nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2021-10-1-100-107nmp-1078Research ArticleПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕPRELIMINARY REPORTРезультаты эндоскопического и открытого удаления гипертензивных субкортикальных гематомResults of Endoscopic and Open Removal of Hypertensive Subcortical Hematomashttps://orcid.org/0000-0002-5847-9435ДашьянВ. Г.DashyanV. G.

доктор медицинских наук, профессор кафедры нейрохирургии и нейрореанимации 

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1;Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, корп. 1 

 Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Neurosurgery and Neuroresuscitation 

20, build. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russian Federation3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russian Federation 

v485@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4372-6648КрячевР. Ю.KryachevR. Y.

 врач-нейрохирург отделения неотложной нейрохирургии, аспирант кафедры нейрохирургии и нейрореанимации 

Российская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1;Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, корп. 1 

Neurosurgeon of the Department of Emergency Neurosurgery, postgraduate student of the Department of Neurosurgery and Neuroresuscitation

20, build. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russian Federation

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russian Federation 

roma.kryachev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3095-6452ШестериковЯ. А.ShesterikovY. A.

кандидат медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением

Российская Федерация, 644112, Омск, ул. Перелета, д. 9 

Candidate of Medical Sciences, Head of the Neurosurgical Department

9 Pereleta St., Omsk, 644112, Russian Federation 

chest.slav@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8651-9986ГодковИ. М.GodkovI. M.

 кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, корп. 1 

Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Emergency Neurosurgery

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russian Federation 

i.godkov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6322-2095ЦилинаС. В.TsilinaS. V.

кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог Российская Федерация, 644112, Омск, ул. Перелета, д. 9

Candidate of Medical Sciences, Anesthesiologist-resuscitator

9 Pereleta St., Omsk, 644112, Russian Federation 

thsilina_sv@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7206-8926КрыловВ. В.KrylovV. V.

 доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации, главный научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, главный внештатный нейрохирург МЗ РФРоссийская Федерация, 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1;Российская Федерация, 129090, Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, корп. 1 

Doctor of Medical Sciences, Professor, Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Neurosurgery and Neuroresuscitation; Chief Scientific Officer of the Department of Emergency Neurosurgery; Chief external neurosurgeon, Ministry of Health of the Russian Federation

20, build. 1, Delegatskaya St., Moscow, 127473, Russian Federation3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090, Russian Federation 

manuscript@inbox.ruФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияA.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of Russian Federation; N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health DepartmentRussian FederationБУЗ Омской области «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1»РоссияOmsk Region City Clinical Emergency Hospital No. 1Russian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health DepartmentRussian Federation202118042021101100107Copyright © Дашьян В.Г., Крячев Р.Ю., Шестериков Я.А., Годков И.М., Цилина С.В., Крылов В.В., 20212021Дашьян В.Г., Крячев Р.Ю., Шестериков Я.А., Годков И.М., Цилина С.В., Крылов В.В.Dashyan V.G., Kryachev R.Y., Shesterikov Y.A., Godkov I.M., Tsilina S.V., Krylov V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/1078

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнить эффективность хирургического лечения пациентов с гипертензивными внутримозговыми гематомами (ВМГ) субкортикальной локализации методами эндоскопической аспирации и открытого удаления.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проанализированы результаты хирургического лечения 97 пациентов с гипертензивными субкортикальными гематомами. В 1-й группе (n=52) выполняли эндоскопическую аспирацию ВМГ с использованием безрамной навигационной станции, во 2-й  группе (n=45) проводили открытое удаление ВМГ микрохирургическим методом.

