Этиология и патогенез ожоговой анемии. Роль гемотрансфузии в лечении обожженных


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-3-244-252

Полный текст:


Аннотация

Представленные данные отечественной и зарубежной литературы раскрывают этиологию и патогенез ожоговой анемии, обусловленной развитием у обожженных системного воспалительного ответа (СВО) и кровопотерей. Проявления СВО характеризуются уменьшением зон эритропоэза, неадекватной реакцией на эндогенный и экзогенный эритропоэтин, снижением содержания сывороточного железа, гибелью эритроцитов в результате эндогенной интоксикации, развития ДВС-синдрома, термического и неиммунного гемолиза эритроцитов, тяжелых метаболических нарушений. Развивающаяся  ожоговая анемия прогрессирует в результате кровопотери при многократных перевязках и операциях, а также кровотечении при эрозивно-язвенном поражении желудочно-кишечного тракта. Отечественный и зарубежный опыт применения гемотрансфузий ожоговым пациентам в прошлом веке указывает на их необходимость при развитии анемии средней степени тяжести (содержание гемоглобина ниже 90 г/л), что позволяет повысить эффективность лечения, сокращает сроки пребывания больных в стационаре и уменьшает экономические затраты.


Об авторах

Т. Г. Спиридонова
ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Спиридонова Тамара Георгиевна научный консультант отделения острых термических поражений.

Б. Сухаревская пл., д. 3, Москва 129090



Е. А. Жиркова
ГБУЗ НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы
Россия

Жиркова Елена Александровна - научный сотрудник отделения острых термических поражений.

Б. Сухаревская пл., д. 3, Москва 129090



Список литературы

1. Moore F.D., Peacock W.C., Blakely E., Cope O. The anemia of thermal burns. Ann Surg. 1946; 124(5): 811–839. PMID: 17858880.

2. Wallner S.F., Vautrin R. The anemia of thermal injury: mechanism of inhibition of eryth-ropoiesis. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1986; 181(1): 144–150. PMID: 3003752.

3. Harris R.L., Cottam G.L., Johnston J.M., Baxter C.R. The pathogenesis of abnormal erythro-cyte morphology in burns. J. Trauma. 1981; 21(1): 13–21. PMID: 7463532.

4. Deitch E.A., Sittig K.M. A serial study of the erythropoietic response to thermal injury. Ann. Surg. 1993; 217(3): 293–299. PMID: 8452408.

5. Бернат И. Патогенез ожоговой анемии: пер. с венгерского. Budapest: Akad. kiado, 1975. 261 с.

6. Вихриев Б.С., Бурмистров Р.М. (ред.) Ожоги: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина, 1986. 368 с.

7. Walsh T.S., Saleh E.E., Lee R.J., McClelland D.B. The prevalence and characteristics of anaemia at discharge home after intensive care. Intensive Care Med. 2006; 32(8): 1206–1213. PMID: 16741693. DOI: 10.1007/s00134-006-0213-7.

8. Bateman A.P., McArdle F., Walsh T.S. Time course of anemia during six months follow up following intensive care discharge and factors associated with impaired recovery of erythropoiesis. Crit. Care Med. 2009; 37(6): 1906–1912. PMID: 19384207. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181a000cf.

9. Birdsell D.C., Birch J.R. Anemia following thermal burns: a survey of 109 children. Can. J. Surg. 1971; 14(5): 345–350. PMID: 5315619.

10. Posluszny Jr. J.A, Gamelli R.L. Anemia of thermal injury: combined acute blood loss anemia and anemia of critical illness. J. Burn Care Res. 2010; 31(2): 229–242. PMID: 20182361. DOI: 10.1097/BCR.0b013e3181d0f618.

11. Posluszny J.A. Jr., Conrad P., Halerz M., et al. Classifying Transfusions Related to the Anemia of Critical Illness in Burn Patients. J. Trauma. 2011; 71(1): 26–31. PMID: 21131855. DOI: 10.1097/TA.0b013e3181f2d9ed.

