Коррекция нарушений параметров гомеостаза с помощью солевого энтерального раствора при острых отравлениях психофармакологическими препаратами

Актуальность. При острых отравлениях, сопровождающихся нарушением параметров гомеостаза, проблема его коррекции энтеральным путем изучена недостаточно.

Цель исследования. Оценить возможность коррекции электролитных и волемических расстройств организма с помощью энтерального раствора (ЭР) при отравлениях психофармакологическими препаратами.

Материал и методы. Обследованы 120 больных, которые в 1-е сутки в комплексной терапии получили кишечный лаваж (КЛ) с помощью ЭР. В последующие дни 40 из них получали инфузионную терапию, а 80 — пили глюкозированный энтеральный раствор (ГЭР) по 3–4 л в день.

Результаты. КЛ оказывал корригирующее влияние на электролитный состав крови, волемические и гемореологические показатели, а также центральной и периферической гемодинамики. Последующий прием ГЭР оказывал стабилизирующее действие на эти показатели сопоставимо с инфузионной терапией.

Заключение. При отравлениях психофармакологическими препаратами использование солевого энтерального раствора в виде кишечного лаважа и последующего перорального приема этого же раствора в суточном объеме 3–4 л, но с добавлением глюкозы, обеспечивает коррекцию нарушенных показателей гомеостаза и может выступать в качестве альтернативы инфузионной терапии.

1. Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина; 2000.

2. Саноцкий В.И. Патогенетические механизмы острых отравлений нейротропными веществами. В кн.: 2-й съезд токсикологов России (Москва, 10–13 ноября 2003г.). Москва; 2003. с. 410–411. https://search.rsl.ru/ru/record/01002383403

3. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. Санкт-Петербург: Лань; 2000.

4. Куценко С.А. Основы токсикологии. Санкт-Петербург: Фолиант; 2004.

5. Куценко С.А. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Санкт-Петербург: Фолиант; 2004.

6. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология. 4-е изд., перераб. и доп. Москва: МИА; 2008.

7. Кузьков В.В., Суборов Е.В., Куклин В.Н., Собкхез М., Киров М.Ю., Бьертнес Л.Я. Динамика внесосудистой воды легких после пневмонэктомии по данным транспульмональной термодилюции. Общая реаниматология. 2006;4:34–41. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2006-4-34-40

8. Мороз В.В., Голубев А.М., Афанасьев А.В., Кузовлев А.Н. Сергунова В.А., Гудкова О.Е. и др. Строение и функция эритроцита в норме и при критических состояниях. Общая реаниматология. 2012;8(1):52–60. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-1-52

9. Луфт В.М., Костюченко А.Л., Лейдерман И.Н. Руководство по клническому питанию больных в интенсивной медицине. Санкт-Петербург – Екатеринбург: Фарм Инфо; 2003.

10. Луфт В.М., Лапицкий А.В., Захарова Е.В. Протоколы нутрицион- ной поддержки больных в интенсивной медицине. Санкт-Петербург: Геликонплюс; 2007.

11. Тулупов А.Н., Луфт В.М., Синенченко Г.И., Лапицкий А.В., Тания С.Ш. Ранние энтеральные инфузии в комплексном лечении тяжелой сочетанной травмы груди. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2014;173(5):48–53.

12. Заривчатский М.Ф. Энтеральный путь поддержания и коррекции гомеостаза у хирургических больных: автореф. дис. ... док. мед. наук. Пермь; 1990. https://search.rsl.ru/ru/record/01000141491 [Дата обращения 30 октября 2020]

13. Багненко С.Ф., Тулупов А.Н., Луфт В.М., Лапшин В.Н., Веренинов А.А., Юринская В.Е. и др. Энтеральные инфузии в комплексном лечении пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди: методические рекомендации. Санкт-Петербург; 2010.