РЕЗУЛЬТАТЫ Летальность среди пациентов в возрастной группе старше 71 года после эндоскопической аспирации ВМГ была значительно ниже, чем после открытого удаления (30,8% и 60% соответственно). При снижении уровня бодрствования до сопора летальность при эндоскопическом удалении составила 50%, а при открытом вмешательстве — 66,7%, при снижении до комы — 100% в обеих группах. Среди пациентов 1-й группы с объемом ВМГ менее 40 см3 летальность составила 11,1%, тогда как во 2-й группе этот показатель был практически в 2 раза выше — 20%. При эндоскопическом удалении ВМГ объемом от 40 до 60 см3 летальность достигала 14,3%, а при открытом удалении гематомы аналогичного объема этот показатель достигал 30%, в то время как показатель летальности в обеих группах был схож при объеме ВМГ от 61 до 100 см3 и составил 23,1% и 21,4% в 1-й и 2-й группах соответственно. Радикальность удаления гематомы в 1-й и 2-й группах составила 86,4% и 86% соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ При эндоскопическом удалении гипертензивных субкортикальных гематом выявлено большее число пациентов с хорошим восстановлением, а послеоперационная летальность оказалась ниже на 11,3%, чем при открытом удалении, что наряду с простотой исполнения и малоинвазивностью свидетельствует о безопасности и эффективности использования метода  эндоскопической аспирации при хирургическом лечении  пациентов с внутримозговыми гематомами  субкортикальной локализации.

AIM OF STUDY To compare the effectiveness of surgical treatment of patients with hypertensive intracerebral hematomas (ICHs) of subcortical location and methods of endoscopic aspiration and open removal.

MATERIAl AND METHODS The results of surgical treatment of 97 patients with hypertensive subcortical hematomas were analyzed. In group 1 (n=52),endoscopic aspiration of the ICH was performed using a frameless  navigation station, in group 2 (n=45), open removal of the ICH was  performed using a microsurgical method.

RESUlTS Mortality among patients in the age group over 71 years after endoscopic aspiration of ICH was significantly lower than after open removal (30.8% and 60%, respectively). With a decrease in the level of wakefulness to sopor, the mortality rate with endoscopic removal was 50%, and with open intervention — 66.7%, with a decrease to coma — 100% in both groups. Among patients of the 1st group with the volume of ICH less than 40 cm3, the lethality was 11.1%, while in the 2nd group this indicator was almost 2 times higher — 20%. With endoscopic removal of an intrauterine device with a volume of 40 to 60 cm3, the mortality rate reached 14.3%, and with an open removal of a hematoma of the same volume, this indicator reached 30%, while the mortality rate in both groups was similar with a volume of an intrauterine device from 61 to 100 cm3 and amounted to 23.1% and 21.4% in the 1st and 2nd groups, respectively. The radicality of hematoma removal in the 1st and 2nd groups was 86.4% and 86%, respectively.

CONClUSION Endoscopic removal of hypertensive subcortical hematomas revealed a greater number of patients with good recovery, and postoperative mortality was 11.3% lower than with open removal, which, along with the  simplicity of execution and minimally invasiveness, indicates the safety and  efficiency of endoscopic aspiration for surgical treatment of patients with intracerebral hematomas of subcortical location. 

