nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”nmp-118Research ArticleПРАКТИКА ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИPRACTICE OF EMERGENCY MEDICAL CAREПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ РАНЕНИЯХ ГРУДИENDOSURGICAL TECHNOLOGY FOR CHEST WOUNDSВоскресенскийО. В.VoskresenskyO. V.

старший научный сотрудник отделения неотложной торакоабдоминальной хирургии

olegvskr@mail.ruАбакумовМ. М.AbakumovM. M.НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва, Российская ФедерацияРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russian FederationRussian Federation201627032016014553Copyright © Воскресенский О.В., Абакумов М.М., 20162016Воскресенский О.В., Абакумов М.М.Voskresensky O.V., Abakumov M.M.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/118

АКТУАЛЬНОСТЬ Проникающие ранения груди остаются частой причиной госпитализации пациентов молодого возраста. В структуре хирургических доступов превалируют различные виды торакотомий, выполняемые как по абсолютным, так и по относительным показаниям, в зависимости от локализации ран.

ЦЕЛЬ Провести анализ тактики и оценить возможность применения торакоскопии с целью уменьшения количества необоснованных торакотомий и снижения травматичности хирургических вмешательств.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ 596 историй болезни пострадавших, оперированных за период с 2002 по 2012 г. Торакоскопия (ТС) выполнена у 236 из них, традиционная тактика применена у 360. Раны в диафрагмальной зоне груди были у 210 пострадавших, в сердечной зоне — у 172, на пересечении этих двух зон — у 44, в проекции плащевой зоны легкого — у 49 и в околопозвоночной зоне груди — у 52 пациентов, типичная торакотомия (ТТ) выполнена у 27% пострадавших, атипичная торакотомия (АТ) — у 42,5%, дренирование плевральной полости — у 30,3%.

РЕЗУЛЬТАТ ТС могла быть выполнена 42,2% пострадавшим, перенесшим ТТ и 79,4% пострадавшим, перенесшим АТ. В целом выполнение ТС было возможно у 70% пациентов с проникающими ранениями груди. Абсолютные противопоказания к ТС были у 29,1% пострадавших.

BACKGROUND Penetrating chest injuries are a common cause of hospitalization for young patients.Various types of thoracotomy prevails over the other surgical approaches performed both under absolute and relative indications, depending on the location of wounds.

PURPOSE To analyze the tactics and evaluate the possibility of thoracoscopy in order to reduce the number of unreasonable thoracotomies and reduce trauma due to surgical intervention.

MATERIAL AND METHODS We studied 596 medical histories of victims who had been operated in 2002–2012. Thoracoscopy was performed in 236 patients, traditional tactics was applied in 360 victims. Wounds in the diaphragmatic area of the chest were in 210 victims, in the “heart” area — in 172 patients, in the intersection of these two zones — 44 cases, in the projection of the lung peripheral part — 49 cases and paravertebral area of the chest — in 52 patients. Typical thoracotomy (TT) was performed in 27% of cases, atypical thoracotomy (AT) — 42.5%, and drainage of the pleural space (DPS) — 30.3% of cases.

RESULT Thoracoscopy (TS) could be carried out in 42.2% of patients who had undergone TT, and in 79.4% of patients who had undergone AT. Overall performance of the TS was possible in 70% of patients with penetrating chest wounds (PCW). Absolute contraindications for TS occurred in 29.1% of the victims.

