OUTCOMES IN PATIENTS WITH BRAIN TRAUMA ASSOCIATED WITH EXTRACRANIAL INJURIES ON IN-HOSPITAL STAGE OF MEDICAL CARE
Abstract
INTRODUCTION. The development of prognostic criteria in brain trauma associated with extracranial injuries is necessary for treatment results definition, getting of priority rating, establishment time and volume of care, for active management of clinical process and timely complications warning.
PURPOSE. To determine outcomes and predictive value of risk factors in patients with brain trauma associated with extracranial injuries in-hospital stage of medical care.
MATERIAL AND METHODS. Retrospective analysis was performed in 1634 patients who were underwent surgery due to severe traumatic brain injury (TBI). There were 22,1% patients with brain trauma associated with extracranial injuries. Using statistical analysis we determined relationships between outcomes and clinical and instrumental signs, obtained during the examination of patients.
RESULTS. The extracranial risk factors in patients with brain trauma associated with extracranial injuries were: ISS 40 and over, multiple extracranial injuries, spinal or abdominal injury, age 70 and over, arterial hypoxemia and hypotension, complications in postoperative period. The intracranial risk factors were: GCS score 12 and less, oculomotor nerve dysfunction, abnormal pupil reactivity, pathological motor responses or diffuse muscular tone reducing, brain herniation at the stage of midbrain or pons clinically, brain lesions volume over 90 cm3 , lateral dislocation over 10 mm, absence of basal cisterns on CT scan, VCC-2 less than 8%, brain expansion during surgery.
CONCLUSION. Prognostic criteria identified by statistical analysis can be used to assess outcome prognosis at the early stages of medical care in patients with brain trauma associated with extracranial injuries.
About the Authors
Yu. V. Puras
Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow, Moscow
Russian Federation
Russian Federation
A. E. Talypov
Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow, Moscow
Russian Federation
Russian Federation
V. V. Krylov
Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow, Moscow
Russian Federation
Russian Federation
References
1. Доказательная нейротравматология / Под ред. А.А. Потапова, Л.Б. Лихтермана – М.: Антидор, 2003. – 517 с.
2. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия. – М.: Медицина, 2000. – 568 с.
3. Лебедев В.В., Крылов В.В., Лебедев Н.В., Соколов В.А. Сочетанная черепно-мозговая травма // Клиническое руководство по черепно- мозговой травме в 2-х т. / Под ред. Коновалова А.Н., Лихтермана Л.Б., Потапова А.А. – М. «Антидор», 2001. – Том 2. – С. 523–559.
4. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Структура сочетанной черепно-мозговой травмы в многопрофильном стационаре г. Москвы // Поленовские чтения: материалы IX всероссийской научно-практической конференции / Под ред. В.П. Берснева, И.В. Яковенко. – СПб.: «Человек и его здоровье». – 2010. – С. 69–70.
5. Семенов А.В. Догоспитальная диагностика и прогнозирование исходов сочетанной черепно-мозговой травмы // Нейрохирургия. – 2007. – № 3. – С. 56–59.
6. Берснев В.П., Поляков И.В., Могучая О.В. и др. Смертность населения Санкт-Петербурга от нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. – 1999. – № 1. – С. 53–57.
7. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Летальность у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. – 2010. – № 1. – С. 31–39.
8. Чмелев В.С., Качков И.А. Организация экстренной нейрохирургической помощи больным с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Нейрохирургия. – 2007. – № 2. – С. 62–67.
9. Фраерман А.П., Лихтерман Л.Б., Лебедев В.В., Иоффе Ю.С. Клиническая классификация сочетанной черепно-мозговой травмы: Методические рекомендации. – М., 1989. – 7 с.
10. Гринев М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения // Оказание помощи при сочетанной травме: Сб. науч. тр. – Ярославль, 14–15 мая 1997 г. – М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 1997. – 218 с. (Труды ин-та, Т. 108).
11. Bradbury C.L., Wodchis W.P., Mikulis D.J., et al. Traumatic brain injury in patients with traumatic spinal cord injury: clinical and economic consequences // Arch. Phys. Med. Rehabil. – 2008. – Bd. 89. Supple. 12. – S. 77–84.
12. Meier U., Gräwe A., König A. The importance of major extracranial injuries by the decompressive craniectomy in severe head injuries // Acta Neurochir Suppl. – 2005. – Vol. 95. – P. 55–57. 13. Bhandari M., Guyatt G.H., Khera V., et al. Operative management of lower extremity fractures in patients with head injuries // Clin. Orthop. Relat. Res. – 2003. – Vol. 407. – Р. 187–198.
13. Dereeper E., Ciardelli R., Vincent J.L. Fatal outcome after polytrauma: multiple organ failure or cerebral damage? // Resuscitation. – 1998. – Vol. 36. – Р. 15–18.
14. Fernandez V., Erli H.J., Kugler J., Paar O. Kognitive Leistungsstorungen nach Polytrauma. Untersuchungen zur Lebensqualität // Unfallchirurg. – 2001. – Bd. 104. – S. 938–947.
15. Rupprecht H., Mechlin A., Ditterich D., et al. Prognostische Risikofaktoren bei schadelhirnverletzten polytraumatisierten Kindern und Jugendlichen // Kongressbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr. – 2002. – Bd. 119. – S. 683–688.
