УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ

Полный текст:


Аннотация

ВВЕДЕНИЕ. Высокий риск развития венозных тромбозов у пострадавших с сочетанной травмой связан с рядом предрасполагающих факторов, таких как прямое повреждение сосудов, длительная иммобилизация, значительные изменения в системе гемостаза, а также возможное оперативное вмешательство.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Оценка частоты, эхосемиотики и эволюции венозных тромбозов, развившихся на фоне различной медикаментозной профилактики у пострадавших с политравмой.

МЕТОДЫ. Проанализированы результаты УЗИ вен нижних конечностей в динамике у 610 пострадавших с различной медикаментозной профилактикой. Антиагреганты получали 314 пациентов 1-й группы, низкомолекулярные гепарины — 186 больных второй и оральные антикоагулянты — 110 больных 3-й группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Развившиеся тромбозы различались по частоте (52,5% — в 1-й, 15,6% — во 2-й и 10% — в 3-й группе), распространенности, характеру проксимальной границы, с увеличением доли неокклюзионных поражений во 2-й и 3-й группах, срокам и степени реканализации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При использовании низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и оральных антикоагулянтов (ОАК) риск развития венозных тромбозов снижается в 3,3 раза и 5,2 раза соответственно по сравнению с группой больных, получавших в раннем посттравматическом периоде только антиагреганты (ААГ), а реканализация начинается на 1−2 нед раньше и с более эффективным восстановлением просвета. На фоне применения современных антикоагулянтов уменьшается частота венозных тромбозов, но в их структуре возрастает доля неокклюзионных, в том числе флотирующих, что диктует необходимость УЗ-наблюдения. 


Об авторах

Л. О. Межебицкая
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва
Россия
к.м.н., научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики и мини-инвазивных методов лечения с использованием ультразвука


Е. Ю. Трофимова
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва
Россия


П. А. Иванов
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва
Россия


Е. В. Кунгурцев
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва
Россия


Список литературы

1. Van Hensbroek P.B., Haverlag R., Ponsen K.J., et al. Prevention of thrombosis in traumatology // Ned. Tijdschr. Geneeskd. – 2007. – Vol. 151, N. 4. – P. 234–239.

2. Lippi G., Franchini M. Pathogenesis of venous thromboembolism: when the cup runneth over // SeminThromb Hemost. – 2008. – Vol. 34, N. 8. – P. 747–761.

3. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии // Хирургия. – 2001. – № 4. – C. 61–69. Baeshko A.A. Risk i profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy v khirurgii [Risk and prevention of venous thromboembolism in surgery]. Khirurgiya. 2001; 4: 61–69. (In Russian).

4. Anderson F.A., Spencer F.A. Risk factors for venous thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N. 23. – Suppl. 1. – P. 9–16.

5. Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L., Stiletto R. Thromboembolism complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients // Chirurg. – 2001. – Vol. 72, N. 6. – P. 710–716.

6. Knudson M.M., Lewis F.R., Clinton A., et al. Prevention of venous thromboembolism in trauma patients // J Trauma. – 1994. – Vol. 37, N. 3. – P. 480–487.

7. Rogers F.B. Venous thromboembolism in trauma patients: a review // Surgery. – 2001. – Vol. 130, N. 1. – P. 1–12.

8. Лазаренко В.А., Мишустин В.Н. Тромбоэмболия легочной артерии у больных с травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2005. – № 4. – C. 101–104. Lazarenko V.A., Mishustin V.N. Tromboemboliya legochnoy arterii u bol’nykh s travmoy [Pulmonary embolism in patients with trauma]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2005; 4: 101–104. (In Russian).

9. Савельев В.С. Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (венозные тромбоэмболические осложнения): метод. рекомендации. – М., 2007. – 20 с. Savel’ev V.S. Venoznye trombozy i tromboemboliya legochnoy arterii (venoznye tromboembolicheskie oslozhneniya): metod. rekomendatsii [Venous thrombosis and pulmonary embolism (venous thromboembolism): method. recommendations]. Moscow, 2007. 20 p. (In Russian).

10. Geerts W.H., Jay R.M., Code K.I., et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against venous thromboembolism after major trauma // N. Engl. J. Med. – 1996. – Vol. 335, N. 10. – P. 701–707.