ранения грудитактика леченияторакоскопияchest traumathoracoscopyReferencesDemetriades D., Velmahos G.C. Penetrating injuries of the chest: indications for operation // Scand. J. Surg. – 2002. – Vol. 91, N. 1. – P. 41–45.Demetriades D., Velmahos G.C. Penetrating injuries of the chest: indications for operation. Scand J Surg. 2002; 91 (1): 41–45.Renz B.M., Feliciano D.V. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen: A prospective study of nonoperative management // J. Trauma. – 1994. – Vol. 37, N. 5. – P. 737–744.Renz B.M., Feliciano D.V. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen: A prospective study of nonoperative management. J Trauma. 1994; 37 (5): 737–744.Reece I.J., Davidson K.G. Emergency surgery for stab wounds to the heart // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1983. – Vol. 65, N. 5. – P. 304–307.Reece I.J., Davidson K.G. Emergency surgery for stab wounds to the heart. Ann R Coll Surg Engl. 1983; 65 (5): 304–307.Cothren C.C., Moore E.E. Emergency department thoracotomy for the critically injured patient: Objectives, indications, and outcomes // World J. Emerg. Surg. – 2006. – Vol. 1. – P. 4.Cothren C.C., Moore E.E. Emergency department thoracotomy for the critically injured patient: Objectives, indications, and outcomes. World J Emerg Surg. 2006; 1: 4.Сотниченко Б.А., Глушко В.И., Макаров В.И. и др. Тактика хирурга при открытых сочетанных повреждениях груди мирного времени // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4. – С. 111–114.Sotnichenko B.A., Glushko V.I., Makarov V.I., et al. Taktika khirurga pri otkrytykh sochetannykh povrezhdeniyakh grudi mirnogo vremeni [The tactics of the surgeon at the open combined injuries of chest in peacetime]. Byulleten’ VSNTs SO RAMN. 2007; 4: 111–114. (In Russian).Ashraf S.S., Volans A.P., Sharif H., et al. The management of stab wounds to the chest: sixteen years’ experience // J. R. Coll. Surg. Edinb. – 1996. – Vol. 41, N. 6. – P. 379–381.Ashraf S.S., Volans A.P., Sharif H., et al. The management of stab wounds to the chest: sixteen years’ experience. J R Coll Surg Edinb. 1996; 41(6): 379–381.Gambazzi F., Schirren J. Thoracic drainage. What is evidence based? // Chirurg. – 2003. – Vol. 74, N. 2. – P. 99–107.Gambazzi F., Schirren J. Thoracic drainage. What is evidence based? Chirurg. 2003; 74 (2): 99–107.Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых левосторонних торакоабдоминальных ранениях // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1997. – Т. 156, № 1. – С. 86–90.Abakumov M.M., Isfakhani A.K. Khirurgicheskaya taktika pri nozhevykh levostoronnikh torakoabdominal’nykh raneniyakh [Surgical approach in left-sided thoracoabdominal stab wounds]. Vestnik khirurgii im II Grekova. 1997; 156 (1): 86–90. (In Russian).Uribe R.A., Pachon C.E., Frame S.B., et al. A prospective evaluation of thoracoscopy for the diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma // J. Trauma. – 1994. – Vol. 37, N. 4. – P. 650–654.Uribe R.A., Pachon C.E., Frame S.B., et al. A prospective evaluation of thoracoscopy for the diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma. J Trauma. 1994; 37 (4): 650–654.Murray J.A., Demetriades D., Cornwell E.E. 3rd, et al. Penetrating left thoracoabdominal trauma: the incidence and clinical presentation of diaphragm injuries // J. Trauma. – 1997. – Vol. 43, N. 4. – P. 624–646.Murray J.A., Demetriades D., Cornwell E.E. 3rd, et al. Penetrating left thoracoabdominal trauma: the incidence and clinical presentation of diaphragm injuries. J Trauma. 1997; 43 (4): 624–646.Leppaniemi A., Haapiainen R. Occult diaphragmatic injuries caused by stab wounds // J. Trauma. – 2003. – Vol. 55, N. 4. – P. 646–650.Leppaniemi A., Haapiainen R. Occult diaphragmatic injuries caused by stab wounds. J Trauma. 2003; 55 (4): 646–650.Кутушев Ф.Х., Королев М.П., Сагатинов Р.С., Мичурин Н.В. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 1995. – № 1. – С. 72–74.Kutushev F.Kh., Korolev M.P., Sagatinov R.S., Michurin N.V. Diagnostika i khirurgicheskaya taktika pri raneniyakh serdtsa i perikarda [Diagnostics and surgical tactics in wounds of the heart and pericardium]. Vestnik khirurgii im II Grekova. 1995; 1: 72–74.DeGennaro V.A., Bonfils-Roberts E.A., Ching N., Nealon T.F. Jr. Aggressive management of potential penetrating cardiac injuries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1980. – Vol. 79, N. 6. – P. 833–837.DeGennaro V.A., Bonfils-Roberts E.A., Ching N., Nealon T.F. Jr. Aggressive management of potential penetrating cardiac injuries. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980; 79 (6): 833–837.Goiti J.J., Smith G.H. Emergency surgery for stab wound to the heart // Ann. R. Coll. Surg. Engl. – 1984. – Vol. 66, N. 3. – P. 221–222.Goiti J.J., Smith G.H. Emergency surgery for stab wound to the heart. Ann R Coll Surg Engl. 1984; 66 (3): 221–222.Pons F., Lang-Lazdunski L., de Kerangal X., et al. The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2002. – Vol. 22, N. 1. – P. 7–12.Pons F., Lang-Lazdunski L., de Kerangal X., et al. The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuries. