Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Экстренная хирургия тромбоэмболии легочной артерии у пациентов после операций на позвоночнике

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-377-384

Полный текст:

Аннотация

Цель. Комплексная оценка клинических и гемодинамических результатов хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) высокого и промежуточно-высокого риска в группе пациентов, перенесших оперативное вмешательство на позвоночнике.

Материал и методы. Проведен анализ результатов открытого хирургического лечения ТЭЛА у пациентов высокого и промежуточно-высокого риска после нейрохирургических операций на позвоночнике в период с 2013 по 2019 г. В исследуемую группу включены 5 больных. Средний возраст пациентов составил 59,74±3,42 года. Индекс Wells — 9,2±2,4. Индекс Pesi исследуемых больных находился в диапазоне от 100 до 126, что позволило отнести их к группе высокого риска 30-дневной летальности (IV класс). Клинические проявления ТЭЛА развились в среднем на 5,8±1,08 сутки после первично выполненного нейрохирургического вмешательства. Расчетное давление в легочной артерии составило 56,6±8,22 мм рт.ст. Во всех случаях оперативное вмешательство было выполнено по экстренным показаниям, в условиях искусственного кровообращения, без пережатия аорты во время основного этапа операции.

Результаты. 30-дневная выживаемость пациентов составила 100%. Среди нелетальных послеоперационных осложнений преобладала острая сердечно-сосудистая недостаточность, печеночно-почечная недостаточность, нивелируемые к моменту перевода пациентов в условия кардиохирургического стационара. У одного больного ранний послеоперационный период осложнился развитием экссудативного перикардита с явлениями тампонады сердца, что потребовало пальцевой ревизии переднего средостения, его дренирования на протяжении 2 суток. Во всех случаях было отмечено улучшение состояния больных в виде повышения толерантности к физической нагрузке. Расчетное давление в легочной артерии на момент выписки составило 24,69±8,03 мм рт.ст.

Вывод. Хирургическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточно-высокого риска ранней смерти в группе пациентов нейрохирургического профиля является высокоэффективной и надежной методикой, имеющей большие перспективы применения. 

Об авторах

С. А. Федоров
БУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева»
Россия

кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург III КХО,

603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209



А. П. Медведев
БУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. акад. Б.А. Королева»; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ
Россия

доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева, 603950, Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209;

сердечно-сосудистый хирург II КХО, 603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

 



Л. Я. Кравец
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ
Россия

доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник группы микронейрохирургии,

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1



Л. М. Целоусова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ
Россия

сердечно-сосудистый хирург, аспирант кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева,

603005, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1



Список литературы

1. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P., et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2008;29(18):2276–2315. PMID: 18757870 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehn310

2. Claeys MJ, Vandekerckhove Y, Cosyns B, Van de Borne P, Lancellotti P. Summary of 2019 ESC Guidelines on chronic coronary syndromes, acute pulmonary embolism, supraventricular tachycardia and dislipidaemias. Acta Cardiol. 2021;76(1):1–8. PMID: 31920149. https://doi.org/10.1080/00015385.2019.1699282

3. Tian R, Gao J, Chen A, Bao X, Guan J, Feng M, et al. Silent pulmonary thromboembolism in neurosurgery patients. Medicine (Baltimore). 2016;95(33):e4589. PMID: 27537590 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004589

4. Wei J-J, Gong Y-H, Wang R-Z, Ma W-B, Yang Y, Xu Zh-Q, et al. Management of Pulmonary Thromboembolism in Post-Operative Neurosurgical Patients. Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2010;32(3):332–335. PMID: 20602890 https://doi.org/10.3881/j.issn.1000-503X.2010.03.020

5. Yilmaz MB, Durdag E, Egemen E, Coskun B, Emmez H, Kurt G, et al. Role of vena cava inferior filter on neurosurgical deep venous thrombosis. Turk Neurosurg. 2012;22(3):269–273. PMID: 22664991 https://doi.org/10.5137/1019-5149.JTN.5521-11.0

6. Goldhaber SZ. Venous Thromboembolism in Heart Failure Patients: Pathophysiology, Predictability, Prevention. J Am Coll Cardiol. 2020;75(2):159–162. PMID: 31948644 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.11.028

7. Мощев Д.А., Лубнин А.Ю., Мошкин А.В., Моченова Н.Н., Мадорский С.В., Лукьянов В.И. Анализ прогностической значимости исследования уровня Д-димера фибрина у плановых нейрохирургических больных до госпитализации. Анестезиология и реаниматология. 2013;(4):59–63.

8. Стулин И.Д., Подгорная О.А., Селезнев Ф.А., Труханов С.А., Солонский Д.С., Шамалов Н. А., и др. Профилактика тромбозов вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии у неврологических больных в условиях реанимационного отделения с использованием перывистой пневмокомпрессии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(10):25–29. https://doi.org/10.17116/jnevro201811810125

9. Lee WC, Fang HY. Management of pulmonary embolism after recent intracranial hemorrhage. Medicine (Baltimore). 2018;97(15):e0479. PMID: 29642222 https://doi.org/10.1097/MD.0000000000010479

10. Murthy SB, Gupta A, Merkler AE, Navi BB, Mandava P, Iadecola C, et al. Restarting Anticoagulant Therapy After Intracranial Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2017;48(6):1594–1600. PMID: 28416626 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.016327

11. Takahashi H, Yokoyama Y, Iida Y, Terashima F, Hasegawa K, et al. Incidence of venous thromboembolism after spine surgery. J. Orthop. Sci. 2012;17(2):114–117. PMID: 22222443 https://doi.org/10.1007/s00776-011-0188-2

12. Hohl JB, Lee JY, Rayappa SP, Nabb CE, Devin CJ, Kang JD, et al. Prevalence of venous thromboembolic events following elective major thoracolumbar degenerative spine surgery. J. Spinal Disord. Tech. 2015;28(5):е310–е315. PMID: 23511649 https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e31828b7d82

13. Schoenfeld AJ, Herzog JP. Dunn JC, Bader JO, Belmont PJ Jr. Patient-based and surgical characteristics associated with the acute development of deep venous thrombosis and pulmonary embolism after spine surgery. Spine (Phila Pa 1976). 2013;38(21):1892–1898. PMID: 23778367 https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e31829fc3a0


Для цитирования:


Федоров С.А., Медведев А.П., Кравец Л.Я., Целоусова Л.М. Экстренная хирургия тромбоэмболии легочной артерии у пациентов после операций на позвоночнике. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):377-384. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-377-384

For citation:


Fedorov S.A., Medvedev A.P., Kravets L.Ya., Tselousova L.M. Possibilities of Surgical Treatment of Pulmonary Embolism in Patients After Spinal Surgery. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2021;10(2):377-384. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-377-384

Просмотров: 64


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)