11. Kearon C. Natural history of venous thromboembolism // Circulation. – 2003. – Vol. 107, N. 23. – Suppl. 1. – P. 22–30.

12. Robinson D.M., Wellington K. Fondaparinux sodium: a review of its use in the treatment of acute venous thromboembolism // Am. J. Cardiovasc. Drugs. – 2005. – Vol. 5, N. 5. – P. 335–346.

13. Щелоков А.Л., Зубрицкий В.Ф., Николаев К.Н и др. Комбинированная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с переломами проксимального отдела бедренной кости // Вестник травматологии и ортопедии. – 2007. – № 1. – С. 16–21. Shchelokov A.L., Zubritskiy V.F., Nikolaev K.N., et al. Kombinirovannaya profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy u postradavshikh s perelomami proksimal’nogo otdela bedrennoy kosti [Combination prevention of venous thromboembolic events in patients with fractures of the proximal femur]. Vestnik travmatologii i ortopedii. 2007; 1: 16–21. (In Russian).

14. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. – 2004. – Vol. 126. – Suppl. 3. – 338S–400S.

15. Асамов Р.Э., Туляков Р.П., Муминов Ш.М. и др. Бессимптомные флеботромбозы и наследственная тромбофилия у больных со скелетной травмой // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2008. – № 3. – С. 73–76. Asamov R.E., Tulyakov R.P., Muminov Sh.M., et al. Bessimptomnye flebotrombozy i nasledstvennaya trombofiliya u bol’nykh so skeletnoy travmoy [Asymptomatic phlebothrombosis and inherited thrombophilia in patients with skeletal trauma]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2008; 3: 73–76. (In Russian).

16. Krüger K., Wildberger J., Haage P., Landwehr P. Diagnostic imaging of venous disease: Part I: methods in the diagnosis of veins and thrombo￾sis // Radiologe. – 2008. – Vol. 48, N. 10. – P. 977–992.

17. Tomkowski W.Z., Davidson B.L., Wisniewska J., et al. Accuracy of compression ultrasound in screening for deep venous thrombosis in acutely ill medical patients // Thromb. Haemost. – 2007. – Vol. 97, N. 2.– P. 191–194.

18. Балахонова Т.В. Современные инструментальные методы диагностики тромбоза: ультразвуковое дуплексное сканирование // Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: материалы гор. симп., г. Москва, 10 декабря 2002 г. – М., 2003. – С. 12–17. Balakhonova T.V. Sovremennye instrumental’nye metody diagnostiki tromboza: ul’trazvukovoe dupleksnoe skanirovanie [Modern instrumental methods of diagnosing thrombosis ultrasound duplex scanning]. Profilaktika tromboembolicheskikh oslozhneniy v travmatologii i ortopedii: materialy gor. simp. [Prevention of thromboembolism in traumatology and orthopedics: proceedings of the city symposium]. Moscow, December 10, 2002. 12–17.

19. Об утверждении отраслевого стандарта ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах: приказ МЗ РФ № 233 от 09.06.2003 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www. webapteka.ru/phdocs/doc5214.html. Ob utverzhdenii otraslevogo standarta vedeniya bol’nykh. Profilaktika tromboembolii legochnoy arterii pri khirurgicheskikh i inykh invazivnykh vmeshatel’stvakh: prikaz MZ RF № 233 ot 09.06.2003 [Approval of industry standard management of patients. Prevention of pulmonary embolism in surgical and other invasive procedures: the Ministry of health of the Russian Federation No. 233 dated 09.06.2003]. Available at: http://www.zakonprost.ru/content/base/63044/.(Accessed February 26, 2015) (In Russian).

20. Савельев В.С. Флебология. – М.: Медицина, 2001. – 664 с. Savel’ev V.S. Flebologiya [Phlebology]. Moscow: Meditsina Publ., 2001. 664 p.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Межебицкая Л.О., Трофимова Е.Ю., Иванов П.А., Кунгурцев Е.В. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЗОВ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015;(1):38-43.

For citation: Mezhebitskaya L.O., Trofimova E.Y., Ivanov P.A., Kungurtsev E.V. ULTRASOUND DIAGNOSIS OF VENOUSTHROMBOSIS IN THE COURSE OF PROPHYLACTIC DRUG THERAPY IN THE ACUTE PHASE OF TRAUMA. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2015;(1):38-43. (In Russ.)

Просмотров: 97

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)