nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-1-187-195nmp-1088Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSНетипичная манифестация болезни Крона у девочкиподросткаAtypical Manifestation of Crohn’s Disease in a Teenage Girlhttps://orcid.org/0000-0002-4450-5401ДонскаяЕ. В.DonskayaE. V.

заведующая хирургическим отделением 

Российская Федерация, 305029, Курск, ул. Хуторская, д. 43-а

Head of the Surgical Department 

43-a Khutorskaya St., Kursk, 305029, Russian Federation 

edonsk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4792-1862ГаврилюкВ. П.GavrilyukV. P.

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования  

Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3 

 Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Pediatric Surgery and Pediatrics, Faculty of Postgraduate Education 

3 K. Marks St., Kursk, 305041, Russian Federation 

wvas@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0857-6437КостинС. В.KostinS. V.

кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования 

Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3 

Candidate of Medical Sciences, Docent, Associate Professor of the Department of Pediatric Surgery and Pediatrics of the Faculty of Postgraduate Education

3 K. Marks St., Kursk, 305041, Russian Federation

drkostin@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4460-1353СевериновД. А.SeverinovD. A.

ассистент кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования

Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3 

Assistant of the Department of Pediatric Surgery and Pediatrics, Faculty of Postgraduate Education

3 K. Marks St., Kursk, 305041, Russian Federation

dmitriy.severinov.93@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7204-1851ЗакутаеваЛ. Ю.ZakutayevaL. Y.

клинический ординатор кафедры детской хирургии и педиатрии факультета последипломного образования 

Российская Федерация, 305041, Курск, ул. К. Маркса, 3 

Clinical Resident of the Department of Pediatric Surgery and Pediatrics of the Faculty of Postgraduate Education

3 K. Marks St., Kursk, 305041, Russian Federation

 

mila.zakutayeva46@mail.ruОБУЗ «Курская областная детская больница № 2» Комитета здравоохранения Курской областиРоссияKursk Regional Children’s Hospital No. 2 of the Health Committee of the Kursk RegionRussian FederationФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияKursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202120042021101187195Copyright © Донская Е.В., Гаврилюк В.П., Костин С.В., Северинов Д.А., Закутаева Л.Ю., 20212021Донская Е.В., Гаврилюк В.П., Костин С.В., Северинов Д.А., Закутаева Л.Ю.Donskaya E.V., Gavrilyuk V.P., Kostin S.V., Severinov D.A., Zakutayeva L.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1088

Неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание всех слоев стенки кишечника, которым является Болезнь Крона (БК), характеризуется многообразием клинических форм, неоднородностью возрастных групп больных детей и внекишечными проявлениями заболевания. Диагностика данного заболевания затруднена из-за наличия множества характерных для ряда других хирургических заболеваний органов брюшной полости симптомов. Зачастую данный диагноз выставляется интраоперационно. В нашей работе описан случай лечения девочки-подрост¬ка, поступившей с жалобами на наличие образования в проекции правой подвздошной ямки, выступающего над поверхностью кожи, нестабильность массы тела, повышение температуры тела до 37,2°С на протяжении одного месяца. В результате лабораторно-инструментального обследования этиология образования не была установлена. Выполнена лапароскопия, при которой обнаружен инфильтрат брюшной полости, состоящий из слепой кишки, дистального отдела подвздошной кишки и пряди большого сальника, плотно фиксированный к передней брюшной стенке, что повлекло деструкцию брюшины, мышечных тканей и апоневроза с дальнейшим прорастанием инфильтрата в подкожно-жировую клетчатку. Выполнена аппендэктомия, разделение инфильтрата. После чего девочка была выписана в связи с категорическим отказом родителей от дальнейшего лечения. Спустя 12 суток у пациентки вновь появились боли в животе, в динамике болевой синдром усилился, повысилась температура тела до фебрильных цифр. После обследования и выявления признаков перитонита в экстренном порядке выполнена лапаротомия, субтотальная резекция большого сальника, разделение инфильтрата брюшной полости (повторно), санация и дренирование брюшной полости. Во время оперативного вмешательства вход в брюшную полость выполнен с техническими сложностями в связи с тем, что изнутри к передней брюшной стенке был припаян конгломерат петель кишечника и сальника. Тупым путем конгломерат отделен от передней брюшной стенки. Размеры конгломерата до 12–15 см, образован поперечно-ободочной кишкой, подвздошной кишкой и большим сальником. Стенки поперечно-ободочной кишки и подвздошной кишки в зоне конгломерата хрящевидной плотности. С целью дальнейшего обследования и определения тактики дальнейшего лечения ребенок был переведен в отделение гастроэнтерологии с диагнозом: Терминальный илеит. Гнойный оментит. Серозный перитонит. Нормохромная анемия смешанного генеза легкой степени тяжести. Болезнь Крона? После дообследования в профильном стационаре диагноз БК был подтвержден.

