Сравнительная оценка методов протезирования аортального клапана у больных старше 70 лет с аортальным стенозом

Введение По мере увеличения продолжительности жизни и улучшения качества здравоохранения все больше людей достигают преклонного возраста, в связи с чем растет и число людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Одной из актуальных проблем среди пациентов старшего возраста на сегодняшний день является дегенеративный стеноз аортального клапана (АК). Консервативное лечение симптомов хронической сердечной недостаточности при стенозе АК улучшает состояние больного лишь на время, тогда как хирургическое лечение в виде замены несостоятельного АК признано основным эффективным методом лечения порока. В последнее время разработаны альтернативные технологии протезирования АК, направленные на снижение неблагоприятного влияния искусственного кровообращения (ИК) на пациентов высокого риска и минимизацию объема оперативного вмешательства.

Цель исследования Оценить непосредственные результаты хирургического лечения аортального стеноза с использованием различных методов у пациентов старше 70 лет.

Материал и методы В статье представлены результаты лечения 64 пациентов старше 70 лет с изолированным стенозом АК, оперированных по различным хирургическим методикам с июля 2016 г. по январь 2018 г. Все пациенты были разделены на три группы, различающиеся по тяжести исходного состояния пациентов и методу лечения. Группу 1 (транскатетерная имплантация протеза АК, EuroSCORE II — 21,81%) составили 19 пациентов, группу 2 (бесшовная имплантация протеза Perceval в условиях ИК, EuroSCORE II — 13,81%) — 13 пациентов и группу 3 («стандартное» протезирование АК, EuroSCORE II — 9,89%) — 32 пациента.

Результаты В 1-й группе умерли 2 пациента, госпитальная летальность составила 10,5%. Во 2-й и 3-й  группах умерли по одному пациенту, госпитальная летальность составила 7,6% и 3,1% соответственно. Трем пациентам (15,7%) из группы TAVI после установки протезов Medtronic Core Valve и двум пациентам (15,3%) из группы Perceval потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Заключение Полученные результаты протезирования АК по различным методикам позволили расширить показания к коррекции стеноза АК у пациентов старшей возрастной группы с высоким хирургическим риском операции в условиях ИК, которые ранее не рассматривались кандидатами на хирургическое лечение аортального порока из-за возраста и тяжести сопутствующей патологии.

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б. и др. Сердечно-сосудистая хирургия — 2016. М.: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. 2016.

2. Акчурин Р.С., Кузина С.В., Османов М.Р., Имаев Т.Э. Новое в хирургической коррекции критических стенозов аортального клапана у больных с высоким операционным риском. Кардиологический вестник. 2010; (2): 58–61.

3. Astor B.C., Kaczmarek R.G., Hefflin B., Daley R.W. Mortality After Aortic Valve Replacement: Results From a Nationally Representative Database. Ann Thorac Surg. 2000; 70(6): 1939–1945. DOI: 10.1016/S0003-4975(00)01670-2.

4. Соколов В.В., Ковалева Е.В., Гуреев А.В. и др. Протезирование клапанов сердца у больных старше 70 лет. В кн.: Здоровье столицы — 2010: тез. докл. IХ Моск. ассамблеи, (г.Москва, 16–17 дек. 2010 г.). М., 2010: 7–8.

5. Bakaeen F.G., Chu D., Huh J., Carabello B.A. Is an Age of 80 Years or Greater an Important Predictor of Short-Term Outcomes of Isolated Aortic Valve Replacement in Veterans? Ann Thorac Surg. 2010; 90(3): 769–774. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.04.066.

6. Sundt T.M., Bailey M.S., Moon M.R., et al. Quality of life after aortic valve replacement at the age of >80 years. Circulation. 2000; 102(19, Suppl 3): 70–74. PMID: 11082365.

7. Cribier A., Eltchaninoff H., Bash A., et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis: first human description. Circulation. 2002; 106(24): 3006–3008. PMID: 12473543.

8. Chandola R., Teoh K., Elhenawy A., Christakis G. Perceval Sutureless valve – are Sutureless valves here. Curr. Cardiol. Rev. 2015; 11(3): 220–228. PMID: 25394851.

9. Phan K., Tsai Y.-C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Cardiothorac Surg. 2014; 4(2): 100–111. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.01.

10. D’Agostino R.B., Grundy S., Sullivan L.M., Willson P.W. For the CHD Risk Prediction Group of the Framingham risk prediction scores. Results of a multiple ethnic group investigation. JAMA. 2001; 286(2): 180–187. PMID: 11448281.

11. Pretre R., Turina M.I. Cardiac valve surgery in the octogenarian. Heart. 2000; 83(1): 116–121. PMID: 10618352.

12. Енисеева Е.С. Клапанные пороки сердца: диагностика и тактика ведения больных. Иркутск, 2015. 84 с.

13. Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2009. 356 с.

14. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014; 129(23): 2440–2492. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000029.

15. Vahanian A., Alfieri O., Andreotti F., et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J. 2012; 33(19): 2451–2496. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs109.

16. Harken D.E., Soroff H.S., Taylor W.J., et al. Partial and complete prostheses in aortic insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg. 1960; (40): 744–762. PMID: 13711583.

17. Колесников С.А., Цукерман Г.И., Голиков Г.Т. и др. Опыт применения искусственного трехстворчатого клапана при хирургическом лечении аортальной недостаточности. Грудная хирургия. 1964; (5): 3–8.

18. Flameng W., Herregods M.C., Hermans H., et al. Effect of sutureless implantation of the Perceval S aortic valve bioprosthesis on intraoperative and early postoperativeoutcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 142(6): 1453–1457. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.02.021.

19. Цукерман Г.И., Быкова В.А., Фурсов Б.А. Первый опыт замены митрального и трикуспидального клапанов сердца аортальными гомо- и гетеротрансплантатами. Грудная Хирургия. 1969; (4): 3–10.

20. Clibier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): А 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012; 105(3): 146–152. DOI: 10.1016/j.acvd.2012.01.005.

21. Leon M.B. Transcatheter aortic valve replacement compared with surgery in intermediate risk patients with aortic stenosis: final results from the Randomized Placement of Aortic Transcatheter Valves 2 Study. In.: American College of Cardiology Scientific Sessions 2016; Chicago, IL, USA; April 2–4.

22. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease) developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2006; 48(3): 1–148. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.05.021.

23. Généreux P., Webb J.G., Svensson L.G., et al. Vascular complications after transcatheter aortic valve replacement: insights from the PARTNER (Placement of AoRTic TraNscathetER Valve) trial. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(6): 1043–1052. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.07.003.

24. Abdel-Wahab M., Neumann F.-J., Mehilli J., et al. 1-Year Outcomes After Transcatheter Aortic Valve Replacement With Balloon-Expandable Versus Self-Expandable Valves. J Am Coll Cardiol. 2015; 66(7): 791–800. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.026.

25. Erkapic D., De Rosa S., Kelava A., et al. Risk for permanent pacemaker after transcatheter aortic valve implantation: a comprehensive analysis of the literature. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012. 23(4): 391–397. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02211.x.

26. Piazza N., Nuis R.J., Tzikas A., et al. Persistent conduction abnormalities and requirements for pacemaking six months after transcatheter aortic valve implantation. EuroIntervention. 2010; 6(4): 475–484. DOI: 10.4244/EIJ30V6I4A80.

27. Gogas B.D., Zacharoulis A.A., Antoniadis A.G. Acute coronary o cclusion following TAVR. Catheter Cardiovasc Interv. 2011; 77(3): 435–458. DOI: 10.1002/ccd.22808.

28. Mohr F.W., Holzhey D., Möllmann H., et al. The German Aortic Valve Registry: 1-year results from 13,680 patients with aortic valve disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2014; 46(5): 808–816. DOI: 10.1093/ejcts/ezu290.

29. Walther T., Hamm C.W., Schuler G., et al. Perioperative Results and Complications in 15,964 Transcatheter Aortic Valve Replacements: Prospective Data From the GARY Registry. J Am Coll Cardiol. 2015; 65(20): 2173–2180. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.03.034.

30. Молчанов А.Н., Идов Э.М., Кондрашов К.В. и др. Клинико-гемодинамические результаты имплантации бесшовных биопротезов Perceval S в аортальной позиции из мини-доступа у пожилых пациентов. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; (3): 32–39.

31. Kocher A.A., Laufer G., Haverich A., et al. One-year outcomes of the Surgical Treatment of Aortic Stenosis with a Next Generation Surgical Aortic Valve (TRITON) trial: a prospective multicenter study of rapiddeployment aortic valve replacement with the EDWARDS INTUITY Valve System. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 145(1): 110–115. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.108.

32. Flameng W., Herregods M.C., Hermans H., et al. Effect of sutureless implantation of the Perceval S aortic valve bioprosthesis on intraoperative and early postoperativeoutcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011; 142(6): 1453–1457. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.02.021.

33. Phan K., Tsai Y.C., Niranjan N., et al. Sutureless aortic valve replacement: a systematic review and meta-analysis. Ann Сardiothorac Surg. 2015; 4(2): 100–111. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2014.06.01.

34. Van Boxtel A.G., Houthuizen P., Hamad M.A., et al. Postoperative conduction disorders after implantation of the self-expandable sutureless Perceval S bioprosthesis. J Heart Valve Dis. 2014; 23(3): 319–324. PMID: 25296456.