nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-3-477-483nmp-1210Research ArticleНОВОЕ О COVID-19NEW ABOUT COVID-19Экстренная каротидная эндартерэктомия при тромбозе внутренней сонной артерии на фоне CОVID-19Emergency Carotid Endarterectomy for Internal Carotid Artery Thrombosis in the Course of COVID-19https://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

 сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 

Cardiovascular Surgeon, Department of Surgery No. 3

 4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8249-3790АртюховС. В.ArtyukhovS. V.

 кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Candidate of Medical Sciences, Head of the Operating Unit

 4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

 41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015, Russian Federation 

art_serg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5089-5549ЧерныхК. П.ChernykhK. P.

сердечно-сосудистый хирург, отделение хирургии № 3

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 

Cardiovascular Surgeon, Department of Surgery No. 3

 4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

cvs.doc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9734-8462ШабаевА. Р.ShabaevA. R.

нейрохирург

Российская Федерация, 650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 

Junior Researcher of the Laboratory of Fundamental Aspects of Atherosclerosis and the Department of Experimental and Clinical Cardiology, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases

 6 Sosnovy Blvrd., Kemerovo, 650002, Russian Federation 

neirohirurgi@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5970-6209БагдавадзеГ. Ш.BagdavadzeG. Sh.

ординатор, кафедра хирургии им. Н.Д. Монастырского 

Российская Федерация, 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41 

Resident, N.D. Monastyrsky Department of Surgery

 41 Kirochnaya St., St. Petersburg, 191015, Russian Federation 

gud_777@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6539-0386ЧикинА. Е.ChikinA. E.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Surgical Aid

 4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

b17@zdrav.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2203-0457РошковскаяЛ. В.RoshkovskayaL. V.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по неврологии 

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Neurology

 4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

lrosh.spb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8971-7558ЗайцеваТ. Е.ZaitsevaT. E.

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по лечебной работе

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medicine

 4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

tezaitseva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2279-3887ЛинецЮ. П.LinetsYu. P.

доктор медицинских наук, профессор, главный врач

 Российская Федерация, 193312, Санкт-Петербург, просп. Солидарности, д. 4 

Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Physician

 4 Solidarnosti St., St. Petersburg, 193312, Russian Federation 

b17@zdrav.spb.ruСПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»РоссияSt. Petersburg City Alexandrovskaya HospitalRussian FederationСПб ГБУЗ «Городская Александровская больница»; ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияSt. Petersburg City Alexandrovskaya Hospital; I.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian FederationГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша»РоссияL.S. Barbarash Kuzbass Clinical Cardiological ClinicRussian FederationФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»РоссияI.I. Mechnikov North-Western State Medical UniversityRussian Federation202117112021103477483Copyright © Казанцев А.Н., Артюхов С.В., Черных К.П., Шабаев А.Р., Багдавадзе Г.Ш., Чикин А.Е., Рошковская Л.В., Зайцева Т.Е., Линец Ю.П., 20212021Казанцев А.Н., Артюхов С.В., Черных К.П., Шабаев А.Р., Багдавадзе Г.Ш., Чикин А.Е., Рошковская Л.В., Зайцева Т.Е., Линец Ю.П.Kazantsev A.N., Artyukhov S.V., Chernykh K.P., Shabaev A.R., Bagdavadze G.S., Chikin A.E., Roshkovskaya L.V., Zaitseva T.E., Linets Y.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1210

