Этапный и симультанный подходы в хирургическом лечении сочетанных поражений каротидного и коронарного русла

Цель исследования материал и методы.Проведение сравнительного анализа непосредственных результатов симультанных и этапных методов реваскуляризации у больных с сочетанным поражением коронарного и каротидного русла.

Материал и методы. В исследование включены 45 больных с сочетанным поражением коронарного и каротидного русла, оперированных в Республиканском научном центре Экстренной Медицинской Помощи в 2014-2018 гг. Больные разделены на две группы: симультанная, 20 больных - проведены симультанные вмешательства на каротидных (КрА) и коронарных артериях (КА), и этапная, 25 больных -стенозы КрА и КА устраняли этапно. Во всех случаях хирургическое вмешательство проводили без искусственного кровообращения.

Результаты. По результатам работы в послеоперационном периоде в группе симультанных и этапных вмешательств частота неврологических осложнений составила 4,0% vs 5,0%. В группе этапных вмешательств смертельных исходов не произошло, тогда как в группе симультанных вмешательств наблюдался один смертельный исход (5%), связанный с легочными осложнениями.

Выводы. Доказано, что симультанный и этапный подходы при лечении сочетанного поражения каротидного и коронарного бассейнов не отличались статистически достоверно в отношении церебральных и сердечно-сосудистых исходов.

1. Bacci M.R., Santos J.A. Stroke and myocardial infarction: a terrible association. BMJ Case Rep. 2012 Nov 9; 2012. pii: bcr2012007089. PMID: 23144345. PMCID: PMC4543709. DOI: 10.1136/bcr-2012-007089.

2. Darling R.C., Dylewski M., Chang B.B., et al. Combined carotid endarterectomy and coronary bypass grafting does not increase the risk of perioperative stroke. Cardiovasc Surg. 1998; 6(5): 448-452. PMID: 9794262.

3. Aydin E., Ozen Y., Sarikaya S., Yukseltan I., et al. Simultaneous carotidendarterectomy and coronary revascularization. Cardiovasc J Afr. 2014; 25(3): 130-133. PMID: 25000443. PMCID: PMC4120123. DOI: 10.5830/CVJA-2014-018.

4. Маджидова Ё.Н., Сагатов Д.Р., Расулова Х.А. Факторы риска и прогнозирование ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Метод. пособие. Ташкент 2010: 6-7.

5. Bernhard V.M., Johnson W.D., Peterson J.J. Carotid artery stenosis: Association with surgery for coronary artery disease. Arch Surg. 1972; 105(6): 837-840. PMID: 4639781

6. Borger M.A., Fremes S.E., Weisel R.D., et al. Coronary bypass and carotid endarterectomy: Does a combined approach increase risk? A meta-analysis. Ann Thorac Surg. 1999; 68(1): 14-20. PMID: 10421108

7. Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Базылев В.В. Выбор хирургической тактики при симультантном интраторакальном поражении брахиоцефальных ветвей аорты и коронарных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13(2): 113-118.

8. Cambria R.P., Ivarsson B.L., Akins C.W., et al. Simultaneous carotid and coronary disease: Safety of the combined approach. J Vasc Surg. 1989; 9(1): 56-64. PMID: 2783467.

9. Hill M.D., Shrive F.M., Kennedy J., et al. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass surgery in Canada. Neurology. 2005; 64(8): 1435-1437. PMID: 15851737. DOI: 10.1212/01.WNL.0000158477.55659.FE.

10. Khaitan L., Sutter F.P., Goldman S.M., et al. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 2000; 69(2): 421-424. PMID: 10735674.

11. Takach T.J., Reul G.J., Cooley D.A., et al. Is an integrated approach warrante for concomitant carotid and coronary artery disease? Ann Thorac Surg. 1997; 64(1): 16-22. PMID: 9236329.

12. Brown K.R., Kresowik T.F., Chin M.H., et al. Multistate populationbased outcomes of combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass. J Vasc Surg. 2003; 37(1): 32-39. PMID: 12514575. DOI:10.1067/mva.2003.60.

13. Akins C.W., HilgenbergA.D., Vlahakes G.J., et al. Late results of combined carotid and coronary surgery using actual versus actuarial methodology. Ann Thorac Surg. 2005; 80(6): 2091-2097. PMID: 16305851. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.05.029.