14. Booth IP, Ferreira RC, Desjeux JF. Recommendations for composition of oral rehydration solution from the children of Europe. Report of an ESPGAN working group. J Pediatr Gastroenterol. 2010; 4(5):108–114. PMID: 1573500

15. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan Ch, Centers for Disease Control and Prevention. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16. PMID: 14627948

16. Репин В.Н., Ткаченко И.М., Гудков О.С., Репин М.В. Энтеральное зондовое питание в раннем периоде после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. Хирургия. Журнал им. Н.Н. Пирогова. 2002;12: 21–25.

17. Лященко Ю.Н., Хватов В.Б., Пахомова Г.В., Лебедев А.Г., Ковальская К.С., Иванина Т.А. Энтеральные инфузии в интенсивной терапии острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в раннем постгеморрагическом и ближайшем послеоперационном периоде: методические рекомендации Минздрава РСФСР. Москва; 1990.

18. Брюсов П.Г., Бутко Г.В. Энтеральная коррекция гемодинамики при массивной кровопотере. Вестник хирургии. 1998;(1):39–43.

19. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н., Калинина Е.Б., Мачулина Н.Ю. Энтеральная коррекция при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. Хирургия. 1991;3:64–69.

20. Ершова И.Б. Молчанова А.А., Черноусова С.Н., Хатнюк В.А., Коломина Т.Б. Актуальность пероральной регидратации как естественного метода восполнения водно-солевого баланса организма. Здоровье ребенка. 2012; 8(43):105–107.

21. Абатуров А.Е., Герасименко О.Н., Высочина И.Л., Кривуша Е.Л., Ермолаева О.А., Гирина И.А. Современные принципы пероральной регидратации при лечении острых кишечных инфекций у детей. Здоровье ребенка. 2012; 2(37):84–90.

22. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии. Москва: М-СИТИ; 1996.

23. Кобиашвили М.Г. Патогенез, профилактика и лечение энтеральной недостаточности как основа дифференцированного подхода к нутриционной поддержке у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой: автореф. дис. док. мед. наук. Санкт-Петербург; 2003. https://search.rsl.ru/ru/record/01002647237 [Дата обращения 30 октября 2020]

24. Попова Т.С., Шрамко Л.У. Синдром кишечной недостаточности как лимитирующий фактор энтерального питания при острой кишечной непроходимости и перитоните. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.1995;5(3). Прил. 1:189.

25. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. Москва: Наука; 1986.

26. Гальперин Ю.М., Ковальская К.С., Катковский Г.Б. Энтеральные инфузии мономерно-электролитных растворов при массивных кровопотерях. Хирургия. 1988;(4):75–80.

27. Маткевич В.А., Бурыкина И.А., Симонова А.Ю., Ельков А.Н. Коррекция гомеостаза с помощью кишечного лаважа при острых отравлениях. В кн.: Здоровье столицы 2009: материалы VIII Московской ассамблеи (Москва,17–18 декабря 2009 г.) Москва; 2009. с. 218–219. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01004499905 [Дата обращения 30 октября 2020]

28. Маткевич В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: нац. рук-во. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. с. 162–186. (Сер.: Национальные руководства).

29. Баклыкова Н.М. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните: методические рекомендации. Москва; 1986.

30. Маткевич В.А, Киселев В.В., Сыромятникова Е.Д., Гришин А.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. и др. Способ детоксикации организма: патент на изобретение РФ № 2190412. Заявка 03.02.2000. Опубл. 10.10.2002. Бюллетень № 28. https://yandex.ru/patents/doc/RU2190412C2_20021010 [Дата обращения 10.11.2020]

31. Алиев А.А. Липидный обмен и продуктивность жвачных животных. Москва: Колос; 1980.

32. Терновой К.С., Бутылин Ю.П., Бобылев Ю.И. Неотложные состояния. Патофизиология, клиника, лечение. Киев: Здоров’я; 1984.

33. Уманский М.А., Страпко Н.П. Применение метода гемодилюции при операциях на органах брюшной полости. Киев; 1976.

34. МедУнивер – MedUniver.com. Скорость диффузии. Закон Фика. Принципы облегченной диффузии. http://meduniver.com/Medical/Biology/129.html [Дата обращения 30 октября 2020]

35. Ледебо И. Ацетатный и бикарбонатный диализ. Москва; 1999.