Представлен случай успешной экстренной каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в острейшем периоде ишемического инсульта (в течение часа с момента развития симптомов) у пациента с острым окклюзионным тромбозом внутренней сонной артерии на фоне средне-тяжелого течения COVID-19 с положительным результатом полимеразной цепной реакции носоглоточного мазка на наличие SARS-CoV-2. Диаметр ишемического очага в головном мозге по данным мультиспиральной компьютерной томографии не превышал 2,5 см. Течение ишемического инсульта характеризовалось легким неврологическим дефицитом (5 баллов по шкале National Institute of Health Stroke Scale). Продемонстрировано, что тяжесть состояния пациента была обусловлена двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией с 65% поражением легочной ткани, снижением SpO2 до 93%. Лабораторно отмечалась коагулопатия с повышением D-димера (2837,0 нг/мл), протромбина по Квику (155,3%), фибриногена (14,5 гр/л) и признаки «цитокинового шторма» с лейкоцитозом (28,4·109/л), повышением уровня С-реактивного белка (183,5 мг/л), ферритина (632,8 нг/мл), интерлейкина-6 (176,9 пг/мл).Пациенту выполнена гломус-сберегающая эверсионная КЭЭ. Вмешательство выполнялось под местной анестезией ввиду высокого риска развития легочной баротравмы при применении искусственной вентиляции легких. Для профилактики развития острой гематомы применялся двойной активный дренаж в паравазальное пространство и подкожно-жировую клетчатку (ПЖК). При тромбозе одного из дренажей второй мог бы выполнять функцию запасного. Также при поступлении геморрагического отделяемого из дренажа, расположенного в ПЖК, не требовалась бы транспортировка больного в операционную. Удаление кожных швов с ревизией и прошиванием источника кровотечения могло бы выполняться под местной анестезией в условиях перевязочного кабинета. Послеоперационный период протекал без осложнений, отмечался полный регресс неврологической симптоматики. Применялась антикоагулянтная (гепарин 5 тысяч ЕД 4 раза в день подкожно) и дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота 125 мг в обед). Пациент был выписан из стационара на 12-е сутки после КЭЭ в удовлетворительном состоянии.

A case of successful emergency carotid endarterectomy (CEE) in the acute period of ischemic stroke (within an hour after the onset of symptoms) in a patient with acute occlusive thrombosis of the internal carotid artery in the course of moderate-severe COVID-19 with a positive result of the polymerase chain reaction of the nasopharyngeal smear for SARS-CoV-2. The diameter of the ischemic focus in the brain according to multispiral computed tomography did not exceed 2.5 cm. The course of ischemic stroke was characterized by mild neurological deficit (score 5 according to National Institute of Health Stroke Scale). It was demonstrated that the severity of the patient’s condition was associated with bilateral, polysegmental, viral penvmonia with 65% damage to the lung tissue, a decrease in SpO2 to 93%. Laboratory noted coagulopathy with an increase in D-dimer (2837.0 ng/ml), prothrombin according to Quick (155.3%), fibrinogen (14.5 g/l) and signs of a “cytokine storm” with leukocytosis (28.4 10E9/l), an increase in C-reactive protein (183.5 mg/l), ferritin (632.8 ng/ml), interleukin-6 (176.9 pg/ml). The patient underwent glomus-sparing eversional CEE. The intervention was performed under local anesthesia due to the high risk of developing pulmonary barotrauma when using mechanical ventilation. To prevent the development of acute hematoma, a double active drainage was used into the paravasal space and subcutaneous fatty tissue (SFT). In case of thrombosis of one of the drainages, the second could serve as a spare. Also, upon receipt of hemorrhagic discharge from the drainage located in the SFT, the patient would not need to be transported to the operating room. Removal of skin sutures with revision and stitching of the bleeding source could be performed under local anesthesia in a dressing room. The postoperative period was uneventful, with complete regression of neurological symptoms. Used anticoagulant (heparin 5 thousand units 4 times a day s/c) and antiplatelet therapy (acetylsalicylic acid 125 mg at lunch). The patient was discharged from the hospital on the 12th day after CEE in satisfactory condition.