12. Corwin H.L., Krantz S.B. Anemia of the critically ill: “acute” anemia of chronic disease. Crit. Care Med. 2000; 28(8): 3098–3099. PMID: 10966311.

13. Farina J.A., Jr., Rosique M.J., Rosique R.G. Curbing Inflammation in Burn Patients. Int. J. Inflam. 2013; 2013: 715645. PMID: 23762773. DOI: 10.1155/2013/715645.

14. Balk R.A. Systemic inflammatory response syndrome (SIRS).Where did it come from and is it still relevant today? Virulence. 2014; 5(1): 20–26. PMID: 24280933. DOI: 10.4161/viru.27135.

15. American College of Chest Physicians/ Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20(6): 864874. PMID: 1597042.

16. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., et al. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992; 101(6): 1644–1655. PMID: 1303622.

17. Baue A.E. Multiple, progressive, or sequential systems failure. A syndrome of the 1970s. Arch. Surg. 1975; 110(7): 779–781. PMID: 1079720.

18. Saffle J.R., Sullivan J.J., Tuohig G.M., Larson C.M. Multiple organ failure in patients with thermal injury. Crit. Care Med. 1993; 21(11): 1673– 1683. PMID: 8222683.

19. Спиридонова Т.Г. Полиорганная дисфункция и недостаточность у обожженных: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 51 с.

20. Dahiya P. Burns as a model of SIRS. Front Biosci (Landmark Ed). 2009; 14: 4962–4967. PMID: 19482598.

21. Burmeister D.M., McIntyre M.K., Baker B.A. et al. Impact of isolated burns on major organs: a large animal model characterized. Shock. 2016; 46(3, Suppl. 1): 137–147. PMID: 27380531. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000662.

22. Heng J.S., Atkins J., Clancy O., et al. Geographical analysis of socioeconomic factors in risk of domestic burn injury in London 20072013. Burns. 2015; 41(3): 437–445. PMID: 25554260. DOI: 10.1016/j.burns.2014.12.001.

23. Opal S.M., Esmon C.T. Bench-to-bedside review: functional relationships between coagulation and the innate immune response and their respective roles in the pathogenesis of sepsis. Crit. Care. 2003; 7(1): 23–38. PMID: 12617738.

24. Спиридонова Т.Г., Смирнов С.В., Биткова Е.Е., Иванина Т.А. Системный воспалительный ответ у обожженных: клинико-иммунологическая характеристика. Медицина критических состояний. 2006; 6: 22–30.

25. Sevitt S. Early and delayed oedema and increase in capillary permeability after burns of the skin. J. Pathol. Bacteriol. 1958; 75(1): 27–37. PMID: 13576283.

26. Salzberg A.M., Evans E.I. Blood volumes in normal and burned dogs; a comparative study with radioactive phosphorus tagged red cells and T-1824 dye. Ann. Surg. 1950; 132(4): 746–759. PMID: 14771788.

27. Raker J.W., Rovit R.L. The acute red blood cell destruction following severe thermal trauma in dogs, based on the use of radioactive chromate tagged red blood cells. Surg. Gynecol. Obstet. 1954; 98(2): 169–176. PMID: 13135907.

28. Topley E. The fate of red cells following burns. Proc. R. Soc. Med. 1954; 47(4): 230–231.

29. Shen S.C., Ham T.H., Fleming E.M. Studies on the Destruction of Red Blood Cells — Mechanism and Complications of Hemoglobinuria in Patients. New England J. Med. 1943; 229(19): 701–713.

30. Муразян Р.И. Клиника и трансфузионное лечение ожогового шока. М.: Медицина, 1973. 191 c.

31. Кочетыгов Н.И. О способах воспроизведения термических ожогов в эксперименте. Л.: ВМА им. С.М. Кирова, 1964. 40 c.

32. Кушаковский М.С. Красящие вещества крови: физиологические функции и некоторые патологические синдромы. Терапевтический архив. 1970; 42(4): 115–119.

33. Jones D.M., Alpen E.L., Davis A.K. Acute erythrocyte destruction in severe thermal injury. Am. J. Physiol. 1956; 184(1): 147–150. PMID: 13283106.