16. Sarrafzadeh A.S., Peltonen E.E., Kaisers U., et al. Secondary insults in severe head injury — do multiply injured patients do worse? // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29. – Р. 1116–1123.
17. Lippert-Grüner M., Maegele M., Haverkamp H., et al. Health-related quality of life during the first year after severe brain trauma with and without polytrauma // Brain Inj. – 2007. – Vol. 21. – Р. 451–455.
18. Качков И.А., Кочережкин Б.А, Чмелев В.С. Эпидемиология тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим в Московской области // Нейрохирургия. – 2007. - № 4. – С. 56-59.
19. Лебедев Э.Д., Поляков И.В., Могучая О.В. и др. Смертность при острой черепно-мозговой травме в Ленинграде и области // Нейроанестезиология и интенсивная терапия: сб. науч. трудов. – Л., 1991. – С. 84–88.
20. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Крылов В.В. Факторы риска неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой // Медицина катастроф. – 2009. – № 4 (68). – С. 22–26.
21. Bulloсk R., Chesnut R., Clifton G.L. Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury // Brain Trauma Foundation (c), Vashington, 2000. – 286 р.
22. Huber-Wagner S., Qvick M., Mussack T., et al. Massive blood transfusion and outcome in 1062 polytrauma patients: a prospective study based on the Trauma Registry of the German Trauma Society // Vox. Sang. – 2007. – Vol. 92. – Р. 69–78.
23. Lehmann U., Gobiet W., Regel G., et al. Funktionelles, neuropsychologisches und soziales Outcome polytraumatisierter Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma // Unfallchirurg. – 1997. – Bd. 100 (7). – S. 552–560.
24. Lehmann U, Steinbeck K, Gobiet W, Regel G. Prognose des polytraumatisierten Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma während der Intensivphase // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. – 1996. – Bd. 113. – S. 340–341.
25. Matthes G., Seifert J., Bogatzki S., et al. Alter und Uberlebenswahrscheinlichkeit nach Polytrauma. “Local tailoring” des DGU-Prognosemodells // Unfallchirurg. – 2005. – Bd. 108. – S. 288–292.
26. Rixen D., Raum M., Bouillon B., et al. Prognoseabschatzung des Schwerverletzten-Eine Analyse von 2069 Patienten des Traumaregisters der DGU // Unfallchirurg. – 2001. – Bd. 104 (3). – S. 230–239.
27. Signorini D.F., Andrews P. J., Jones P.A., et al. Predicting survival using simple clinical variables: a case study in traumatic brain injury // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 1999. – Vol. 66. – P. 20–25.
28. Broos P.L., D’Hoore A., Vanderschot P., et al. Multiple trauma in patients of 65 and over. Injury patterns. Factors influencing outcome. The importance of an aggressive care // Acta Chir Belg. – 1993. – Vol. 93. – Р. 126–130.
29. Broos P.L., Stappaerts K.H., Rommens P.M., et al. Polytrauma in patients of 65 and over. Injury patterns and outcome // Int. Surg. – 1988. – Vol. 73. – Р. 119–122.
30. Hirschmann M.T., Uike K.N., Kaufmann M., et al. Qualitätssicherung interdisziplinarer Polytraumaversorgung. Müglichkeiten und Grenzen retrospektiver Standarderfassung // Anaesthesist. – 2007. – Bd. 56 (7). – S. 673–678.
31. Король А.П., Мичурин В.Ф., Зельцер А.К., Коновалов С.В. Шок как причина неблагоприятных исходов при политравме с повреждением головного мозга // Клиническая хирургия. – 1990. – № 4. – С. 30–31.
32. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Ефременко С.В. Вторичные факторы повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме // Российский медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 23– 28.
33. Пурас Ю.В., Талыпов А.Э. Влияние артериальной гипотензии в догоспитальном периоде на исход хирургического лечения // Медицина катастроф. – 2010. – № 3 (71). – С. 27–31.
34. Dunham C.M., Ransom K.J., Flowers L.L., et al. Cerebral hypoxia in severely brain-injured patients is associated with admission Glasgow Coma Scale score, computed tomographic severity, cerebral perfusion pressure, and survival // J. Trauma. – 2004. – Vol.56. – Р. 482–489; discussion 489–491.
35. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П., Халчевский В.М. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии. – М.: Медицина, 2005. – 360 с.
36. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. – М.: Медицина, 1987. – 287 с.
37. Лебедев В.В., Евдокимова Н.В. О значении некоторых факторов в развитии внутричерепных гнойных осложнений у нейрохирургических больных // Нейрохирургия. – 2007. – № 1. – С. 8–13.
38. Петриков С.С. Профилактика и лечение пневмонии у больных с внутричерепными кровоизлияниями: Автореф. дис. ... канд. мед. наук – М., 2002. – 24 с.
39. Keel M., Trentz O. Pathophysiology of polytrauma // Injury. – 2005. – Vol. 36. – Р. 691–709.
Review
For citations:
Puras Yu.V., Talypov A.E., Krylov V.V. OUTCOMES IN PATIENTS WITH BRAIN TRAUMA ASSOCIATED WITH EXTRACRANIAL INJURIES ON IN-HOSPITAL STAGE OF MEDICAL CARE. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2013;(1):38-45. (In Russ.)
Views:
807
Email this article 