каротидная эндартерэктомиятромбозтромбоз внутренней сонной артерииартериальный тромбозтромбэктомияCOVID-19новый коронавирусновая коронавирусная инфекцияcarotid endarterectomythrombosisinternal carotid artery thrombosisarterial thrombosisthrombectomyCOVID-19new coronavirusnew coronavirus infectionReferencesВерткин А.Л., Авдеев С.Н., Ройтман Е.В., Сучков И.А., Кузнецова И.В., Замятин М.Н., и др. Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):45–51.Vertkin AL, Avdeev SN, Roitman EV, Suchkov IA, Kuznetsova IV, Zamyatin MN, et al. Treatment of COVID-19 from the Perspective of Endotheliopathy Correction and Prevention of Thrombotic Complications. The Agreed Position of the Experts. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(4):45–51. (in Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed20212404145Bellosta R, Luzzani L, Natalini G, Pegorer MA, Attisani L, Cossu LG, et al. Acute limb ischemia in patients with COVID-19 pneumonia. J Vasc Surg. 2020;72(6):1864–1872. PMID: 32360679 https://doi.org/0.1016/j.jvs.2020.04.483Bellosta R, Luzzani L, Natalini G, Pegorer MA, Attisani L, Cossu LG, et al. Acute limb ischemia in patients with COVID-19 pneumonia. J Vasc Surg. 2020;72(6):1864–1872. PMID: 32360679 https://doi.org/0.1016/j.jvs.2020.04.483Линец Ю.П., Артюхов С.В., Казанцев А.Н., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Рошковская Л.В., и др. Тромбозы в структуре хирургических осложнений COVID-19. Скорая медицинская помощь. 2020;21(4):24–29.Linets YuР, Artyukhov SV, Kazantcev АN, Zaitseva ТЕ, Chikin АЕ, Roshkovskaya LV. Thromboses in the Structure of Surgical Complications COVID-19.Emergency Medical Care. 2020;21(4):24–29. (in Russ.) https://doi.org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-24-29Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Шабаев А.Р., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Экстренная гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(4):494–503. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-494-503Kazantsev AN, Chernykh KP, Lider RYu, Zarkua NE, Shabayev AR, Kubachev KG, et al. Emergency Glomus-Sparing Carotid Endarterectomy According to A.N. Kazantsev. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2020;9(4):494–503. (in Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-494-503Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Линец Ю.П. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):70–79. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79Kazantsev AN, Chernykh KP, Leader RYu, Zarkua NE, Kubachev KG, Bagdavadze GSh, et al. Glomus-saving carotid endarterectomy by A. N. Kazantsev. Hospital and medium-remote results. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2020;24(3):70–79. (In Russ.) http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2020-3-70-79Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Зайцева Т.Е., Чикин А.Е., Артюхов С.В., Линец Ю.П. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А. Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):10–17. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851Kazantsev AN, Chernykh KP, Zarkua NE, Lider RYu, Kubachev KG, Bagdavadze GS, et al. Novel method for glomus-saving carotid endarterectomy sensu A. N. Kazantsev: cutting the internal carotid artery on the site from external and common carotid artery. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8):3851. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3851Álvarez Moreno Y, Bú Figueroa J, Bú Figueroa E, Soto Fonseca M, Escober Torres J. Internal carotid artery thrombosis in COVID-19. Colomb Med (Cali). 2020;51(3):e504560. PMID: 33402757 https://doi.org/10.25100/cm.v51i3.4560Álvarez Moreno Y, Bú Figueroa J, Bú Figueroa E, Soto Fonseca M, Escober Torres J. Internal carotid artery thrombosis in COVID 19. Colomb Med (Cali). 2020;51(3):e504560. PMID: 33402757 https://doi.org/10.25100/cm.v51i3.4560Hosseini M, Sahajwani S, Zhang J, Toursavadkohi S, Ucuzian AA. Delayed stroke after hospitalization for coronavirus disease 2019 pneumonia from common and internal carotid artery thrombosis. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2021;7(1):40–45. PMID: 33200108 https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2020.11.001Hosseini M, Sahajwani S, Zhang J, Toursavadkohi S, Ucuzian AA. Delayed stroke after hospitalization for coronavirus disease 2019 pneumonia from common and internal carotid artery thrombosis. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2021;7(1):40–45. PMID: 33200108 https://doi.org/10.1016/j.jvscit.2020.11.001Singh T, Lee A, Vo M, Ali SF, Cheon BM, Josephson M, et al. Urgent carotid endarterectomy in a COVID-19 patient: standard approach with some adjustments. Vasc Dis Manag. 2020;17(5):E104–109.Singh T, Lee A, Vo M, Ali SF, Cheon BM, Josephson M, et al. Urgent carotid endarterectomy in a COVID-19 patient: standard approach with some adjustments. Vasc Dis Manag. 