Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Нетипичная манифестация болезни Крона у девочкиподростка

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-187-195

Полный текст:

Аннотация

Неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание всех слоев стенки кишечника, которым является Болезнь Крона (БК), характеризуется многообразием клинических форм, неоднородностью возрастных групп больных детей и внекишечными проявлениями заболевания. Диагностика данного заболевания затруднена из-за наличия множества характерных для ряда других хирургических заболеваний органов брюшной полости симптомов. Зачастую данный диагноз выставляется интраоперационно. В нашей работе описан случай лечения девочки-подрост¬ка, поступившей с жалобами на наличие образования в проекции правой подвздошной ямки, выступающего над поверхностью кожи, нестабильность массы тела, повышение температуры тела до 37,2°С на протяжении одного месяца. В результате лабораторно-инструментального обследования этиология образования не была установлена. Выполнена лапароскопия, при которой обнаружен инфильтрат брюшной полости, состоящий из слепой кишки, дистального отдела подвздошной кишки и пряди большого сальника, плотно фиксированный к передней брюшной стенке, что повлекло деструкцию брюшины, мышечных тканей и апоневроза с дальнейшим прорастанием инфильтрата в подкожно-жировую клетчатку. Выполнена аппендэктомия, разделение инфильтрата. После чего девочка была выписана в связи с категорическим отказом родителей от дальнейшего лечения. 
Спустя 12 суток у пациентки вновь появились боли в животе, в динамике болевой синдром усилился, повысилась температура тела до фебрильных цифр. После обследования и выявления признаков перитонита в экстренном порядке выполнена лапаротомия, субтотальная резекция большого сальника, разделение инфильтрата брюшной полости (повторно), санация и дренирование брюшной полости. Во время оперативного вмешательства вход в брюшную полость выполнен с техническими сложностями в связи с тем, что изнутри к передней брюшной стенке был припаян конгломерат петель кишечника и сальника. Тупым путем конгломерат отделен от передней брюшной стенки. Размеры конгломерата до 12–15 см, образован поперечно-ободочной кишкой, подвздошной кишкой и большим сальником. Стенки поперечно-ободочной кишки и подвздошной кишки в зоне конгломерата хрящевидной плотности. С целью дальнейшего обследования и определения тактики дальнейшего лечения ребенок был переведен в отделение гастроэнтерологии с диагнозом: Терминальный илеит. Гнойный оментит. Серозный перитонит. Нормохромная анемия смешанного генеза легкой степени тяжести. Болезнь Крона? После дообследования в профильном стационаре диагноз БК был подтвержден.

Об авторах

Е. В. Донская
ОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» Комитета здравоохранения Курской области
Россия

заведующая хирургическим отделением 

Российская Федерация, 305029, Курск, ул. Хуторская, д. 43-а



В. П. Гаврилюк
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования  

Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3 



С. В. Костин
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования 

Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3 



Д. А. Северинов
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

ассистент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования

Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3 



Л. Ю. Закутаева
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

клинический ординатор кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования 

Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3 



Список литературы

1. Тащян О.В., Погромов А.П., Мнацаканян М.Г., Колосова К.Ю., Попова М.Е. Необычное осложнение при болезни Крона. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;169(9):113–116. https://dx.doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-169-9-113-116

2. Федулова Э.Н., Потехин П.П., Лукоянова Г.М., Рожденкин Е.А., Тутина О.А., Федорова О.В., и др. Сложность диагностического поиска в верификации болезни Крона у детей. Клинический случай. Педиатрическая фармакология. 2010;2(7):115–122.

3. Терещенко С.Ю. Болезнь Крона у детей и подростков: диагностика и современные подходы к терапии. Педиатрическая фармакология. 2009;6(2):58-66.

4. Федулова Э.Н., Жукова Е.А., Тутина О.А., Кузнецова Т.А., Шумилова О.В., Федорова О.В. Некоторые морфологические критерии прогнозирования степени тяжести течения болезни Крона у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(5):108–111.

5. Щербакова О.В., Разумовский А.Ю., Шумилов П.В. Болезнь Крона у детей: эпидемиология, классификация, диагностика, показания к операции. Педиатрия. 2017;96(6):157–165.

6. Yamamoto T, Watanabe T. The prevention of postoperative recurrence of Crohn’s disease. Colorectal Dis. 2013;15(12):1471–1480. PMID: 23809911 https://doi.org/10.1111/codi.12326

7. Щербакова О.В., Ионов А.Л. Современные подходы к хирургическому лечению болезни Крона у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012;2(4):21–27.

8. Шаплов Д.С. Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) у детей. Литературный обзор. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2010;10(1):11.

9. Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н., Волынец Г.В., Габрусская Т.В., Скворцова Т.А., и др. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;171(11):100–134. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134

10. Алиева Э.И. Абдоминальный болевой синдром при болезни крона у детей (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;101(1):107–109.

11. Климентов М.Н., Стяжкина С.Н., Неганова О.А., Любимцева М.С., Семибратова Е.В., Турбин О.Д. Осложнения болезни Крона, требующие хирургической помощи. Пермский медицинский журнал. 2019;36(3):98–105. https://doi.org/10.17816/pmj36398-105

12. Щербакова О.В., Разумовский А.Ю., Шумилов П.В., Ионов А.Л. Выбор оптимальной стратегии лечения детей с болезнью Крона и кроноподобными иммунодефицитами с перианальными поражениями. Вопросы детской диетологии. 2019;17(1):7–16. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2019-1-7-16

13. Stange EF, Travis SPL, Vermeire S, Beglinger C, Kupcinkas L, Geboes K, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: definitions and diagnosis. Gat. 2006;55Suppl 1(Suppl 1):i1–15 PMID: 16481628 https://doi.org/10.1136/gut.2005.081950a

14. Алиева Э.И. Хирургические маски болезни Крона у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012;2(2):78–84.

15. Roumegue P, Bouchard D, Pigot F, Castinel A, Juguet F, Gaye D, et al. Combined approach with infliximab, surgery, and methotrexate in severe fistulizing anoperineal Crohn’s disease: results from a prospective study. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(1):69–76. https://doi.org/10.1002/ibd.21405

16. Nguyen GC, Loftus EV, Hirano I, Falck-Ytter Y, Singh S, Sultan S, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the management of Crohn’s disease after surgical resection. Gastroenterology. 2017;152(1):271–275. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.10.038

17. Bruining DH, Zimmermann EM, Loftus EVJr, Sandborn WJ, Sauer CG, Strong SA, et al. Consensus recommendations for evaluation, interpretation, and utilization of computed tomography and magnetic resonance enterography in patients with small bowel Crohn’s diseas. Gastroenterology. 2018;154(4):1172–1194. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.11.274


Для цитирования:


Донская Е.В., Гаврилюк В.П., Костин С.В., Северинов Д.А., Закутаева Л.Ю. Нетипичная манифестация болезни Крона у девочкиподростка. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):187-195. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-187-195

For citation:


Donskaya E.V., Gavrilyuk V.P., Kostin S.V., Severinov D.A., Zakutayeva L.Yu. Atypical Manifestation of Crohn’s Disease in a Teenage Girl. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2021;10(1):187-195. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-187-195

Просмотров: 154


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)