34. Орлов Ю.П. Внутрисосудистый гемолиз эритроцитов в развитии органных дисфункций при критических состояниях. Общая реаниматология. 2008; (2): 88–93.

35. Mace J.E., .Park M.S., Mora A.G., et al. Differential expression of the immunoinflammatory response in trauma patients: Burn vs. nonburn. Burns. 2012; 38(4): 599–606. PMID: 22103986. DOI: 10.1016/j.burns.2011.10.013.

36. Wallner S., Vautrin R., Murphy J., et al. The haematopoietic response to burning: studies in an animal model. Burns Incl. Therm. Inj. 1984; 10(4): 236–251. PMID: 6713238.

37. Wallner S., Warren G.H. The haematopoietic response to burning: an autopsy study. Burns Incl.Therm. Inj. 1985; 12(1): 22–27. PMID: 4063867.

38. Siah S., Elmaataoui A., Messaoudi N., et al. The mechanism of nonimmune haemolytic anaemia in burns patient. Ann. Biol. Clin. (Paris). 2010; 68(5): 603–607. PMID: 20870584. DOI: 10.1684/abc.2010.0473.

39. Posluszny J.A., Muthumalaiappan K., Kini A.R., et al. Burn injury dampens erythroid cell production through reprioritizing bone marrow hematopoietic response. J. Trauma. 2011; 71(5): 1288–1296. PMID: 22071930. DOI: 10.1097/TA.0b013e31822e2803.

40. Кочетыгов Н.И. Ожоговая болезнь: очерки по патологической физиологии. Л.: Медицина, 1973. 248 c.

41. James G.W., Abbot L.D., Brooks J.W., Evans E.I. The anemia of thermal injury. III. Erythropoiesis and hemoglobin metabolism studied with N 15-glycine in dog and man. J. Clin. Invest. 1954; 33(2): 150–162. PMID: 13130683. DOI: 10.1172/JCI102882.

42. Finnerty C.C., Jeschke M.G., Herndon D.N., et al. Temporal cytokine profiles in severely burned patients: a comparison of adults and children. Mol. Med. 2008; 14(9–10): 553–560. PMID: 18548133. DOI: 10.2119/2007-00132.Finnerty.

43. Means R.T., Jr, Krantz S.B. Inhibition of human erythroid colonyforming units by tumor necrosis factor requires beta interferon. J. Clin. Invest. 1993; 91(2): 416–419. PMID: 8432849. DOI: 10.1172/JCI116216.

44. Taniguchi S., Dai C.H., Price J.O., Krantz S.B. Interferon gamma downregulates stem cell factor and erythropoietin receptors but not insulin-like growth factor-I receptors in human erythroid colonyforming cells. Blood. 1997; 90(6): 2244–2252. PMID: 9310475.

45. Jongen-Lavrencic M., Peeters H.R., Rozemuller H., et al. IL-6-induced anaemia in rats: possible pathogenetic implications for anemia observed in chronic inflammations. Clin. Exp. Immunol. 1996; 103: 328–334. PMID: 8565320.

46. Fisher J.W., Koury S., Ducey T., Mendel S. Erythropoietin production by interstitial cells of hypoxic monkey kidneys. Br. J. Haematol. 1996; 95(1): 27–32. PMID: 8857934.

47. Fried W. Erythropoietin and erythropoiesis. Exp. Hematol. 2009; 37(9): 1007–1015. PMID: 19500646. DOI: 10.1016/j.exphem.2009.05.010.

48. Баркова Э.Н., Балабанова Л.Ф., Жданова Е.В. и др. Эритропоэз и обмен железа при ожогах. Общая реаниматология. 2007; 3(1): 32–36.

49. Eschbach J.W., Egrie J.C., Downing M.R., et al. Correction of the anemia of end-stage renal disease with recombinant human erythropoietin. Results of a combined phase I and II clinical trial. N. Engl. J. Med. 1987; 316(2): 73–78. PMID: 3537801, DOI: 10.1056/NEJM198701083160203.

