Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Экстренная каротидная эндартерэктомия при тромбозе внутренней сонной артерии на фоне CОVID-19

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-477-483

Полный текст:

Аннотация

Представлен случай успешной экстренной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в острейшем периоде ишемического инсульта (в течение часа с момента развития симптомов) у пациента с острым окклюзионным тромбозом внутренней сонной артерии на фоне средне-тяжелого течения COVID-19 с положительным результатом полимеразной цепной реакции носоглоточного мазка на наличие SARS-CoV-2. Диаметр ишемического очага в головном мозге по данным мультиспиральной компьютерной томографии не превышал 2,5 см. Течение ишемического инсульта характеризовалось легким неврологическим дефицитом (5 баллов по шкале National Institute of Health Stroke Scale). Продемонстрировано, что тяжесть состояния пациента была обусловлена двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией с 65% поражением легочной ткани, снижением SpO2 до 93%. Лабораторно отмечалась коагулопатия с повышением D-димера (2837,0 нг/мл), протромбина по Квику (155,3%), фибриногена (14,5 гр/л) и признаки «цитокинового шторма» с лейкоцитозом (28,4·109/л), повышением уровня С-реактивного белка (183,5 мг/л), ферритина (632,8 нг/мл), интерлейкина-6 (176,9 пг/мл).
Пациенту выполнена гломус-сберегающая эверсионная КЭЭ. Вмешательство выполнялось под местной анестезией ввиду высокого риска развития легочной баротравмы при применении искусственной вентиляции легких. Для профилактики развития острой гематомы применялся двойной активный дренаж в паравазальное пространство и подкожно-жировую клетчатку (ПЖК). При тромбозе одного из дренажей второй мог бы выполнять функцию запасного. Также при поступлении геморрагического отделяемого из дренажа, расположенного в ПЖК, не требовалась бы транспортировка больного в операционную. Удаление кожных швов с ревизией и прошиванием источника кровотечения могло бы выполняться под местной анестезией в условиях перевязочного кабинета. Послеоперационный период протекал без осложнений, отмечался полный регресс неврологической симптоматики. Применялась антикоагулянтная (гепарин 5 тысяч ЕД 4 раза в день подкожно) и дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 125 мг в обед). Пациент был выписан из стационара на 12-е сутки после КЭЭ в удовлетворительном состоянии.

Об авторах

А. Н. Казанцев
СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»
Россия

 сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 



С. В. Артюхов
СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»; ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Россия

 кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41



К. П. Черных
СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»
Россия

сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 



А. Р. Шабаев
ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша»
Россия

нейрохирург

Российская Федерация, 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 



Г. Ш. Багдавадзе
ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»
Россия

ординатор, кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского 

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 



А. Е. Чикин
СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»
Россия

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 



Л. В. Рошковская
СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»
Россия

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по неврологии 

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 



Т. Е. Зайцева
СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»
Россия

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 



Ю. П. Линец
СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»
Россия

доктор медицинских наук, профессор, главный врач

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 



Список литературы

1. Верткин А.Л., Авдеев С.Н., Ройтман Е.В., Сучков И.А., Кузнецова И.В., Замятин М.Н., и др. Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):45–51.

2. Bellosta R, Luzzani L, Natalini G, Pegorer MA, Attisani L, Cossu LG, et al. Acute limb ischemia in patients with COVID-19 pneumonia. J Vasc Surg. 2020;72(6):1864–1872. PMID: 32360679 https://doi.org/0.1016/j.jvs.2020.04.483

3. Линец Ю.П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Рошковская Л.В., и др. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):24–29.

4. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Шабаев А.Р., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Экстренная гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):494–503. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-494-503

5. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70–79. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79

6. Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Артюхов С.В., Линец Ю.П. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):10–17. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851

7. Álvarez Moreno Y, Bú Figueroa J, Bú Figueroa E, Soto Fonseca M, Escober Torres J. Internal carotid artery thrombosis in COVID-19. Colomb Med (Cali). 2020;51(3):e504560. PMID: 33402757 https://doi.org/10.25100/cm.v51i3.4560

8. Hosseini M, Sahajwani S, Zhang J, Toursavadkohi S, Ucuzian AA. Delayed stroke after hospitalization for coronavirus disease 2019 pneumonia from common and internal carotid artery thrombosis. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2021;7(1):40–45. PMID: 33200108 https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2020.11.001

9. Singh T, Lee A, Vo M, Ali SF, Cheon BM, Josephson M, et al. Urgent carotid endarterectomy in a COVID-19 patient: standard approach with some adjustments. Vasc Dis Manag. 2020;17(5):E104–109.

10. Cancer-Perez S, Alfayate-García J, Vicente-Jiménez S, Ruiz-Muñoz M, Dhimes-Tejada FP, Gutiérrez-Baz M, et al. Symptomatic Common Carotid Free-Floating Thrombus in a COVID-19 Patient, Case Report and Literature Review. Ann Vasc Surg. 2021;73:122–128. PMID: 33689754 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.02.008

11. Mohamud AY, Griffith B, Rehman M, Miller D, Chebl A, Patel SC, et al. Intraluminal Carotid Artery Thrombus in COVID-19: Another Danger of Cytokine Storm? AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(9):1677–1682. PMID: 32616585https://doi.org/10.3174/ajnr.A6674

12. Pisano TJ, Hakkinen I, Rybinnik I. Large Vessel Occlusion Secondary to COVID-19 Hypercoagulability in a Young Patient: A Case Report and Literature Review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(12):105307. PMID: 32992201 https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105307

13. Doo FX, Kassim G, Lefton DR, Patterson S, Pham H, Belani P. Rare presentations of COVID-19: PRES-like leukoencephalopathy and carotid thrombosis. Clin Imaging. 2021;69:94–101. PMID: 32707411 https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.07.007

14. Казанцев А.Н., Порханов В.А., Хубулава Г.Г., Виноградов Р.А., Кравчук В.Н., Чернявский М.А., и др. Сравнительные результаты экстренной каротидной эндартерэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в острейшем периоде ишемического инсульта. Результаты многоцентрового исследования. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):33–47.

15. Закиржанов Н.Р., Комаров Р.Н., Халилов И.Г., Баязова Н.И., Евсеева В.В. Сравнительный анализ безопасности выполнения каротидной эндартерэктомии в острейший и острый периоды ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(1):97–106.

16. Виноградов Р.А., Матусевич В.В. Применение гломус-сберегающих техник в хирургии сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):201–205.

17. Lal A, Mishra AK, Akhtar J, Nabzdyk C. Pneumothorax and pneumomediastinum in COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Monaldi Arch Chest Dis. 2021;91(2). PMID: 33926176 https://doi.org/10.4081/monaldi.2021.1608

18. Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Баяндин М.С., Буркова Е.А., Гусельникова Ю.И., и др. Каротидная эндартерэктомия на фоне приема клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты: борьба с геморрагическими осложнениями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(2):115–121.


Рецензия

Для цитирования:


Казанцев А.Н., Артюхов С.В., Черных К.П., Шабаев А.Р., Багдавадзе Г.Ш., Чикин А.Е., Рошковская Л.В., Зайцева Т.Е., Линец Ю.П. Экстренная каротидная эндартерэктомия при тромбозе внутренней сонной артерии на фоне CОVID-19. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(3):477-483. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-477-483

For citation:


Kazantsev A.N., Artyukhov S.V., Chernykh K.P., Shabaev A.R., Bagdavadze G.S., Chikin A.E., Roshkovskaya L.V., Zaitseva T.E., Linets Yu.P. Emergency Carotid Endarterectomy for Internal Carotid Artery Thrombosis in the Course of COVID-19. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2021;10(3):477-483. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-477-483

Просмотров: 222


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)