геморрагический инсультгипертензивные субкортикальные гематомыэндоскопическая аспирациякраниотомияhemorrhagic strokehypertensive subcortical hematomasendoscopic aspirationcraniotomyReferencesСкворцова В.И., Крылов В.В. (ред.) Геморрагический инсульт: практическое руководство. Москва: Гэотар-Медиа; 2005.Skvortsova VI, Krylov VV. (eds.) Gemorragicheskiy insul’t. Moscow: Geotar-Media Publ.; 2005. (in Russ.)Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. Москва: Медицина; 2012.Krylov VV, Dash’yan VG, Burov SA, Petrikov SS. Khirurgiya gemorragicheskogo insul’ta. Moscow: Meditsina Publ.; 2012 (in Russ.)Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457):387–397. PMID: 15680453 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)17826-xMendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial. Lancet. 2005;365(9457),387–397. PMID: 15680453. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)17826-xMendelow AD, Gregson BA, Rowan EN, Murray GD, Gholkar A, Mitchell PM. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet 2013;382(9890):397–408. PMID: 23726393 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60986-1Mendelow A.D., Gregson B.A., Rowan E.N., Murray G.D., Gholkar A., & Mitchell P.M. Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial lobar intracerebral haematomas (STICH II): a randomised trial. Lancet. 2013;382(9890),397–408. PMID: 23726393. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60986-1Крылов В.В., Дашьян В.Г., Годков И.М. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта. Москва: БИНОМ; 2014.Krylov VV, Dash’yan VG, Godkov IM. Endoskopicheskaya khirurgiya gemorragicheskogo insul’ta. Moscow: BINOM Publ.; 2014. (in Russ.)Auer LM. Endoscopic evacuation of intracerebral hemorrhage. High-tec-surgical treatment – a new approach to the problem? Acta Neurochir (Wien). 1985;74(3-4):124–128. PMID: 4039102 https://doi.org/10.1007/bf01418801Auer L.M. Endoscopic evacuation of intracerebral hemorrhage. High-tec-surgical treatment – a new approach to the problem? Acta Neurochirurgica. 1985;74(3–4),124–128. PMID: 4039102. https://doi.org/10.1007/bf01418801Dye JA, Dusick JR, Lee DJ, Gonzalez NR, Martin NA. Frontal bur hole through an eyebrow incision for image-guided endoscopic evacuation of spontaneous intracerebral hemorrhage. J Neurosurg. 2012;117(4):767–773. PMID: 22900841 https://doi.org/10.3171/2012.7.jns111567Dye JA, Dusick JR, Lee DJ, Gonzalez NR, & Martin NA. Frontal bur hole through an eyebrow incision for image-guided endoscopic evacuation of spontaneous intracerebral hemorrhage. Journal of Neurosurgery. 2012;117(4),767–773. PMID: 22900841. https://doi.org/10.3171/2012.7.jns111567Jianhua X, Zhenying H, Bingbing L, Jian S, Shengping Y, Ye T, et al. Comparison of surgical outcomes and recovery of neurological and linguistic functions in the dominant hemisphere after basal ganglia hematoma evacuation by craniotomy vs. endoscopy. World Neurosurg. 2019;129:e494-e501. PMID: 31150853 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.193Jianhua X., Zhenying H., Bingbing L., Jian S., Shengping Y., Ye T., Jianning Z. Comparison of surgical outcomes and recovery of neurological and linguistic functions in the dominant hemisphere after basal ganglia hematoma evacuation by craniotomy vs. endoscopy. World Neurosurgery. 2019;129,e494-e501. PMID: 31150853. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.193Auer LM, Deinsberger W, Niederkorn K, Gell G, Kleinert R, Schneider G, et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J Neurosurg. 1989;70(4):530–535. PMID: 2926492 https://doi.org/10.3171/jns.1989.70.4.0530Auer LM, Deinsberger W, Niederkorn K, Gell G, Kleinert R, Schneider G, et al. Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study. J Neurosurg. 1989;70(4):530–535. PMID: 2926492. https://doi.org/10.3171/jns.1989.70.4.0530Kuo L, Chen CM, Li CH, Tsai JC, Chiu HC, Liu LC, et al. Early endoscope-assisted hematoma evacuation in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage: case selection, surgical technique, and long-term results. Neurolog Focus. 2011;30(4):Е9. PMID: 21456936 https://doi.org/10.3171/2011.2.FOCUS10313Kuo L, Chen CM, Li CH, Tsai JC, Chiu HC, Liu LC, et al. Early endoscope-assisted hematoma evacuation in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage: case selection, surgical technique, and long-term results. Neurological Focus. 2011;30(4):Е9. PMID: 21456936. https://doi.org/10.3171/2011.2.FOCUS10313Шестериков Я.А., Петросян К.Г., Поспелов Е.Н., Мелиди Е.Г., Цилина С.В., Говорова Н.В., и др. Результаты открытого и эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом. Нейрохирургия. 2018;20(2):50–57. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57Shesterikov YA, Petrosyan КG, Pospelov EN, Melidi ЕG, Tsilina SV, Govorova NV, et al. Results of open and endoscopy-guided removal of hypertensive intracerebral hematomas. Russian journal of neurosurgery. 2018;20(2):50–57. (in Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-2-50-57Xu X, Chen X, Li F, Zheng X, Wang Q, Sun G, et al. Erratum. Effectiveness of endoscopic surgery for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage: a comparison with craniotomy. J Neurosurg. 2018;128(2):649. PMID: 28753114 https://doi.org/10.3171/2017.5.jns161589aXu X, Chen X, Li F, Zheng X, Wang Q, Sun G, et al. Erratum. Effectiveness of endoscopic surgery for supratentorial hypertensive intracerebral hemorrhage: a comparison with craniotomy. Journal of Neurosurgery. 2018;128(2),649–649. PMID: 28753114. https://doi.org/10.3171/2017.5.jns161589a

The authors declare that there are no conflicts of interest present.