Crohn’s disease (CD) is nonspecific granulomatous inflammatory disease of all layers of the intestinal wall, characterized by a variety of clinical forms, heterogeneity of age groups of children and extraintestinal manifestations.  The diagnosis of the disease is difficult due to the presence of many  symptoms specific to a number of other surgical diseases of the abdominal cavity organs. This diagnosis is often made intraoperatively. In this study we report a case of treatment of a teenage girl who was admitted with complaints of a mass in the right iliac region extruding above the skin surface, instability of body weight, an increase in body temperature to 37.2° C for one month. As a result of laboratory and instrumental examination, the etiology was not established. Laparoscopy revealed abdominal infiltrate, consisting of the cecum, the distal ileum and a part of the greater omentum, tightly fixed to the anterior abdominal wall, which led to the destruction ofthe peritoneum, muscle tissue and aponeurosis with further infiltration into the sub-cutaneous fat. Appendectomy and separation of the infiltrate were performed. After that, the girl was discharged due to the categorical refusal of the parents of the further treatment.Twelve days later the patient had abdominal pain again, the dynamics of the pain syndrome intensified, the body temperature was febrile. After examination and detection of signs of peritonitis, emergency laparotomy, subtotal resection of the greater omentum, separation of the abdominal infiltrate (repeated), sanitation and drainage of the abdominal cavity were performed. During the surgery, the access to the abdominal cavity was performed with technical difficulties due to the fact that a conglomerate of intestinal loops and omentum was fixed to the anterior abdominal wall from the interior. The conglomerate was separated from the anterior abdominal wall by blunt dissection. The size of the conglomerate was up to 12–15 cm, formed by the transverse colon, the ileum and the greater omentum. The walls of the transverse colon and ileum in the area of the conglomerate had the cartilaginous density. For the purpose of further examination and determination of tactics for further treatment, the child was transferred to the Gastroenterology Department with a diagnosis of “Terminal ileitis. Purulent omentitis. Serous peritonitis. Mild normochromic anemia of mixed origin. Crohn’s disease?” After the additional examination in a specialized hospital, the diagnosis of CD was confirmed.

