Высокая вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости в комплексном лечении разрывов передней крестообразной связки у пациентов с варусным гонартрозом коленного сустава

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 по 2019 г. в нашем лечебном учреждении находились на лечении 164 пациента (средний возраст 39,8±5,1 года), которым выполняли анатомическую антеградную реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом. В 1-ю (43 пациента, 31,1%) и 2-ю (48 пациентов, 29,3%) группы включили больных с изолированным медиальным гонартрозом (ГА) 2–3-й ст, и/или варусной деформацией не менее 5º. В 3-й группе (73 пациента, 44,5%) наблюдали больных с нормальным суставным хрящом и правильной осью конечности. В 1-й группе рПКС дополняли высокой вальгизирующей остеотомией большеберцовой кости (ВВОБК) по типу «открытый клин». Оценку проводили по шкалам LysholmKneeScoringScale, 2000 IKDC, KOOS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Симультанное выполнение ВВОБК и рПКС демонстрирует хорошие клинические и рентгенологические результаты у 93% пациентов в первый год, а по истечении 3 лет после операции они находились в сохранности у 88,4% больных. Результаты лечения пациентов 1-й группы оказались существенно лучше в сравнении со 2-й группой (p<0,01). В 1-й группе частота переднезадней и ротационной гипермобильности коленного сустава составила 16,3%, реже наблюдали болевой синдром, синовиты, атрофии мышц бедра и контрактуры (p<0,01), некоторые нарушения функции (С по шкале 2000 IKDC) определяли в 11,6% (р<0,05), а грубых нарушений функции коленного сустава (D по шкале 2000 IKDC) не регистрировали (p<0,001). В первые 5 лет после операции гораздо бóльшее число пациентов 1-й группы смогли полноценно вернуться к своей работе, бытовым и спортивным занятиям по сравнению со 2-й группой (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Симультанная рПКС и ВВОБК являются надежными технологиями при лечении передней нестабильности коленного сустава на фоне ГА (p<0,05%). Этот подход эффективен у активных пациетов молодого и среднего возраста с передней нестабильностью коленного сустава, варусным ГА или предпосылками к его развитию, а также при ревизионных рПКС, заднем наклоне плато большеберцовой кости более чем на 12º. Выполнение ВВОБК симультанно с рПКС нецелесообразно пациентам с вальгусным отклонением голени, несостоятельностью задненаружного капсульно- связочного комплекса или с изменениями наружного отдела сустава.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 по 2019 г. в нашем лечебном учреждении находились на лечении 164 пациента (средний возраст 39,8±5,1 года), которым выполняли анатомическую антеградную реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом. В 1-ю (43 пациента, 31,1%) и 2-ю (48 пациентов, 29,3%) группы включили больных с изолированным медиальным гонартрозом (ГА) 2–3-й ст, и/или варусной деформацией не менее 5º. В 3-й группе (73 пациента, 44,5%) наблюдали больных с нормальным суставным хрящом и правильной осью конечности. В 1-й группе рПКС дополняли высокой вальгизирующей остеотомией большеберцовой кости (ВВОБК) по типу «открытый клин». Оценку проводили по шкалам LysholmKneeScoringScale, 2000 IKDC, KOOS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Симультанное выполнение ВВОБК и рПКС демонстрирует хорошие клинические и рентгенологические результаты у 93% пациентов в первый год, а по истечении 3 лет после операции они находились в сохранности у 88,4% больных. Результаты лечения пациентов 1-й группы оказались существенно лучше в сравнении со 2-й группой (p<0,01). В 1-й группе частота переднезадней и ротационной гипермобильности коленного сустава составила 16,3%, реже наблюдали болевой синдром, синовиты, атрофии мышц бедра и контрактуры (p<0,01), некоторые нарушения функции (С по шкале 2000 IKDC) определяли в 11,6% (р<0,05), а грубых нарушений функции коленного сустава (D по шкале 2000 IKDC) не регистрировали (p<0,001). В первые 5 лет после операции гораздо бóльшее число пациентов 1-й группы смогли полноценно вернуться к своей работе, бытовым и спортивным занятиям по сравнению со 2-й группой (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Симультанная рПКС и ВВОБК являются надежными технологиями при лечении передней нестабильности коленного сустава на фоне ГА (p<0,05%). Этот подход эффективен у активных пацие тов молодого и среднего возраста с передней нестабильностью коленного сустава, варусным ГА или предпосылками к его развитию, а также при ревизионных рПКС, заднем наклоне плато большеберцовой кости более чем на 12º. Выполнение ВВОБК симультанно с рПКС нецелесообразно пациентам с вальгусным отклонением голени, несостоятельностью задненаружного капсульно- связочного комплекса или с изменениями наружного отдела сустава.

