Успешное хирургическое лечение гигантской истинной аневризмы левого желудочка (клиническое наблюдение)

В настоящем сообщении приведено наблюдение успешного хирургического лечения гигантской истинной тромбированной аневризмы левого желудочка (ЛЖ). Больной З., 59 лет, поступил в отделение с выраженной сердечной недостаточностью и  хронической  тромбированной аневризмой ЛЖ, сформировавшейся после перенесенного острого обширного инфаркта миокарда, несмотря на проведенное успешное стентирование инфарктзависимой передней нисходящей артерии в остром периоде. По данным эхокардиографии выявлено значительное увеличение объема полости ЛЖ, значительное снижение сократительной функции миокарда ЛЖ (фракция выброса 32–36%), гигантская аневризма ЛЖ (9x6 см) с пристеночным выстилающим тромбом в полости аневризмы. По результатам коронароангиографии выявлено аневризматическое расширение огибающей ветви (ОВ) более 6 мм, гемодинамически значимое стенотическое поражение двух коронарных артерий. По данным сцинтиграфии, миокард вне зоны рубцовой ткани был жизнеспособен. Больному выполнена операция: резекция аневризмы ЛЖ, эндовентрикулопластика по Дору, аортокоронарное шунтирование ОВ и ветви тупого края левой коронарной артерии. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сут после операции. При контрольном обследовании через 6 мес после операции было отмечено возрастание фракции выброса до 39–41%.

1. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: рукво. 2-е изд., доп. М.: Медицина, 1996. 768с.

2. Tikiz H., Atak R., Balbay Y., et al. Left ventricular aneurysm formation after anterior myocardial infarction: clinical and angiographic determinants in 809 patients. // Int. J. Cardiol. 2002; 82(1): 7–14; discussion 14–16. PMID: 11786151. DOI: 10.1016/S0167-5273(01)00598-8.

3. Abrams D.L., Edelist A., Luria M.H., Miller A.J. Ventricular aneurysm. a reappraisal based on a study of sixty-five consecutive autopsied cases. // Circulation. 1963; 27: 164–169. PMID: 14173484. DOI: 10.1161/01.CIR.27.2.164.

4. Jones R.H., Velazquez E.J., Michler R.E., et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction. // N. Engl. J. Med. 2009; 360(17): 1705–1717. PMID: 19329820. DOI: 10.1056/NEJMoa0900559

5. Mills N.L., Everson C.T., Hockmuth D.R. Technical advances in the treatment of left ventricular aneurysm. // Ann. Thorac. Surg. 1993; 55(3): 792–800. PMID: 8452458.

6. Cohn L.H. Cardiac surgery in the adult. 3rd ed. New York: McGraw Hill, 2008: 803, 815.

7. Бранд. Я.Б., Долгов И.М., Мазанов М.Х., и др. Успешное хирургическое лечение гигантской ложной аневризмы левого желудочка. // Визуализация в клинике. 2004; (24-25): 55–60.

8. Бранд. Я.Б., Долгов И.М., Мазанов М.Х., и др. Случай успешного хирургического лечения наружных разрывов миокарда левого желудочка. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; (1): 63–67.

9. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B. Cardiac surgery. New York: Churchill Livingstone, 1993.

10. Glower D.G., Lowe E.L. Left ventricular aneurysm. In: Edmunds LH. (ed.) Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill, 1997.

11. Dor V. Left ventricular reconstruction: the aim and the reality after twenty years. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128(1): 17–20. PMID: 15224016. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.026.

12. Чернявский А.М., Марченко А.В., Хапаев С.А., и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка сердца. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2000; (1–2): 30–35.

13. Cooley D.A. Ventricular endoaneurysmorrhaphy: a simplified repair for extensive postinfarction aneurysm. // J. Card. Surg. 1989; 4(3): 200–205. PMID: 2535278.

14. Menicanti L., Di Donato M. The Dor procedure: what has changed after fifteen years of clinical practice? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124(5): 886–890. PMID: 12407369.

15. Michler R., Rouleau J., Al-Khalidi H., et al. Insights from the STICH trial: Change in left ventricular size after coronary artery bypass grafting with and without surgical ventricular reconstruction. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 146(5): 1139–1145. e6. PMID: 23111018. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.007.