Использование бесшовного протеза ˝Perceval S˝ при репротезировании аортального клапана

 ВВЕДЕНИЕ У 12–47% пациентов в связи с различными клапан-ассоциированными осложнениями ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов возникает потребность в репротезировании аортального клапана. «Стандартная» операция по репротезированию аортального клапана является сложной процедурой и сопряжена с повышенным риском, обусловленным наличием спаечного процесса в полости перикарда, у части пациентов ранее выполненным аортокоронарным шунтированием, трудностями иссечения ранее имплантированного протеза, узкими фиброзным кольцом аортального клапана и аортой. В 2007 г. в клиническую практику был внедрен биопротез аортального клапана ˝Perceval S˝ (Sorin Group, Italy), особенностью которого является бесшовная имплантация. Одно из преимуществ такого протеза заключается в удобстве его анатомического позиционирования при повторных операциях и отсутствии необходимости в фиксации протеза швами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Обобщить опыт использования методики бесшовной имплантации протеза аортального клапана при репротезировании последнего.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ  Представлены результаты лечения 3 пациентов с клапан-ассоциированными осложнениями, ко торым выполнено репротезирование аортального клапана «бесшовным» протезом ˝Perceval S˝.

РЕЗУЛЬТАТЫ  Госпитальная летальность и парапротезная регургитация при репротезировании аортально го клапана «бесшовным» протезом ˝Perceval S˝ отсутствовали. Двум пациентам потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора в связи с развитием полной поперечной блокады, что не было связано с моделью использованного протеза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование в кардиохирургической практике протеза аортального клапана, не требующего фиксации швами, позволяет принимать нестандартные решения при хирургическом лечении пациентов с различными осложнениями ранее выполненного протезирования аортального клапана и обеспечивает хорошие непосредственные результаты при необходимости репротезирования последнего.

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б., и др. Сердечно-сосудистая хирургия – 2016: Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, 2017. 227 с.

2. Santarpino G., Pfeiffer S., Concistrè G., Fischlein T. REDO aortic valve replacement: the sutureless approach. J. Heart Valve Dis. 2013; 22(5): 615–20. PMID: 24383371.

3. LaPar D.J., Yang Z., Stukenborg G.J., et al. Outcomes of reoperative aortic valve replacement after previous sternotomy. J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. 2010; 139(2): 263–272. PMID: 20006357. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.09.006.

4. Chan V., Lam B-Kh., Rubens F.D., et al. Long-term evaluation of biological versus mechanical prosthesis use at reoperative aortic valve replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144(1): 1146–151. PMID: 21962842. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.08.041.

5. Schnittman S.R., Adams D.H., Itagaki Sh., et al. Bioprosthetic aortic valve replacement: Revisiting prosthesis choice in patients younger than 50 years old. J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. 2018; 155(2): 539–547. PMID: 29110948. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.08.121.

6. Oxenham H., Bloomfield P., Wheatley D.J., et al. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. Heart. 2003; 89(7): 715–721. PMCID: PMC1767737.

7. Lehmann S., Leontjev S., Kempfert J., et al. Mid-term results after Epic xenograft implantation for aortic, mitral, and double valve replacement. J Heart Valve Dis. 2007; 16(6): 641–648. PMID: 18095514.

8. Brown M.L., Schaff H.V., Lahr B.D., et al. Aortic valve replacement in patients aged 50 to 70 years: improved outcome with mechanical versus biologic prostheses. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 135(4): 878–884. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.10.065.

9. Davierwala P.M., Borger M.A., David T.E., et al. Reoperation is not an independent predictor of mortality during aortic valve surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131(2): 329–335. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.09.022.

10. Kumar P., Athanasiou T., Ali A., et al. Redo aortic valve replacement: does a previous homograft influence the operative outcome? J. Heart Valve Dis. 2004; 13(6): 904–913. PMID: 15597580.

11. Kirsch E.W., Radu N.C., Mekontso-Dessap A., et al. Aortic root replacement after previous surgical intervention on the aortic valve, aortic root, or ascending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 131(3): 601–608. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.11.007.

12. Соколов В.В., Пархоменко М.В., Ковалёв А.И. и др. Сравнительная оценка методов протезирования аортального клапана у больных старше 70 лет с аортальным стенозом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018; 7(3): 227–233. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-3-227-233.

13. Chandola R., Teoh K., Elhenawy A., Christakis G. Perceval Sutureless valve — are Sutureless valves here. Curr. Cardiol. Rev. 2015; 11(3): 220–228. PMID: 25394851.

14. Phan K., Tsai Y.-C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann. Cardiothorac. Surg. 2014; 4(2): 100–111. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.01.

15. Молчанов А.Н., Идов Э.М., Кондрашов К.В. и др. Клинико-гемодинамические результаты имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из мини-доступа у пожилых пациентов. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; (3): 32–39.

16. Dedeilias P., Baikoussis N.G., Prappa E., et al. Aortic valve replacement in elderly with small aortic root and low body surface area; the Perceval S valve and its impact in effective orifice area. J. Cardiothoracic. Surg. 2016; 11(1): 54. PMID: 27066903. DOI: 10.1186/s13019-016-0438-7.

17. Hirose H., Gill I.S., Lytle B.W. Redo-aortic valve replacement after previous bilateral internal thoracic artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78(3): 782–785. PMID: 15336991. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.035.

18. Pineda A.M., Santana O., Reyna J., et al. Outcomes of reoperative aortic valve replacement via right mini-thoracotomy versus median sternotomy. J. Heart Valve Dis. 2013; 22(1): 50–55. PMID: 23610989.

19. Aymard T., Eckstein F., Englberger L., et al. The Sorin Freedom SOLO stentless aortic valve: Technique of implantation and operative results in 109 patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139(3): 775–777. PMID: 19818458. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.01.011.

20. Ferraria E., Franciosia G., Clivio S., et al. Stent valve implantation in conventional redo aortic valve surgery to prevent patient-prosthesis mismatch. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 24(3): 319-323. PMID: 28040758. DOI: 10.1093/icvts/ivw397.