ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ РАНЕНИЯХ ГРУДИ
Аннотация
АКТУАЛЬНОСТЬ Проникающие ранения груди остаются частой причиной госпитализации пациентов молодого возраста. В структуре хирургических доступов превалируют различные виды торакотомий, выполняемые как по абсолютным, так и по относительным показаниям, в зависимости от локализации ран.
ЦЕЛЬ Провести анализ тактики и оценить возможность применения торакоскопии с целью уменьшения количества необоснованных торакотомий и снижения травматичности хирургических вмешательств.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ 596 историй болезни пострадавших, оперированных за период с 2002 по 2012 г. Торакоскопия (ТС) выполнена у 236 из них, традиционная тактика применена у 360. Раны в диафрагмальной зоне груди были у 210 пострадавших, в сердечной зоне — у 172, на пересечении этих двух зон — у 44, в проекции плащевой зоны легкого — у 49 и в околопозвоночной зоне груди — у 52 пациентов, типичная торакотомия (ТТ) выполнена у 27% пострадавших, атипичная торакотомия (АТ) — у 42,5%, дренирование плевральной полости — у 30,3%.
РЕЗУЛЬТАТ ТС могла быть выполнена 42,2% пострадавшим, перенесшим ТТ и 79,4% пострадавшим, перенесшим АТ. В целом выполнение ТС было возможно у 70% пациентов с проникающими ранениями груди. Абсолютные противопоказания к ТС были у 29,1% пострадавших.
Об авторах
О. В. Воскресенский
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
старший научный сотрудник отделения неотложной торакоабдоминальной хирургии
М. М. Абакумов
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва, Российская Федерация
Россия
Россия
Список литературы
1. Demetriades D., Velmahos G.C. Penetrating injuries of the chest: indications for operation // Scand. J. Surg. – 2002. – Vol. 91, N. 1. – P. 41–45.
2. Renz B.M., Feliciano D.V. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen: A prospective study of nonoperative management // J. Trauma. – 1994. – Vol. 37, N. 5. – P. 737–744.
3. Reece I.J., Davidson K.G. Emergency surgery for stab wounds to the heart // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1983. – Vol. 65, N. 5. – P. 304–307.
4. Cothren C.C., Moore E.E. Emergency department thoracotomy for the critically injured patient: Objectives, indications, and outcomes // World J. Emerg. Surg. – 2006. – Vol. 1. – P. 4.
5. Сотниченко Б.А., Глушко В.И., Макаров В.И. и др. Тактика хирурга при открытых сочетанных повреждениях груди мирного времени // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4. – С. 111–114.
6. Ashraf S.S., Volans A.P., Sharif H., et al. The management of stab wounds to the chest: sixteen years’ experience // J. R. Coll. Surg. Edinb. – 1996. – Vol. 41, N. 6. – P. 379–381.
7. Gambazzi F., Schirren J. Thoracic drainage. What is evidence based? // Chirurg. – 2003. – Vol. 74, N. 2. – P. 99–107.
8. Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1997. – Т. 156, № 1. – С. 86–90.
9. Uribe R.A., Pachon C.E., Frame S.B., et al. A prospective evaluation of thoracoscopy for the diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma // J. Trauma. – 1994. – Vol. 37, N. 4. – P. 650–654.
10. Murray J.A., Demetriades D., Cornwell E.E. 3rd, et al. Penetrating left thoracoabdominal trauma: the incidence and clinical presentation of diaphragm injuries // J. Trauma. – 1997. – Vol. 43, N. 4. – P. 624–646.
11. Leppaniemi A., Haapiainen R. Occult diaphragmatic injuries caused by stab wounds // J. Trauma. – 2003. – Vol. 55, N. 4. – P. 646–650.
12. Кутушев Ф.Х., Королев М.П., Сагатинов Р.С., Мичурин Н.В. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1995. – № 1. – С. 72–74.
13. DeGennaro V.A., Bonfils-Roberts E.A., Ching N., Nealon T.F. Jr. Aggressive management of potential penetrating cardiac injuries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1980. – Vol. 79, N. 6. – P. 833–837.
14. Goiti J.J., Smith G.H. Emergency surgery for stab wound to the heart // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1984. – Vol. 66, N. 3. – P. 221–222.
15. Pons F., Lang-Lazdunski L., de Kerangal X., et al. The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2002. – Vol. 22, N. 1. – P. 7–12.
16. Valentine C., East J. Subxiphoid pericardial window in stable cardiac proximity injuries // West Indian Med. J. – 2003. – Vol. 52, N. 4. – P. 296– 299.
17. Navsaria P.H., Nicol A.J. Video-assisted thoracoscopic pericardial window for penetrating cardiac trauma // S. Afr. J. Surg. – 2006. – Vol. 44, N. 1. – P. 18–20.
18. Thorson C.M., Namias N., Van Haren R.M., et al. Does hemopericardium after chest trauma mandate sternotomy? // Trauma Acute Care Surg. – 2012. – Vol. 72, N. 6. – P. 1518–1524; discussion 1524–1525.
19. Nicol A.J., Navsaria P.H., Hommes M., et al. Sternotomy or drainage for a hemopericardium after penetrating trauma: a randomized controlled trial // Ann. Surg. – 2014. – Vol. 259, N. 3. – P. 438–442.
20. Martinez M., Briz J.E., Carillo E.N. Video thoracoscopy expedites the diagnosis and treatment of penetrating diaphragmatic injuries // Surg. Endosc. – 2001. – Vol. 15, N. 1. – P. 28–32.
21. Förster R., Storck M., Schäfer J.R., et al. Thoracoscopy versus thoracotomy: a prospective comparison of trauma and quality of life // Langenbeck’s Arch. Surg. – 2002. – Bd. 387, N. 1. – S. 32–36.
22. Воскресенский О.В., Абакумов М.М., Радченко Ю.А. Значение шокового индекса Альговера в выборе хирургической тактики при ранении груди // Хирургия. – 2009. – № 12. – С. 43–48.
23. Воскресенский О.В. Критерии безопасного выполнения торакоскопии у пострадавших с ранением груди // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. – 2015. – № 1. – С. 33– 37.
24. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. – М.: Бином-Пресс, 2013. – 688 с.: ил.
25. Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Жестков К.Г. Торакоскопия в лечении внутриплеврального кровотечения при ранениях сосудов грудной стенки // Хирургия. – 2007. – № 2. – С. 4–9.
26. Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Жестков К.Г. Торакоскопия в диагностике и лечении ранений лёгкого // Хирургия. – 2007. – № 10. – С. 4–9.
27. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. – М.: Медицина, 1975. – 177 c.
28. Morales C.H., Salinas C.M., Henao C.A., et al. Thoracoscopic pericardial window and penetrating cardiac trauma // J. Trauma. – 1997. – Vol. 42, N. 2. – P. 273–275.
Рецензия
Для цитирования:
Воскресенский О.В., Абакумов М.М. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ РАНЕНИЯХ ГРУДИ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016;(1):45-53.
For citation:
Voskresensky O.V., Abakumov M.M. ENDOSURGICAL TECHNOLOGY FOR CHEST WOUNDS. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2016;(1):45-53.
Просмотров: 406
Послать статью по эл. почте 