50. Singh A.K., Szczech L., Tang K.L., et al. Correction of anemia with epoetin alfa in chronic kidney disease. N. Engl. J. Med. 2006; 355(20): 2085–2098. PMID: 17108343. DOI: 10.1056/NEJMoa065485.

51. Fleming R.Y., Herndon D.N., Vaidya S., et al. The effect of erythropoietin in normal healthy volunteers and pediatric patients with burn injuries. Surgery. 1992; 112(2): 424–431. PMID: 1641779.

52. Still J.M., Jr, Belcher K., Law E.J., et al. A double-blinded prospective evaluation of recom-binant human erythropoietin in acutely burned patients. J. Trauma. 1995; 38(2): 233–236. PMID: 7869442.

53. Corwin H.L., Gettinger A., Fabian T.C., et al. Efficacy and safety of epoetin alfa in critically ill patients. N. Engl. J. Med. 2007; 357(10): 965–976. PMID: 17804841. DOI: 10.1056/NEJMoa071533.

54. Zarychanski R., Turgeon A.F., McIntyre L., Fergusson D.A. Erythropoietinreceptor agonists in critically ill patients: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ. 2007; 177(7): 725–734. PMID: 17823140. DOI: 10.1503/cmaj.071055.

55. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988. 527 c.

56. Сидоркина А.Н., Сидоркин В.Г., Преснякова М.В. Биохимические основы системы гемостаза и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. 3-е изд., перераб. и доп. Н. Новгород: ННИИТО, 2005. 112 c.

57. Смирнов С.В., Габриелян Н.И., Игнатов С.В., Белоцерковская О.И. Эндотоксемия и критерии ее объективизации у больных с ожогами. Клиническая медицина. 1989; (5): 128–131.

58. Вальдман Б.М., Волчегорский И.А., Пужевский А.С. и др. Среднемолекулярные пептиды крови как эндогенные регуляторы перекисного окисления липидов в норме и при термических ожогах. Вопросы медицинской химии.1991; 37(1): 23–26.

59. Latha B., Ramakrishnan M., Jayaraman V., Babu M. The efficacy of trypsin: chymotrypsin preparation in the reduction of oxidative damage during burn injury. Burns. 1998; 24(6): 532–538. PMID: 9776092.

60. Клячкин Л.М. Патогенетическое лечение ожоговой болезни. Проблемы гематологии и переливания крови. 1981; (5): 55–58.

61. Константинова Н.А. Иммунные комплексы и повреждение тканей. М.: Медицина, 1996. 256 c.

62. Wilmore D.W. Metabolic response to severe surgical illness: overview. World J. Surg.2000; 24(6): 705–711. PMID: 10773123.

63. Смирнов С.В., Лященко Ю.Н., Спиридонова Т.Г., Рык А.А. Энтеральное и парентеральное питание пострадавших с термической травмой. В кн.: Парентеральное и энтеральное питание: национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2014; Гл. 18: 351–370.

64. Johnson N.B., Posluszny J.A., He L.K., et al. Perturbed MafB/GATA1 axis after burn trauma bares the potential mechanism for immune suppression and anemia of critical illness. J. Leukoc. Biol. 2016; 100(4) 725–736. PMID: 26992433. DOI: 10.1189/jlb.1A0815-377R.

65. Постников Б.Н. Термические ожоги. Л.: Медгиз, 1957. 236 с.

66. Арьев Т.Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966. 704 с.

67. Kara M., Peters W.J., Douglas L.G., Morris S.F. An early surgical approach to burns in the elderly. J.Trauma. 1990; 30(4): 430–432. PMID: 2325174.

68. Rath Th., Agstner I., Meissl G. Die Brandverletzung beim alten Menschen — Therapie und Ergehnisse. Acta Chir. Austriaca. 1997; 29(6): 316–319. DOI: 10.1007/BF02619898.

69. McDougal W.S., Slade C.L., Pruitt B.A. Manual of burns. New York e.a.: Springer, 1978. 165 p.

70. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных (к 40-летию метода). Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002; 161(3): 53–58.

71. Warden G.D., Saffle J.R., Kravitz M. A two-stage technique for excision and grafting of burn wounds. J Trauma. 1982; 22(2): 98–103. PMID: 7038136.

