Результаты эндоскопического и открытого удаления гипертензивных субкортикальных гематом

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнить эффективность хирургического лечения пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ВМГ) субкортикальной локализации методами эндоскопической аспирации и открытого удаления.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализированы результаты хирургического лечения 97 пациентов с гипертензивными субкортикальными гематомами. В 1-й группе (n=52) выполняли эндоскопическую аспирацию ВМГ с использованием безрамной навигационной станции, во 2-й  группе (n=45) проводили открытое удаление ВМГ микрохирургическим методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ Летальность среди пациентов в возрастной группе старше 71 года после эндоскопической аспирации ВМГ была значительно ниже, чем после открытого удаления (30,8% и 60% соответственно). При снижении уровня бодрствования до сопора летальность при эндоскопическом удалении составила 50%, а при открытом вмешательстве — 66,7%, при снижении до комы — 100% в обеих группах. Среди пациентов 1-й группы с объемом ВМГ менее 40 см3 летальность составила 11,1%, тогда как во 2-й группе этот показатель был практически в 2 раза выше — 20%. При эндоскопическом удалении ВМГ объемом от 40 до 60 см3 летальность достигала 14,3%, а при открытом удалении гематомы аналогичного объема этот показатель достигал 30%, в то время как показатель летальности в обеих группах был схож при объеме ВМГ от 61 до 100 см3 и составил 23,1% и 21,4% в 1-й и 2-й группах соответственно. Радикальность удаления гематомы в 1-й и 2-й группах составила 86,4% и 86% соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ При эндоскопическом удалении гипертензивных субкортикальных гематом выявлено большее число пациентов с хорошим восстановлением, а послеоперационная летальность оказалась ниже на 11,3%, чем при открытом удалении, что наряду с простотой исполнения и малоинвазивностью свидетельствует о безопасности и эффективности использования метода  эндоскопической аспирации при хирургическом лечении  пациентов с внутримозговыми гематомами  субкортикальной локализации.

1. Скворцова В.И., Крылов В.В. (ред.) Геморрагический инсульт: практическое руководство. Москва: Гэотар-Медиа; 2005.

2. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. Москва: Медицина; 2012.

3. Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387–397. PMID: 15680453 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)17826-x

4. Mendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, Murray GD, Gholkar A, Mitchell PM. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet 2013;382(9890):397–408. PMID: 23726393 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60986-1

5. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Годков И.М. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта. Москва: БИНОМ; 2014.

6. Auer LM. Endoscopic evacuation of intracerebral hemorrhage. High-tec-surgical treatment – a new approach to the problem? Acta Neurochir (Wien). 1985;74(3-4):124–128. PMID: 4039102 https://doi.org/10.1007/bf01418801

7. Dye JA, Dusick JR, Lee DJ, Gonzalez NR, Martin NA. Frontal bur hole through an eyebrow incision for image-guided endoscopic evacuation of spontaneous intracerebral hemorrhage. J Neurosurg. 2012;117(4):767–773. PMID: 22900841 https://doi.org/10.3171/2012.7.jns111567

8. Jianhua X, Zhenying H, Bingbing L, Jian S, Shengping Y, Ye T, et al. Comparison of surgical outcomes and recovery of neurological and linguistic functions in the dominant hemisphere after basal ganglia hematoma evacuation by craniotomy vs. endoscopy. World Neurosurg. 2019;129:e494-e501. PMID: 31150853 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.193

9. Auer LM, Deinsberger W, Niederkorn K, Gell G, Kleinert R, Schneider G, et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J Neurosurg. 1989;70(4):530–535. PMID: 2926492 https://doi.org/10.3171/jns.1989.70.4.0530

10. Kuo L, Chen CM, Li CH, Tsai JC, Chiu HC, Liu LC, et al. Early endoscope-assisted hematoma evacuation in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage: case selection, surgical technique, and long-term results. Neurolog Focus. 2011;30(4):Е9. PMID: 21456936 https://doi.org/10.3171/2011.2.FOCUS10313

11. Шестериков Я.А., Петросян К.Г., Поспелов Е.Н., Мелиди Е.Г., Цилина С.В., Говорова Н.В., и др. Результаты открытого и эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом. Нейрохирургия. 2018;20(2):50–57. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57

12. Xu X, Chen X, Li F, Zheng X, Wang Q, Sun G, et al. Erratum. Effectiveness of endoscopic surgery for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage: a comparison with craniotomy. J Neurosurg. 2018;128(2):649. PMID: 28753114 https://doi.org/10.3171/2017.5.jns161589a