Влияние вертикализации на динамику показателя энергопотребности покоя у пациентов с синдромом безответного бодрствования

Актуальность. Для острого периода церебральной недостаточности (ОЦН) анализ показателя энергопотребности покоя (REE) с помощью метода непрямой калориметрии является эффективным при оценке уровня гиперметаболизма и подборе оптимальной нутритивной поддержки. У пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) показана целесообразность такого подхода, но у этой категории пациентов не учитывается влияние реабилитационных мероприятий на потребность в энергии. Вертикализация является сегодня рутинным методом профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у пациентов с ОЦН и ее последствиями.

Цель исследования. Определить влияние процедуры вертикализации на поворотном столе на динамику показателя REE у пациентов с синдромом безответного бодрствования (СББ).

Материал и методы. Проспективное сравнительное нерандомизированное исследование было проведено у 136 пациентов отделения нейрореанимации Клиники Института Мозга. Определение показателя REE проводили с помощью метода непрямой калориметрии без нагрузки и в процессе вертикализации у 75 пациентов с СББ и у 51 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, которые также перенесли ОЦН, но находились в ясном сознании.

Результаты. У пациентов в ясном сознании при вертикализации происходило увеличение REE в среднем на 300 ккал (20%) от исходных значений. Энергетическая цена вертикализации составила около 5 ккал/кг. Напротив, в группе пациентов с СББ процедура вертикализации практически не увеличивала расход энергии, а энергетическая цена вертикализации немногим превышала 1 ккал/кг.

Заключение. Пациенты с синдромом безответного бодрствования имеют особый метаболический статус, вероятно, обусловленный снижением функциональной активности мозга. Это может быть подтверждено с помощью метода непрямой калориметрии.

Выводы:

1. Увеличение реальной энергопотребности на фоне вертикализации у здорового человека достигает в среднем 20%, а энергетическая цена вертикализации колеблется в диапазоне от 1 до 6 ккал/кг.
2. У пациентов, перенесших острую церебральную недостаточность, в ясном сознании при вертикализации происходит рост истинной энергопотребности в среднем на 300 ккал, а энергетическая цена вертикализации составляет около 5 ккал/кг.
3. У пациентов с синдромом безответного бодрствования процедура вертикализации практически не увеличивает расход энергии, а энергетическая цена вертикализации немногим превышает 1 ккал/кг.

1. Jennett B, Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a name. Lancet. 1972;1:734–737. PMID: 4111204 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(72)90242-5

2. Jennett B. The vegetative state. Medical facts, ethical and legal dilemmas. Cambridge, Cambridge University Press; 2002.

3. Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med. 1994;330(21):1499–1508. PMID: 7818633 https://doi.org/10.1056/NEJM199405263302107

4. Laureys S, Faymonville ME, Luxen A, Lamy M. Cerebral function in vegetative state studied by positron emission tomography. In: Vincent JL. (ed.). 2000 Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Berlin, Springer-Verlag; 2000. p. 588–597.

5. Laureys S, Faymonville ME, Moonen G, Luxen A, Maquet P. PET scanning and neuronal loss in acute vegetative state. Lancet. 2000;355:18251826. PMID: 10832859 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)73084-1

6. Tommasino C. Brain glucose metabolism in the comatose state and in post-comatose syndromes. Minerva Anestesiol. 1994;60(10):523–525. PMID: 7830912

7. Tommasino C, Grana C, Lucignani G, Torri G, Fazio F. Regional cerebral metabolism of glucose in comatose and vegetative state patients. J Neurosurg Anesthesiol. 1995;7(2):109–116. PMID: 7772963 https://doi.org/10.1097/00008506-199504000-00006

8. Buchsbaum MS, Gillin JC, Wu J, Hazlett E, Sicotte N, Dupont RM, et al. Regional cerebral glucose metabolic rate in human sleep assessed by positron emission tomography. Life Sci. 1989;45(15):1349–1356. PMID: 2796606 https://doi.org/10.1016/0024-3205(89)90021-0

9. Maquet P, Degueldre C, Delfiore G, Aerts J, Peters JM, Luxen A, et al. Functional neuroanatomy of human slow wave sleep. J Neurosci. 1997;17(8):2807–2812. PMID: 9092602 https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.17-08-02807.1997

10. Alkire MT, Haier RJ, Shan NK, Anderson CT. Positron emission tomography study of regional cerebral metabolism in humans during isoflurane anesthesia. Anesthesiology. 1997;86(3):549–557. PMID: 9066320 https://doi.org/10.1097/00000542-199703000-00006

11. Alkire MT, Pomfrett CJ, Haier RJ, Gianzero MV, Chan CM, Jacobsen BP, et al. Functional brain imaging during anesthesia in humans : effects of halothane on global and regional cerebral glucose metabolism. Anesthesiology. 1999;90(3):701–709. PMID: 10078670 https://doi.org/10.1097/00000542-199903000-00011

12. Layers S, Lemaire C, Maquet P, Phillips C, Franck G. Cerebral metabolism during vegetative state and after recovery to consciousness. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;67(1):121. PMID: 10454871 https://doi.org/10.1136/jnnp.67.1.121

13. Rudolf J, Sobesky J, Grond M, Heiss WD. Identification by positron emission tomography of neuronal loss in acute vegetative state. Lancet. 2000;355:115–116. PMID: 10675171 https://doi.org/10.1016/s01406736(99)04280-4

14. Heiss WD. PET in coma and in vegetative state. Eur J Neurol. 2012;19(2):207–211. PMID: 21797946 https://doi.org/10.1111/j.14681331.2011.03489.x

15. Laureys S, Schiff ND. Coma and consciousness: paradigms (re)framed by neuroimaging. Neuroimage. 2012;61(2):478–491. PMID: 22227888 https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.041

16. Heiss WD, Gerstenbrand F, Prosenz P, Krenn J. The prognostic value of cerebral blood flow measurement in patients with the apallic syndrome. J Neurol Sci. 1972;16(4):373–382. PMID: 5049101 https://doi.org/10.1016/0022-510x(72)90045-7

17. Northoff G. Unlocking the Brain. Vol. 2: Consciousness. Oxford, New York: Oxford University Press; 2014.

18. Takagi S, Takahashi W, Shinohara Y, Yasuda S, Ide M, Shohtsu A, et al. Quantitative PET cerebral glucose metabolism estimates using a single non-arterialized venous-blood sample. Ann Nucl Med. 2004;18(4):297–302. PMID: 15359922 https://doi.org/10.1007/BF02984467

19. Heiss WD. PET in coma and in vegetative state. Eur J Neurol. 2012;19(2):207–211. PMID: 21797946 https://doi.org/10.1111/j.14681331.2011.03489

20. Суворов А.Ю., Иванова Г.Е., Белкин А.А., Стаховская Л.В. Вертикализация пациента с риском возникновения ПИТ-синдрома. Вестник восстановительной медицины. 2015;(4):37–39.

21. Белкин А.А., Авдюнина И.А., Варако Н.А., Зинченко Ю.П., Вознюк И.А., Давыдова Н.С., и др. Реабилитация в интенсивной терапии. В кн.: Заболотских И.Б., Шифман Е.М. (ред.) Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016. с. 858–928.

22. Лейдерман И.Н., Белкин А.А, Рахимов Р.Т., Давыдова Н.С Метаболический контроль и нутритивная поддержка в реабилитации больных с ПИТ-синдромом. Consilium Medicum. 2016;18(2–1):48–52.