Низкоинтенсивное лазерное облучение крови в коррекции церебральной дисфункции у пациентов с механической желтухой неопухолевого происхождения

АКТУАЛЬНОСТЬ При механической желтухе в первую очередь страдает функциональное состояние печени, что ведет к прогрессированию эндогенной интоксикации и, как следствие, поражению различных органов и систем, в том числе головного мозга. Развитие печеночной энцефалопатии, безусловно, отягощает течение болезни, что требует своевременной ее коррекции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить эффективность низкоинтенсивного лазерного облучения крови в коррекции церебраль ной дисфункции при механической желтухе неопухолевого происхождения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено комплексное обследование 60 больных механической желтухой неопухолевого происхождения. Пациенты были разделены на 2 группы: I (сравнения) — больным проводилась стандартная терапия (n=30); II (основная) группа — проводилась комбинированная терапия с включением низкоинтенсивного лазерного облучения крови (n=30). В контрольные сроки у исследуемых оценивали выраженность церебральной дисфункции с помощью тестов психометрического тестирования («Точка в круге», «Лабиринт»). Определяли выраженность механической желтухи, нарушений функционального состояния печени, изменения микроциркуляции и коагуляционнолитической системы крови.

РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов с механической желтухой отмечены расстройства функционального состояния печени, что выражалось в увеличении в крови уровня общего билирубина, активности аланиновой и аспарагиновой аминотрасфераз и повышении содержания в ней токсичных продуктов. Это сопровождалось наличием у больных церебральной дисфункции, о чем свидетельствуют результаты проведенного психометрического исследования, в частности выявлено увеличение продолжительности выполнения тестов («Точка в круге», «Лабиринт»). У больных диагностированы значительные нарушения микроциркуляции и изменения в системе гемостаза. При комплексном лечении механической желтухи, включающем внутривенную лазеротерапию, отмечено ускорение восстановления функционального состояния головного мозга, о чем свидетельствовало укорочение времени выполнения исследуемых тестов. Положительный эффект такого рода терапии сопровождался уменьшением выраженности синдрома эндогенной интоксикации, улучшением микроциркуляции и коррекцией показателей гемостаза.

ВЫВОДЫ При механической желтухе неопухолевого происхождения развитие печеночной энцефалопатии сопровождается выраженным эндотоксикозом, развивающимся на фоне существенных нарушений микроциркуляции и коагуляционно-литических изменений. Применение низкоинтенсивного лазерного облучения крови позволяет уменьшить выраженность печеночной энцефалопатии. В основе улучшения функционального состояния головного мозгла при действии лазеротерапии лежит ее способность уменьшать выраженность эндогенной интоксикации за счет улучшения микроциркуляции и коррекции состояния коагуляционно-литической системы.

1. Ничитайло М.Е., Огородник П.В., Дейниченко А.Г. Мини-инвазивная хирургия доброкачественной обструкции дистального отдела общего желчного протока. Укр. журн. хiрургiї. 2013; (3): 45–49.

2. Нурмаков А.Ж., Баймаханов А.Н. Диагностика и хирургическая тактика при механической желтухе доброкачественной этиологии. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2014; (1): 260–261.

3. Болевич С.Б., Ступин В.А., Гахраманов Т.В. Особенности течения свободнорадикальных процессов у больных с механической желтухой и методы их коррекции. Хирургия. 2010; (7): 65–70.

4. Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В. и др. Атомно-силовая микроскопия эритроцита при разной степени тяжести механической желтухи (экспериментальное исследование). Анналы хирургической гепатологии. 2017; (1): 82–87.

5. Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. Клинические проявления механической желтухи и печеночной недостаточности в зависимости от степени тяжести механической желтухи доброкачественного генеза. Современные проблемы науки и образования. 2017; (6): 47.

6. Борисенко В.Б., Сорокина И.В., Горголь Н.И. Механическая желтуха: патоморфологическая характеристика печени в эксперименте. Свiт медицини та бiологii. 2014; 4(46): 74–78.

7. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2012; (2): 5–9.

8. Паршиков В.В., Измайлов С.Г., Яковлева Е.И. Ультраструктурные и иммунологические изменения печени при механической желтухе и гнойном холангите. Выбор хирургического лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14(3): 48–55.

9. Berber E., Engle K.L., String A. Selective use of tube cholecystostomy with interval laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Arch. Surg. 2000; (135): 341–346. PMID: 10722039.

10. Kaw M., Al-Antably Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. Gastrointest Endosc. 2002 Jul; 56(1): 61–65. PMID: 12085036

11. Rabenstein T., Roggenbuck S., Framke B. Complications of endoscopic sphincterotomy: can heparin prevent acute pancreatitis after ERCP? Gastrointest. Endosc. 2012; 55(4): 476–483. PMID: 11923757. DOI: 10.1067/mge.2002.122616.

12. Suda K., Ohtsuka М., Ambiru S., et al. Risk factors of liver dysfunction after extended hepatic resection in biliary tract malignancies. Am. J. Surg. 2009; (197):752–758. PMID: 18778802. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2008.05.007.

13. Усмонов У.Д., Нишанов Ф.Н., Максименков А.В. и др. Энтеросорбция, антиоксидантная терапия и внутривенное лазерное облучение крови в комплексном лечении механической желтухи неопухолевого генеза. Лазерная медицина. 2011; 15(1): 19–25.