1. Sanders TL, Maradit Kremers H, Bryan AJ, Bryan AJ, Larson DR, Dahm DL, et al. Incidence of Anterior Cruciate Ligament Tears and Reconstruction: A 21-Year Population-Based Study. Am J Sports Med. 2016;44(6):1502–1507. PMID: 26920430 https://doi.org/10.1177/0363546516629944

2. Bollen S. Epidemiology of knee injuries: diagnosis and triage. Br J Sports Med. 2000;34(3):227–228. PMCID: PMC1763268 https://doi.org/10.1136/bjsm.34.3.227-a

3. Paterno MV. Incidence and Predictors of Second Anterior Cruciate Ligament Injury After Primary Reconstruction and Return to Sport. J Athl Train. 2015;50(10):1097–1099. PMID: 29318172 https://doi.org/10.1177/2325967117745279

4. Razi M, Salehi S, Dadgostar H, Cherati AS, Moghaddam AB, Tabatabaiand SM, et al. Timing of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Incidence of Meniscal and Chondral Injury within the Knee. Int J Prev Med. 2013;4(Suppl 1):S98–S103. PMID: 23717779

5. Ajuied A, Wong F, Smith C, Norris M, Earnshaw P, Back D, et al. Anterior cruciate ligament injury and radiologic progression of knee osteoarthritis: asystematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2014;42(9):2242–2252. PMID: 24214929 https://doi.org/10.1177/0363546513508376

6. Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, Roos EM. The long-term consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis. Am J Sports Med. 2007;35(10):1756–1769. PMID: 17761605 https://doi.org/10.1177/0363546507307396

7. Magnussen RA, Duthon V, Servien E, Neyret P. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Osteoarthritis: Evidence from Long-Term Follow-Up and Potential Solutions. Cartilage. 2013;4(3 Suppl):S22–S26. PMID: 26069662 https://doi.org/10.1177/1947603513486559

8. Crawford MD, Diehl LH, Amendola A. Surgical Management and Treatment of the Anterior Cruciate Ligament-Deficient Knee with Malalignment. Clin Sports Med. 2017;36(1):119–133. PMID: 27871654 https://doi.org/10.1016/j.csm.2016.08.006

9. Loia MC, Vanni S, Rosso F, Bonasia DE, Bruzzone M, Dettoni F, et al. High Tibial Osteotomy in Varus Knees: Indications and Limits. Joints. 2016;4(2):98–110. PMID: 27602350 https://doi.org/10.11138/jts/2016.4.2.098

10. Pongsoipetch B, Tantikul C. Open-wedge high tibial osteotomy in varus knee osteoarthritis: a 5-year prospective cohort study. J Med Assoc Thai. 2009;92(Suppl 6):S109–S114. PMID: 20128075

11. Van de Pol GJ, Arnold MP, Verdonschot N, van Kampen A. Varus alignment leads to increased forces in the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med. 2009;37(3):481–487. PMID: 20128075 https://doi.org/10.1177/0363546508326715

12. Li Y, Zhang H, Zhang J, Li X, Song G, Feng H. Clinical outcome of simultaneous high tibial osteotomy and anterior cruciate ligament reconstruction for medial compartment osteoarthritis in young patients with anterior cruciate ligament-deficient knees: a systematic review. Arthroscopy. 2015;31(3):507–519. PMID: 25239170 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2014.07.026

13. Noyes FR, Barber SD, Simon R. High tibial osteotomy and ligament reconstruction in varus angulated, anterior cruciate ligamentdeficient knees: a two- to seven-year follow-up study. Am J Sports Med. 1993;21(1):2–12. PMID: 8427363 https://doi.org/10.1177/036354659302100102

14. Amendola A. The role of osteotomy in the multiple ligament injured knee. Arthroscopy. 2003;19(1):11–13. PMID: 14673414 https://doi.org/10.1016/j.arthro.2003.09.043

15. Zaffagnini S, Bonanzinga T, Grassi A, Marcheggiani Muccioli GM, Musiani C, Raggi F, et al. Combined ACL reconstruction and closingwedge HTO for varus angulated ACL-deficient knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(4):934–941. PMID: 23354169 https://doi.org/10.1007/s00167-013-2400-8

16. Dejour H, Neyret P, Boileau P, Donell ST. Anterior cruciate reconstruction combined with valgus tibial osteotomy. Clin Orthop Relat Res. 1994;(299):220–228. PMID: 8119022

17. Lattermann C, Jakob RP. High tibial osteotomy alone or combined with ligament reconstruction in anterior cruciate ligament deficient knees. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1996;4(1):32–38. PMID:8819061 https://doi.org/10.1007/bf01565995

18. Jin C, Song EK, Jin QH, Lee NH, Seon JK. Outcomes of simultaneous high tibial osteotomy and anterior cruciate ligament reconstruction in anterior cruciate ligament deficient knee with osteoarthritis. Musculoskelet Disord. 2018;19(1):228. PMID: 30021642 https://doi.org/10.1186/s12891-018-2161-0

19. LaPrade RF, Oro FB, Ziegler CG, Wijdicks CA, Walsh MP. Patellar height and tibial slope after opening-wedge proximal tibial osteotomy: a prospective study. Am J Sports Med. 2010;38(1):160–170. PMID: 19767536 https://doi.org/10.1177/0363546509342701