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22 (1): 7–12.Valentine C., East J. Subxiphoid pericardial window in stable cardiac proximity injuries // West Indian Med. J. – 2003. – Vol. 52, N. 4. – P. 296– 299.Valentine C., East J. Subxiphoid pericardial window in stable cardiac proximity injuries. West Indian Med J. 2003; 52 (4): 296–299.Navsaria P.H., Nicol A.J. Video-assisted thoracoscopic pericardial window for penetrating cardiac trauma // S. Afr. J. Surg. – 2006. – Vol. 44, N. 1. – P. 18–20.Navsaria P.H., Nicol A.J. Video-assisted thoracoscopic pericardial window for penetrating cardiac trauma. S Afr J Surg. 2006; 44 (1): 18–20.Thorson C.M., Namias N., Van Haren R.M., et al. Does hemopericardium after chest trauma mandate sternotomy? // Trauma Acute Care Surg. – 2012. – Vol. 72, N. 6. – P. 1518–1524; discussion 1524–1525.Thorson C.M., Namias N., Van Haren R.M., et al. Does hemopericardium after chest trauma mandate sternotomy? Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (6): 1518–1524; discussion 1524-1525.Nicol A.J., Navsaria P.H., Hommes M., et al. Sternotomy or drainage for a hemopericardium after penetrating trauma: a randomized controlled trial // Ann. Surg. – 2014. – Vol. 259, N. 3. – P. 438–442.Nicol A.J., Navsaria P.H., Hommes M., et al. Sternotomy or drainage for a hemopericardium after penetrating trauma: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2014; 259 (3): 438–442.Martinez M., Briz J.E., Carillo E.N. Video thoracoscopy expedites the diagnosis and treatment of penetrating diaphragmatic injuries // Surg. Endosc. – 2001. – Vol. 15, N. 1. – P. 28–32.Martinez M., Briz J.E., Carillo E.N. Video thoracoscopy expedites the diagnosis and treatment of penetrating diaphragmatic injuries. Surg Endosc. 2001; 15 (1): 28–32.Förster R., Storck M., Schäfer J.R., et al. Thoracoscopy versus thoracotomy: a prospective comparison of trauma and quality of life // Langenbeck’s Arch. Surg. – 2002. – Bd. 387, N. 1. – S. 32–36.Förster R., Storck M., Schäfer J.R., et al. Thoracoscopy versus thoracotomy:Воскресенский О.В., Абакумов М.М., Радченко Ю.А. Значение шокового индекса Альговера в выборе хирургической тактики при ранении груди // Хирургия. – 2009. – № 12. – С. 43–48.a prospective comparison of trauma and quality of life. Langenbeck’s Arch Surg. 2002; 387 (1): 32–36.Воскресенский О.В. Критерии безопасного выполнения торакоскопии у пострадавших с ранением груди // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. – 2015. – № 1. – С. 33– 37.Voskresenskiy O.V., Abakumov M.M., Radchenko Yu.A. Znachenie shokovogo indeksa Al’govera v vybore khirurgicheskoy taktiki pri ranenii grudi [The value of Allgower’s shock index in the choice of surgical approach for chest wound]. Khirurgiya. 2009; 12: 43–48. (In Russian).Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения шеи, груди, живота. – М.: Бином-Пресс, 2013. – 688 с.: ил.Voskresensky O.V. Kriterii bezopasnogo vypolneniya torakoskopii u postradavshikh s raneniem grudi [Criteria for the safe performance of videothoracoscopy in patients with chest wound]. Zhurnal im N V Sklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch’. 2015; 1: 33–37. (In Russian).Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Жестков К.Г. Торакоскопия в лечении внутриплеврального кровотечения при ранениях сосудов грудной стенки // Хирургия. – 2007. – № 2. – С. 4–9.Abakumov M.M. Mnozhestvennye i sochetannye raneniya shei, grudi, zhivota [The multiple and combined injuries of the neck, chest, abdomen]. Moscow: Binom-Press Publ., 2013. 688 p. (In Russian).Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Жестков К.Г. Торакоскопия в диагностике и лечении ранений лёгкого // Хирургия. – 2007. – № 10. – С. 4–9.Abakumov M.M., Voskresenskiy O.V., Zhestkov K.G. Torakoskopiya v lechenii vnutriplevral’nogo krovotecheniya pri raneniyakh sosudov grudnoy stenki [Thoracoscopy in the treatment of intrapleural bleeding wounds of the chest wall vessels]. Khirurgiya. 2007; 2: 4–9. (In Russian).Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. – М.: Медицина, 1975. – 177 c.Abakumov M.M., Voskresenskiy O.V., Zhestkov K.G. Torakoskopiya v diagnostike i lechenii raneniy legkogo [Thoracoscopy in the diagnosis and treatment of lung wounds]. Khirurgiya. 2007; 10: 4–9. (In Russian).Morales C.H., Salinas C.M., Henao C.A., et al. Thoracoscopic pericardial window and penetrating cardiac trauma // J. Trauma. – 1997. – Vol. 42, N. 2. – P. 273–275.Vagner E.A. Pronikayushchie raneniya grudi [Penetrating chest wounds]. Moscow: Meditsina Publ., 1975. 177 p. (In Russian).28. Morales C.H., Salinas C.M., Henao C.A., et al. Thoracoscopic pericardial window and penetrating cardiac trauma. J Trauma. 1997; 42 (2): 273–275.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.