болезнь Кронатерминальный илеитдиагностикадетихирургическое лечениерезекцияболезни кишечникаCrohn’s diseaseterminal ileitisdiagnosischildrensurgical treatmentresectionintestinal diseasesReferencesТащян О.В., Погромов А.П., Мнацаканян М.Г., Колосова К.Ю., Попова М.Е. Необычное осложнение при болезни Крона. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;169(9):113–116. https://dx.doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-169-9-113-116Tashchyan OV, Pogromov AP, Mnatsakanyan MG, Kolosova KYu, Popova ME. An Unusual Complication in Crohn’s Disease. Experimental and Clinical Gastroenterology Journal. 2019;169(9):113–116. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-169-9-113-116. (in Russ.)Федулова Э.Н., Потехин П.П., Лукоянова Г.М., Рожденкин Е.А., Тутина О.А., Федорова О.В., и др. Сложность диагностического поиска в верификации болезни Крона у детей. Клинический случай. Педиатрическая фармакология. 2010;2(7):115–122.Fedulova EN, Potekhin PP, Lukoyanova GM, Rozhdenkin EA, Tutina OA, Fedorova OV, et al. Difficulty in Diagnostics to Verify Crohn’s Disease in Children. Clinical Case Study. Pediatric Pharmacology. 2010;2(7):115–122. (in Russ.)Терещенко С.Ю. Болезнь Крона у детей и подростков: диагностика и современные подходы к терапии. Педиатрическая фармакология. 2009;6(2):58-66.Tereschenko S.Y. Crohns Disease Among Children and Teenagers: Diagnostics and Up-To-Date Therapy Approaches. Pediatric Pharmacology. 2009;6(2):58–66. (in Russ.)Федулова Э.Н., Жукова Е.А., Тутина О.А., Кузнецова Т.А., Шумилова О.В., Федорова О.В. Некоторые морфологические критерии прогнозирования степени тяжести течения болезни Крона у детей. Вопросы современной педиатрии. 2013;12(5):108–111.Fedulova EN, Zhukova EA, Tutina OA, Kuznetsova TA, Shumilova OV, Fedorova OV. Morphological Criteria for Prediction of Severity of Crohn’’s Disease Clinical Course in Children. Current Pediatrics (Moscow). 2013;12(5):108–111. (in Russ.)Щербакова О.В., Разумовский А.Ю., Шумилов П.В. Болезнь Крона у детей: эпидемиология, классификация, диагностика, показания к операции. Педиатрия. 2017;96(6):157–165.Shcherbakova OV, Razumovskiy AY, Shumilov PV. Crohn’s disease in children: epidemiology, classification, diagnostics, indications for surgery. Pediatria. 2017;96(6):157–165. (in Russ.)Yamamoto T, Watanabe T. The prevention of postoperative recurrence of Crohn’s disease. Colorectal Dis. 2013;15(12):1471–1480. PMID: 23809911 https://doi.org/10.1111/codi.12326Yamamoto T. The prevention of postoperative recurrence of Crohn’s disease. Colorectal Disease. 2013;15(12):1471–1480. https://doi.org/10.1111/codi.12326Щербакова О.В., Ионов А.Л. Современные подходы к хирургическому лечению болезни Крона у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012;2(4):21–27.Shcherbakova OV, Ionov AL. Modern Approaches to Surgical Crohn’’s Disease in Children. The Russian Bulletin of Childrens Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2012; 4(2):21–27. (In Russ.)Шаплов Д.С. Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) у детей. Литературный обзор. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2010;10(1):11.Shaplov DS. X-Ray Semiotics of Inflammatory Intestinal Diseases (Nonspecific Uncreative Colitis, Crohn’s Disease) in Children. Vestnik of the Russian Scientific Center of Roentgenoradiology. 2010;10(1). Available at: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v10/papers/shaplov_v10.htm [Accessed March 3, 2020] (In Russ.)Корниенко Е.А., Хавкин А.И., Федулова Е.Н., Волынец Г.В., Габрусская Т.В., Скворцова Т.А., и др. Проект рекомендаций российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов по диагностике и лечению болезни Крона у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;171(11):100–134. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134Kornienko EA, Khavkin AI, Fedulova EN, Volynets GV, Gabruskaya TV, Skvortsova T.A., et al. Draft recommendations of the russian society of pediatric gastroenterology, hepatology and nutrition on diagnosis and treatment of Crohn’s disease in children. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;(11):100–134. (in Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-171-11-100-134Алиева Э.