72. O’Mara M.S., Goel A., Redo P., et al. The use of tourniquets in the excision of unexsanguinated extremity burn wounds. Burns. 2002; 28(7): 684–687. PMID: 12417166.

73. Janezic T., Prezelj B., Brcic A., et al. Intraoperative blood loss after tangential excision of burn wounds treated by subeschar infiltration of epinephrine. Scand J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 1997; 31(3): 245–250. PMID: 9299686.

74. Robertson R.D., Bond P., Wallace B., et al. The tumescent technique to significantly reduce blood loss during burn surgery. Burns. 2001; 27(8): 835–838. PMID: 11718986.

75. Curling T.B. On acute ulceration of the duodenum in cases of burns. Med. Surg. Trans. 1842; (25): 260–281. PMID: 20895752.

76. Dupuitren A. Lecons cliniques sur les brulures. Clinique (Paris). 1830; 2: 83; 89; 139.

77. Ермолов А.С., Тверитнева Л.Ф., Пахомова Г.В. и др. Гастродуоденальные кровотечения при критических состояниях. Хирургия. 2004; (8): 41–45.

78. Вагнер Д.О., Шлык И.В., Вербицкий В.Г. Факторы риска гастродуоденальных кровотечений у пострадавших с тяжелой термической травмой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013; 172(1): 55–59.

79. Окунев А.Ю., Эргашев О.Н., Виноградов Ю.М. и др. Патогенетическое обоснование путей профилактики и лечения кровотечений из острых эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелообожженных (обзор литературы). Фундаментальные исследования. 2012; (7-2): 449–455.

80. Спиридонова Т.Г., Смирнов С.В., Титова Г.П., Калашников А.Ю. Острые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта как проявление системного воспалительного ответа у обожженных. Медицина критических состояний. 2006; (6): 31–38.

81. Ermolov A.S., Smirnov S.V., Spiridonova T.G., et al. Endogenous intoxication as the leading cause of acute gastroduodenal haemorrhages in burns patients. Ann. Burns Fire Dis. 2001; 14(3 Suppl.): 119–125.

82. Forrest J.A.H., Finlayson N.D.C., Shearman D.J.C. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet. 1974; 2(7877): 394–397. PMID: 4136718.

83. Федоровский А.А., Повстяной Н.Е., Клименко Л.Ф. и др. Трансфузионная терапия и парентеральное питание больных в стадии ожоговой септикотоксемии. Клиническая хирургия. 1976; (12): 19–23.

84. Атясов Н.И., Крыжановская Н.А. Влияние интенсивной трансфузионной терапии на некоторые показатели периферической крови и костного мозга у больных с тяжелыми ожогами. Проблемы гематологии и переливания крови. 1979; (5): 17–20.

85. Атясов Н.И. Активная инфузионная терапия больных с глубокими ожогами. Проблемы гематологии и переливания крови. 1967; (6): 30–34.

86. Атясов Н.И. Основные принципы интенсивной гемотрансфузионной терапии в стадии септикотоксемии у тяжелообожженных. Проблемы гематологии и переливания крови. 1979; (6): 25–30.

87. Ревской А.К., Исаев Г.А., Первеев В.И. и др. Операция обменного переливания крови с использованием прямых гемотрансфузий. Клиническая медицина. 1975; 53(5): 99–103.

88. Полищук С.А., Иващенко В.В. Пути коррекции жирового обмена у обожженных. Клиническая хирургия. 1975; (2): 34–38.

89. Атясов Н.И. Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия на всех стадиях ожоговой болезни как необходимый фон для активной хирургической тактики у больных с тяжелыми ожогами. Проблемы гематологии и переливания крови. 1969; (9): 24–30.

90. Муразян Р.И., Максимов П.И. Обширная некрэктомия при лечении глубоких ожогов. Хирургия. 1980; (5): 41–45.

91. Петров Б.А. Свободная пересадка кожи при больших дефектах. М.: Медгиз, 1950: 116 с.