2020;17(5):E104–109.Cancer-Perez S, Alfayate-García J, Vicente-Jiménez S, Ruiz-Muñoz M, Dhimes-Tejada FP, Gutiérrez-Baz M, et al. Symptomatic Common Carotid Free-Floating Thrombus in a COVID-19 Patient, Case Report and Literature Review. Ann Vasc Surg. 2021;73:122–128. PMID: 33689754 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.02.008Cancer-Perez S, Alfayate-García J, Vicente-Jiménez S, Ruiz-Muñoz M, Dhimes-Tejada FP, Gutiérrez-Baz M, et al. Symptomatic Common Carotid Free-Floating Thrombus in a COVID-19 Patient, Case Report and Literature Review. Ann Vasc Surg. 2021;73:122–128. PMID: 33689754 https://doi.org/10.1016/j.avsg.2021.02.008Mohamud AY, Griffith B, Rehman M, Miller D, Chebl A, Patel SC, et al. Intraluminal Carotid Artery Thrombus in COVID-19: Another Danger of Cytokine Storm? AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(9):1677–1682. PMID: 32616585https://doi.org/10.3174/ajnr.A6674Mohamud AY, Griffith B, Rehman M, Miller D, Chebl A, Patel SC, et al. Intraluminal Carotid Artery Thrombus in COVID-19: Another Danger of Cytokine Storm? AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(9):1677–1682. PMID: 32616585https://doi.org/10.3174/ajnr.A6674Pisano TJ, Hakkinen I, Rybinnik I. Large Vessel Occlusion Secondary to COVID-19 Hypercoagulability in a Young Patient: A Case Report and Literature Review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(12):105307. PMID: 32992201 https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105307Pisano TJ, Hakkinen I, Rybinnik I. Large Vessel Occlusion Secondary to COVID-19 Hypercoagulability in a Young Patient: A Case Report and Literature Review. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(12):105307. PMID: 32992201 https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105307Doo FX, Kassim G, Lefton DR, Patterson S, Pham H, Belani P. Rare presentations of COVID-19: PRES-like leukoencephalopathy and carotid thrombosis. Clin Imaging. 2021;69:94–101. PMID: 32707411 https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.07.007Doo FX, Kassim G, Lefton DR, Patterson S, Pham H, Belani P. Rare presentations of COVID-19: PRES-like leukoencephalopathy and carotid thrombosis. Clin Imaging. 2021;69:94–101. PMID: 32707411 https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.07.007Казанцев А.Н., Порханов В.А., Хубулава Г.Г., Виноградов Р.А., Кравчук В.Н., Чернявский М.А., и др. Сравнительные результаты экстренной каротидной эндартерэктомии и экстренной каротидной ангиопластики со стентированием в острейшем периоде ишемического инсульта. Результаты многоцентрового исследования. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):33–47.Kazantsev A.N., Porkhanov V.A., Khubulava G.G., Vinogradov R.A., Kravchuk V.N., Chernyavsky M.A., et al. Comparative Results of Emergency Carotid Endarterectomy and Emergency Carotid Angioplasty With Stenting in the Acute Period of Ischemic Stroke. Multicenter Study Results. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2021;10(1):33–47. (in Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-33-47Закиржанов Н.Р., Комаров Р.Н., Халилов И.Г., Баязова Н.И., Евсеева В.В. Сравнительный анализ безопасности выполнения каротидной эндартерэктомии в острейший и острый периоды ишемического инсульта. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(1):97–106.Zakirzhanov NR, Komarov RN, Khalilov IG, Bayazova NI, Evseeva VV. Comparative Analysis of Safety of Carotid Endarterectomy Performed in Acutest And Acute Periods of Ischaemic Stroke. Angiology and Vascular Surgery. 2021;27(1):97–106. (in Russ.) https://doi.org/10.33529/ANGIO2021103Виноградов Р.А., Матусевич В.В. Применение гломус-сберегающих техник в хирургии сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(2):201–205.Vinogradov RA, Matusevich VV. Use of Glomus-Sparing Techniques in Surgery of Carotid Arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(2):201–205. (in Russ.).Lal A, Mishra AK, Akhtar J, Nabzdyk C. Pneumothorax and pneumomediastinum in COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Monaldi Arch Chest Dis. 2021;91(2). PMID: 33926176 https://doi.org/10.4081/monaldi.2021.1608Lal A, Mishra AK, Akhtar J, Nabzdyk C. Pneumothorax and pneumomediastinum in COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Monaldi Arch Chest Dis. 2021;91(2). PMID: 33926176 https://doi.org/10.4081/monaldi.2021.1608Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Баяндин М.С., Буркова Е.А., Гусельникова Ю.И., и др. Каротидная эндартерэктомия на фоне приема клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты: борьба с геморрагическими осложнениями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;62(2):115–121.Kazantsev AN, Chernykh KP, Lider RYu, Bayandin MS, Burkova EA, Gusel’nikova YuI, et al. Carotid endarterectomy on the background of taking clopidogrel and acetylsalicylic acid: combating hemorrhagic complications. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020; 62 (2): 115–121 (in Russ.) https://doi.org/10.24022/0236-2791-2020-62-2-115-121

The authors declare that there are no conflicts of interest present.