И. Абдоминальный болевой синдром при болезни крона у детей (клинические случаи). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;101(1):107–109.Aliyeva EI. Abdominal Pain Syndrome in Children with Crohn’s Disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2014;101(1):107–109. (in Russ.)Климентов М.Н., Стяжкина С.Н., Неганова О.А., Любимцева М.С., Семибратова Е.В., Турбин О.Д. Осложнения болезни Крона, требующие хирургической помощи. Пермский медицинский журнал. 2019;36(3):98–105. https://doi.org/10.17816/pmj36398-105Klimentov MN, Styazhkina SN, Neganova OA, Lyubimtseva MS, Semibratova EV, Turbin OD. Crohn’s Disease Complications, Requiring Surgical Treatment. Perm Medical Journal. 2019;3(36):98–105. (in Russ.). https://doi.org/10.17816/pmj36398%105 (In Russ.).Щербакова О.В., Разумовский А.Ю., Шумилов П.В., Ионов А.Л. Выбор оптимальной стратегии лечения детей с болезнью Крона и кроноподобными иммунодефицитами с перианальными поражениями. Вопросы детской диетологии. 2019;17(1):7–16. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2019-1-7-16Shcherbakova OV, Razumovskiy AYu, Shumilov PV, Ionov AL. The Choice of the Optimal Strategy for Treatment of Children with Crohn’s Disease and Crohn-Like Immunodeficiencies with Perianal Lesions. Pediatric Nutrition. 2019;17(1):7–16. https://doi.org/10.20953/1727-5784-2019-1-7-16 (In Russ.)Stange EF, Travis SPL, Vermeire S, Beglinger C, Kupcinkas L, Geboes K, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: definitions and diagnosis. Gat. 2006;55Suppl 1(Suppl 1):i1–15 PMID: 16481628 https://doi.org/10.1136/gut.2005.081950aStange EF, Travis SPL, Vermeire S, Beglinger C, Kupcinkas L, Geboes K, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: definitions and diagnosis. Gat. 2006;55Suppl 1(Suppl 1):i1-15 PMID: 16481628 https://doi.org/10.1136/gut.2005.081950aАлиева Э.И. Хирургические маски болезни Крона у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012;2(2):78–84.Alieva EI. Surgical Mask of Crohn’s Disease in Children. The Russian Bulletin of Childrens Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2012;2(2):78-84. (In Russ.)Roumegue P, Bouchard D, Pigot F, Castinel A, Juguet F, Gaye D, et al. Combined approach with infliximab, surgery, and methotrexate in severe fistulizing anoperineal Crohn’s disease: results from a prospective study. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(1):69–76. https://doi.org/10.1002/ibd.21405Roumegue P, Bouchard D, Pigot F, Castinel A, Juguet F, Gaye D, et al. Combined approach with infliximab, surgery, and methotrexate in severe fistulizing anoperineal Crohn’s disease: results from a prospective study. Inflamm Bowel Dis. 2011;17(1):69–76. https://doi.org/10.1002/ibd.21405Nguyen GC, Loftus EV, Hirano I, Falck-Ytter Y, Singh S, Sultan S, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the management of Crohn’s disease after surgical resection. Gastroenterology. 2017;152(1):271–275. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.10.038Nguyen GC, Loftus EV, Hirano I, Falck-Ytter Y, Singh S, Sultan S, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the management of Crohn’s disease after surgical resection. Gastroenterology. 2017;152(1):271–275. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.10.038Bruining DH, Zimmermann EM, Loftus EVJr, Sandborn WJ, Sauer CG, Strong SA, et al. Consensus recommendations for evaluation, interpretation, and utilization of computed tomography and magnetic resonance enterography in patients with small bowel Crohn’s diseas. Gastroenterology. 2018;154(4):1172–1194. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.11.274Bruining DH, Zimmermann EM, Loftus EVJr, Sandborn WJ, Sauer CG, Strong SA, et al. Consensus recommendations for evaluation, interpretation, and utilization of computed tomography and magnetic resonance enterography in patients with small bowel Crohn’s diseas. Gastroenterology. 2018; 154(4):1172–1194. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2017.11.274

The authors declare that there are no conflicts of interest present.