92. Cartotto R., Musgrave M.A., Beveridge M., et al. Minimizing blood loss in burn surgery. J. Trauma. 2000; 49(6): 1034–1039. PMID: 11130485.

93. Graves T.A., Cioffi W.G., Mason A.D., et al. Relationship of transfusion and infection in a burn population. J. Trauma. 1989; 29(7): 948–952. PMID: 2746705.

94. Corwin H.L., Carson J.L. Blood transfusion-when is more really less? N. Engl. J. Med. 2007; 356(16): 1667–1669. PMID: 17442910. DOI: 10.1056/NEJMe078019.

95. Palmieri T.L., Caruso D.M., Foster K.N., et al. Effect of blood transfusion on outcome after major burn injury: a multicenter study. Crit. Care Med. 2006; 34(6): 1602–1607. PMID: 16607231. DOI: 10.1097/01.CCM.0000217472.97524.0E.

96. Yogore M.G., III, Boral L., Kowal-Vern A., et al. Use of blood bank services in a burn unit. J. Burn Care Res. 2006; 27(6): 835–841. PMID: 17091079. DOI: 10.1097/01.BCR.0000245418.73538.25.

97. Palmieri T.L., Greenhalgh D.G. Blood transfusion in burns: what do we do? J. Burn Care Rehabil. 2004; 25(1): 717–715. PMID: 14726742. DOI: 10.1097/01.BCR.0000105094.25999.0D.

98. Seyfried H., Walewska I. Analysis of immune response to red blood cell antigens in multitransfused patients with different diseases. Mater. Med. Pol. 1990; 22(1): 21–25. PMID: 2079855.

99. Goodnough L.T. Risks of blood transfusion. Crit Care Med. 2003; 31(12, Suppl.): S678–686. PMID: 14724466. DOI: 10.1097/01.CCM.0000100124.50579.D9.

100. Alter H.J., Klein H.G. The hazards of blood transfusion in historical perspective. Blood. 2008; 112(7): 2617–2626. PMID: 18809775. DOI: 10.1182/blood-2008-07-077370.

101. Gianotti L., Pyles T., Alexander J.W., et al. Impact of blood transfusion and burn injury on microbial translocation and bacterial survival. Transfusion. 1992; 32(4): 312–317. PMID: 1585434.

102. Claridge J.A., Sawyer R.G., Schulman A.M., et al. Blood transfusions correlate with infections in trauma patients in a dose-dependent manner. Am. Surg. 2002; 68(7): 566–572. PMID: 12132734.

103. Linden J.V., Wagner K., Voytovich A.E., Sheehan J. Transfusion errors in New York State: an analysis of 10 years’ experience. Transfusion. 2000; 40(10): 1207–1213. PMID: 11061857.

104. Mann R., Heimbach D.M., Engrav L.N., Foy H. Changes in transfusion practices in burn patients. J.Trauma. 1994; 37(2): 220–222. PMID: 8064920.

105. Curinga G., Jain A., Feldman M., et al. Red blood cell transfusion following burn. Burns. 2011; 37(5): 742–752. PMID: 21367529. DOI: 10.1016/j.burns.2011.01.016.

106. New York State Council on Human Blood and Transfusion Services. Guidelines for transfusion of red blood cells — adults. 3rd. New York, 2012. 11 p.

107. Логинов Л.П. Роль гемотрансфузий в хирургии ожогов. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014; (4): 54-59.

108. Смирнов С.В., Логинов Л.П., Борисов В.С. Анемия у обожженных — злой рок или ятрогенное осложнение? Трансфузиология. 2012; (3): 96–97.

109. Стуклов Н.И., Альпидовский В.К., Огурцов П.П. Анемии. Клиника, диагностика и лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2013. 264 c .


Дополнительные файлы

Для цитирования: Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А. Этиология и патогенез ожоговой анемии. Роль гемотрансфузии в лечении обожженных. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(3):244-252. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-3-244-252

For citation: Spiridonova T.G., Zhirkova E.A. Etiology and Pathogenesis of Burn Anemia. The Role of the Blood Transfusion in the Treatment of Patients with Burns. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2018;7(3):244-252. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-3-244-252

Просмотров: 112

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)