УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ

ВВЕДЕНИЕ. Высокий риск развития венозных тромбозов у пострадавших с сочетанной травмой связан с рядом предрасполагающих факторов, таких как прямое повреждение сосудов, длительная иммобилизация, значительные изменения в системе гемостаза, а также возможное оперативное вмешательство.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценка частоты, эхосемиотики и эволюции венозных тромбозов, развившихся на фоне различной медикаментозной профилактики у пострадавших с политравмой.

МЕТОДЫ. Проанализированы результаты УЗИ вен нижних конечностей в динамике у 610 пострадавших с различной медикаментозной профилактикой. Антиагреганты получали 314 пациентов 1-й группы, низкомолекулярные гепарины — 186 больных второй и оральные антикоагулянты — 110 больных 3-й группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Развившиеся тромбозы различались по частоте (52,5% — в 1-й, 15,6% — во 2-й и 10% — в 3-й группе), распространенности, характеру проксимальной границы, с увеличением доли неокклюзионных поражений во 2-й и 3-й группах, срокам и степени реканализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При использовании низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и оральных антикоагулянтов (ОАК) риск развития венозных тромбозов снижается в 3,3 раза и 5,2 раза соответственно по сравнению с группой больных, получавших в раннем посттравматическом периоде только антиагреганты (ААГ), а реканализация начинается на 1−2 нед раньше и с более эффективным восстановлением просвета. На фоне применения современных антикоагулянтов уменьшается частота венозных тромбозов, но в их структуре возрастает доля неокклюзионных, в том числе флотирующих, что диктует необходимость УЗ-наблюдения. 

1. Van Hensbroek P.B., Haverlag R., Ponsen K.J., et al. Prevention of thrombosis in traumatology // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2007. – Vol. 151, N. 4. – P. 234–239.

2. Lippi G., Franchini M. Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over // SeminThromb Hemost. – 2008. – Vol. 34, N. 8. – P. 747–761.

3. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии // Хирургия. – 2001. – № 4. – C. 61–69. Baeshko A.A. Risk i profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy v khirurgii [Risk and prevention of venous thromboembolism in surgery]. Khirurgiya. 2001; 4: 61–69. (In Russian).

4. Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N. 23. – Suppl. 1. – P. 9–16.

5. Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L., Stiletto R. Thromboembolism complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients // Chirurg. – 2001. – Vol. 72, N. 6. – P. 710–716.

6. Knudson M.M., Lewis F.R., Clinton A., et al. Prevention of venous thromboembolism in trauma patients // J Trauma. – 1994. – Vol. 37, N. 3. – P. 480–487.

7. Rogers F.B. Venous thromboembolism in trauma patients: a review // Surgery. – 2001. – Vol. 130, N. 1. – P. 1–12.

8. Лазаренко В.А., Мишустин В.Н. Тромбоэмболия легочной артерии у больных с травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – № 4. – C. 101–104. Lazarenko V.A., Mishustin V.N. Tromboemboliya legochnoy arterii u bol’nykh s travmoy [Pulmonary embolism in patients with trauma]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2005; 4: 101–104. (In Russian).

9. Савельев В.С. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (венозные тромбоэмболические осложнения): метод. рекомендации. – М., 2007. – 20 с. Savel’ev V.S. Venoznye trombozy i tromboemboliya legochnoy arterii (venoznye tromboembolicheskie oslozhneniya): metod. rekomendatsii [Venous thrombosis and pulmonary embolism (venous thromboembolism): method. recommendations]. Moscow, 2007. 20 p. (In Russian).

10. Geerts W.H., Jay R.M., Code K.I., et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma // N. Engl. J. Med. – 1996. – Vol. 335, N. 10. – P. 701–707.

11. Kearon C. Natural history of venous thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N. 23. – Suppl. 1. – P. 22–30.

12. Robinson D.M., Wellington K. Fondaparinux sodium: a review of its use in the treatment of acute venous thromboembolism // Am. J. Cardiovasc. Drugs. – 2005. – Vol. 5, N. 5. – P. 335–346.

13. Щелоков А.Л., Зубрицкий В.Ф., Николаев К.Н и др. Комбинированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 1. – С. 16–21. Shchelokov A.L., Zubritskiy V.F., Nikolaev K.N., et al. Kombinirovannaya profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy u postradavshikh s perelomami proksimal’nogo otdela bedrennoy kosti [Combination prevention of venous thromboembolic events in patients with fractures of the proximal femur]. Vestnik travmatologii i ortopedii. 2007; 1: 16–21. (In Russian).

14. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. – 2004. – Vol. 126. – Suppl. 3. – 338S–400S.

15. Асамов Р.Э., Туляков Р.П., Муминов Ш.М. и др. Бессимптомные флеботромбозы и наследственная тромбофилия у больных со скелетной травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – № 3. – С. 73–76. Asamov R.E., Tulyakov R.P., Muminov Sh.M., et al. Bessimptomnye flebotrombozy i nasledstvennaya trombofiliya u bol’nykh so skeletnoy travmoy [Asymptomatic phlebothrombosis and inherited thrombophilia in patients with skeletal trauma]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2008; 3: 73–76. (In Russian).

16. Krüger K., Wildberger J., Haage P., Landwehr P. Diagnostic imaging of venous disease: Part I: methods in the diagnosis of veins and thrombo￾sis // Radiologe. – 2008. – Vol. 48, N. 10. – P. 977–992.

17. Tomkowski W.Z., Davidson B.L., Wisniewska J., et al. Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients // Thromb. Haemost. – 2007. – Vol. 97, N. 2.– P. 191–194.

18. Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование // Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы гор. симп., г. Москва, 10 декабря 2002 г. – М., 2003. – С. 12–17. Balakhonova T.V. Sovremennye instrumental’nye metody diagnostiki tromboza: ul’trazvukovoe dupleksnoe skanirovanie [Modern instrumental methods of diagnosing thrombosis ultrasound duplex scanning]. Profilaktika tromboembolicheskikh oslozhneniy v travmatologii i ortopedii: materialy gor. simp. [Prevention of thromboembolism in traumatology and orthopedics: proceedings of the city symposium]. Moscow, December 10, 2002. 12–17.

19. Об утверждении отраслевого стандарта ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах: приказ МЗ РФ № 233 от 09.06.2003 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www. webapteka.ru/phdocs/doc5214.html. Ob utverzhdenii otraslevogo standarta vedeniya bol’nykh. Profilaktika tromboembolii legochnoy arterii pri khirurgicheskikh i inykh invazivnykh vmeshatel’stvakh: prikaz MZ RF № 233 ot 09.06.2003 [Approval of industry standard management of patients. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive procedures: the Ministry of health of the Russian Federation No. 233 dated 09.06.2003]. Available at: http://www.zakonprost.ru/content/base/63044/.(Accessed February 26, 2015) (In Russian).

20. Савельев В.С. Флебология. – М.: Медицина, 2001. – 664 с. Savel’ev V.S. Flebologiya [Phlebology]. Moscow: Meditsina Publ., 2001. 664 p.