Прогностическая значимость N-концевого прогормона мозгового натрийуретического пептида в долгосрочном ремоделировании левого желудочка у больных сахарным диабетом молодого и среднего возраста с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства

Введение. В последние годы количественный анализ уровня N-концевого прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) широко используется для диагностики сердечной недостаточности (CH). Была выявлена статистически значимая корреляция между концентрацией NT-proBNP в сыворотке крови и стадией СН. Установлено, что у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска NT-proBNP обладает наибольшей прогностической ценностью в отношении летальности. У больных сахарным диабетом (СД) молодого и среднего возраста с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и стентированием инфаркт-связанной артерии изучена частота неблагоприятного ремоделирования (НР) левого желудочка (ЛЖ) в долгосрочном прогнозе. Определена частота атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) у пациентов с СД при остром коронарном синдроме (ОКС) и представлены результаты эхокардиографических показателей в динамике наблюдения, определено значение NT-proBNP сыворотки в прогнозировании НР ЛЖ через 12 месяцев после инфаркта миокарда (ИМ).

Цель исследования. Оценить диагностические возможности NT-proBNP в долгосрочном прогнозировании развития НР ЛЖ у больных с ИМ с СД молодого и среднего возраста после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Дизайн. Проспективное контролируемое нерандомизированное исследование. Пациентов обследовали дважды: первые сутки ОКС после ЧКВ со стентированием инфаркт-связанной КА и через 12 ме- сяцев после перенесенного ОИМ. В исследование включен 191 больной с ОКС с/без подъема сегмента ST, которые были разделены на две группы. В основную группу вошли 76 больных с ОКС с СД, в группу сравнения — 115 больных с ОКС без СД. Пациенты в обеих группах были сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующий патологии и осложнениям ОИМ. Длительность СД составила, в среднем, 6 лет (от одного года до 12 лет).

Материал и методы. Всем пациентам выполняли электрокардиографию, эхокардиографию, исследовали содержание в крови тропонина I, NT-proBNP, гликозилированного гемоглобина, липидограмму, определяли уровень в крови креатинина и скорость клубочковый фильтрации по Модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD). Всех пациентов обследовали дважды: в первые сутки ОКС после ЧКВ со стентированием инфаркт-связанной КА и через 12 месяцев.

Результаты. У 69% больных СД с передним ИМ и у 63% больных с заднебоковым ИМ через 12 месяцев после ЧКВ выявляли признаки НР ЛЖ в виде увеличения индексов конечного диастолического (ИКДО) и систолического объемов (ИКСО) ЛЖ и низкой фракции выброса (≤45%). У больных без СД эти цифры составили 18% и 31% соответственно. Высокие концентрации NT-proBNP в первые сутки ИМ после ЧКВ обладали наибольшей ценностью в диагностике и прогнозировании НР ЛЖ через 12 месяцев.

Выводы. Уровень NT-proBNP более 776 пг/мл в первые сутки после чрескожного коронарного вмешательства является показателем неблагоприятного долгосрочного прогноза у больных сахарным диабетом молодого и среднего возраста в плане развития систолической дисфункции левого желудочка.

1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН-РКО- РНОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8–164.

2. Arnett DK, Blumenthal RS, Alber MA, Buroker AB, Goldberger ZD, Hahn EJ, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease. Circulation. 2019;140(11):e596-e646. PMID: 30879355 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000678

3. Голухова Е.З., Мустафаева А.З. Влияние сахарного диабета II типа на диастолическую функцию миокарда левого желудочка у больных с ишемической болезнью сердца. Креативная кардиология. 2013;2:46–52.

4. Марданов Б.У., Мамедов М.Н., Корнеева М.Н., Оганов Р.Г. Особенности госпитального течения инфаркта миокарда у больных с нарушениями углеводного обмена. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2015;11(5):477–482.

5. Antonetti DA, Klein R, Gardner TW. Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2012;366(13):1227–1239. PMID: 22455417 https://doi.org/10.1056/NEJMra1005073

6. Gaede P, Pedersen O. Intensive integrated therapy of type 2 Diabetes. Implications for long-term prognosis. Diabetes. 2004;53(Suppl 3):39–47. PMID: 15561920 https://doi.org/10.2337/diabetes.53.suppl_3.s39

7. Шустов С.Б., Ромашевский Б.В., Лысенко А.Г. Влияние Амарила на углеводный, липидный обмен и гемодинамику у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2001;4:42–44.

8. Шестакова М.В., Шамхалова М.Ш., Клефортова И.И., Зайцева Н.В., Мартынов С.А., Шамаева Е.Н. и др. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. В кн.: Дедов И.И., Шестакова М.В. (ред.) Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. Москва: Медицинское информационное агентство; 2011. Гл. 9. с. 140–199.

9. Ташкенбаева Э.Н., Хасанжанова Ф.О., Шарапова Ю.Ш. Особенности показателей систолической функции левого желудочка в зависимости от способа лечения в остром периоде инфаркта миокарда. Российский национальный конгресс кардиологов, (Екатеринбург, 24–26 сентября 2019 г.) Екатеринбург; 2019. с. 349. URL: https://scardio.ru/content/activities/2019/Congress/event_13197_thesises_site.pdf [Дата обращения 05 ноября 2020 г.]

10. Какорин С.В., Круглый Л.Б., Мкртумян А.М. Клинико-морфологические особенности, прогноз и тактика лечения острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет. 2013;(2):36–42. https://doi.org/10.14341/2072-0351-3754

11. Levelt E, Mahmod M, Piechnik SK, Ariga R, Francis JM, Rodgers CT, et al. Relationship between left ventricular structural and metabolic remodeling in type 2 diabetes. Diabetes. 2016;65(1):44–52. PMID: 26438611 https://doi.org/10.2337/db15-0627

12. Matsue Y, Suzuki M, Nakamura R, Abe M, Yoshida S, Seya M, et al. Prevalence and prognostic implications of pre-diabetic state in patients with heart failure. Circ J. 2011;75(12):2833–2839. PMID: 22008319 https://doi.org/10.1253/circj.CJ-11-0754

13. Shimizu I, Minamino T, Toko H, Okada S, Ikeda H, Yasuda N, et al. Excessive cardiac insulin signaling exacerbates systolic dysfunction induced by pressure overload in rodents. J Clin Invest. 2010;120(5):1506–1514. PMID: 20407209 https://doi.org/10.1172/JCI40096

14. Воробьев А.С., Урванцева И.А., Коваленко Л.В., Шепилова И.Б., Астраханцева И.Д. Взаимосвязь сывороточных уровней биомаркеров воспалительных процессов и показателей раннего ремоделирования левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда и сахарным диабетом. Российский национальный конгресс кардиологов, (Екатеринбург, 24–26 сентября 2019 г.) Екатеринбург; 2019. с. 305. URL: https://scardio.ru/content/activities/2019/Congress/event_13197_thesises_site.pdf [Дата обращения 05 ноября 2020 г.]

15. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233–270. PMID: 25712077 https://doi.org/doi:10.1093/ehjci/jev014

16. Берштейн Л.Л., Новиков В.И., Вишневский А.Ю., Гришкин Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда и возможности его прогнозирования. Вестник Санкт-Петербургского университета Медицина. 2008; 2:3–17.

17. Keller PF, Carballo D, Roffi M. Diabetes and acute coronary syndrome. Minerva Med. 2010;101(2):81–104. PMID: 20467408.