):7–10. (in Russ.).Майзельс Е.Н. Диагностика и лечение синдрома Мириззи. Автореферат дис... канд. мед. наук. Москва; 2010. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01004616011 [Дата обращения 20 августа 2021 г.]Klimov AE, Fedorov AG, Davydova SV, Maizels EN. Choice of The Optimal Method of Treatment of Patients with Mirizzi Syndrome. RUDN Journal of Medicine. 2010;(1):130–132. (in Russ.).Климов А.Е., Федоров А.Г., Давыдова С.В., Майзельс Е.Н. Выбор оптимального метода лечения больных с синдромом Мириззи. Вестник РУДН. Серия Медицина. 2010;(1):130–132.Mayzel’s EN. Diagnostika i lechenie sindroma Mirizzi: cand. med. sci. diss. synopsis. Moscow; 2010. (in Russ.) Available at: https://search.rsl.ru/ru/record/01004616011 [Accessed 20 Aug 2021]Тамм Т.И., Мамонтов И.Н., Крамаренко К.А., Захарчук А.П. Возможности лапароскопического хирургического лечения больных с синдромом Мириззи. Вісник Вінницького національного медичного університету. 2016;20(1(2)):212–216. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/vvnmu_2016_20_1%282%29__17 [Дата обращения 20 августа 2021 г.]Tamm TI, Mamontov IN, Kramarenko KA, Zaharchuk AP. Oportunity of Laparoscopic Treatment of Syndrome Mirizzi. Visnyk Vinnyc’kogo nacional’nogo medychnogo universytetu.2016;20(1(2)):212–216. (in Russ.) Available at: http://nbuv.gov.ua/UJRN/vvnmu_2016_20_1%282%29__17 [Accessed 20 Aug 2021]Арипова Н.У., Назыров Ф.Н. Ятрогенные повреждения желчевыводящих путей: тезисы материалов XIII международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27-29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11(3):66–67.Aripova NU, Nazyrov FN. Yatrogennye povrezhdeniya zhelchevyvodyashchikh putey: tezisy materialov XIII mezhdunarodnoy konferentsii khirurgov-gepatologov Rossii i stran SNG (Almaty, Kazakhstan, 27–29 Sep 2006). Annals of HPB Surgery. 2006; 11(3):66–67. (in Russ.).Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Унгуряни Т.В., Гальперин Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при синдроме Мириззи: тезисы материалов XIII международной конференции хирурговгепатологов России и стран СНГ (Алматы, Казахстан, 27–29 сентября 2006 г.). Анналы хирургической гепатологии. 2006;11(3):68.Akhaladze GG, Chevokin AYu, Unguryani TV, Gal’perin EI. Yatrogennye povrezhdeniya zhelchnykh protokov pri sindrome Mirizzi: tezisy materialov XIII mezhdunarodnoy konferentsii khirurgov-gepatologov Rossii i stran SNG (Almaty, Kazakhstan, 27–29 Sep 2006). Annals of HPB Surgery. 2006;11(3):68. (in Russ.).Beltran MA, Csendes A, Cruces KC. The relationship of Mirizzi syndrome and Cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J Surg. 2008;32(10):2237-2243. PMID: 18587614 https://doi.org/10.1007/s00268-008-9660-3Beltran MA, Csendes A, Cruces KC. The relationship of Mirizzi syndrome and Cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J Surg. 2008;32(10):2237–2243. PMID: 18587614 https://doi.org/10.1007/s00268-008-9660-3Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Ходжиев Ф.Б. Результаты хирургической коррекции желчно-каменной болезни, осложненной холецистобилиарным свищем. Анналы хирургии. 2010;(2):19–22.Khadzhibaev AM, Alidzhanov FB, Khodzhiev FB. Rezul’taty khirurgicheskoy korrektsii zhelchno-kamennoy bolezni, oslozhnennoy kholetsistobiliarnym svishchem.Russian Journal of Surgery. 2010;(2):19–22. (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.