Причины головокружения у больных с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения

Актуальность Остро возникшее головокружение может быть единственным симптомом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Частота данного заболевания среди пациентов с изолированным головокружением значительно различается и зависит от дизайна исследования, критериев включения и методов диагностики. В доступной литературе мы не обнаружили проспективных исследований, авторы которых применяли бы магнитно-резонансную томографию, позиционные маневры и тест Хальмаги–Кертойза для уточнения структуры заболеваний с изолированным остро возникшим головокружением и подозрением на ОНМК.

Цель исследования. Определить структуру причин головокружения у больных с подозрением на ОНМК.

Материал и методы. Обследовали 160 больных, поступивших с подозрением на ОНМК и госпитализированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с единственной или ведущей жалобой на головокружение. Всем больным определяли неврологический статус, проводили позиционные маневры Дикса– Холлпайка и МакКлюра–Пагнини, тест Хальмаги–Кертойза, выполняли триплексное сканирование брахиоцефальных артерий, трансторакальную эхокардиографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. МРТ головного мозга проводили пациентам, у которых ОНМК не было подтверждено по данным КТ, и пациентам с ишемическим инсультом с неустановленным патогенетическим вариантом по классификации TOAST.

Результаты У 16 пациентов (10%) причиной головокружения явились сосудистые заболевания головного мозга: ишемический инсульт (n=14; 88%), геморрагический инсульт (n=1; 6%), транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне (n=1; 6%). У 70,6% больных (n=113) причиной головокружения была периферическая вестибулопатия: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (n=85; 75%), вестибулярный нейронит (n=19; 17%), болезнь Меньера (n=7; 6%), лабиринтит (n=2; 1,3%). У 6,9% пациентов (n=11) причиной головокружения была гипертоническая энцефалопатия, у 1,9% (n=3) — нарушение ритма сердца, у 9,4% (n=15) — психогенное головокружение, у 0,6% (n=1) — демиелинизирующее заболевание, у 0,6 % (n=1) — гемическая гипоксия на фоне железодефицитной анемии.

Выводы У 70,6% больных с остро возникшим головокружением, поступающих в стационар с подозрением на ОНМК, выявляют периферические вестибулопатии. Только у 10% пациентов причиной головокружения являются острые нарушения мозгового кровообращения.

1. WHO methods and data sources for country-level causes of death 2000–2015. Department of Information, Evidence and Research WHO, Geneva. 2017.

2. Жданова С.Г., Петриков С.С., Рамазанов Г.Р. и др. Инфаркт головного мозга как первое проявление эритремии. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2016; (1): 66–69.

3. Крылов В.В., Володюхин М.Ю. К вопросу об организации рентгенхирургической помощи пациентам с острым ишемическим инсультом. Нейрохирургия. 2017; (2): 60–65.

4. Bonita R., Mendis S., Truelsen T., et al. The Global Stroke Initiative. The Lancet Neurology. 2004; 3(7): 391–393. DOI: 10.1016/S14744422(04)00800-2.

5. Cnyrim C.D., Newman-Toker D.E., Karch C., et al. Bedside differentiation of vestibular neuritis from central ‘‘vestibular pseudoneuritis’’. J Neurol Neurosurg Psychiatryю. 2008; 79 (4): 458–460. DOI: 10.1136/jnnp.2007.123596.

6. Kerber K.A., Brown D.L.,Lisabeth L.D., et al. Stroke Among Patients Whith Dizziness, Vertigo, and Imbalance in the Emergency Department: a population based study. Stroke. 2006; 37(10): 2484–2487. DOI: 10.1161/01.STR.0000240329.48263.0d.

7. Norrving B.,Magnusson M., Holtis S. Isolated acute vertigo in the elderly; vestibular or vascular disease? Acta Neurol Scand. 1995; 91(1): 43–48. PMID: 7732773.

8. Lee H., Sohn S.-I., Cho Y.-W., et al. Cerebellar infarction presenting isolated vertigo: frequency and vascular topographical patterns. Neurology. 2006; 67(7): 1178–1183. DOI: 10.1212/01.wnl.0000238500.02302.b4.

9. Kerber K.A., Zahuranec D.B. Brown D.L., et al. Stroke Risk after Nonstroke Emergency Department Dizziness Presentations: A Population-Based Cohort Study. Ann Neurol. 2014; 75(6): 899–907. DOI: 10.1002/ana.24172.

10. Newman-Toker D.E., Hsieh Y-.H., Camargo C.A.Jr., et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample. Mayo Clin Proc. 2008; 83(7): 765–775. DOI: 10.4065/83.7.765.

11. Paul N.L., Simoni M., Rothwell P.M. Transient isolated brainstem symptoms preceding posterior circulation stroke: a populationbased study. Lancet Neurol. 2013; 12(1): 65–71. DOI: 10.1016/S14744422(12)70299-5.

12. Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A., et al. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011; 183(9): 571–592. DOI: 10.1503/cmaj.100174.

13. Saber Tehrani A.S., Kattah J.C., Mantokoudis F.G., et al. Small strokes causing severe vertigo Frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology. 2014; 83(2): 169–173. DOI: 10.1212/WNL.0000000000000573.

14. Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z., et al. H.I.N.T.S. to Diagnose Stroke in the Acute Vestibular Syndrome. Stroke.2009; 40(11): 3504–3510. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.551234.

15. Navi B.B., Kamel H., Shah M.P. Rate and Predictors of Serious Neurologic Causes of Dizziness in the Emergency Department. Mayo Clin Proc. 2012; 87(11): 1080–1088. DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.05.023.

16. Atzema C.L., Grewal K., Lu H., et al. Outcomes Among Patients Discharged From the Emergency Department With a Diagnosis of Peripheral Vertigo. Ann Neurol. 2016; 79(1): 32–34. DOI: 10.1002/ana.24521.

17. Hotson J.R., Baloh R.W. Acute vestibular syndrome. N Eng J Med. 1998; 339(10): 680–685. DOI: 10.1056/NEJM199809033391007.

18. Абдулина О.В. Частота, причины, дифференциальный диагноз, лечение и прогноз острого вестибулярного головокружения в неотложной неврологии: Дис. …. канд. мед. Наук. М., 2007. 92 с.