ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ


https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43

Полный текст:


Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ Лечение посттравматических дефектов мягких тканей конечностей является актуальной проблемой на стыке травматологии и пластической и реконструктивной хирургии в связи с неубывающей частотой подобных повреждений, продолжительным лечением и высокой частотой осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка тактики лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (лоскутов) и оценка результатов ее применения. Материал и методы В исследование включены 118 пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В группе сравнения (49 пострадавших) применена традиционная тактика лечения посттравматических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны с последующей аутодермопластикой. Во второй группе (исследуемой) применена разработанная тактика восстановления покровных тканей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (69 пострадавших).

РЕЗУЛЬТАТЫ При применении разработанной тактики лечения удалось снизить частоту развития глубокой раневой инфекции на 13,6%, некроза обнаженных функциональных структур — на 36,3%, хронического остеомиелита — на 17%, контрактур смежных суставов — на 18,2%. В то же время отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 14,7 койкодня у пострадавших с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Вывод Использование разработанной тактики восстановления покровных тканей конечностей с помощью васкуляризированных комплексов тканей позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей.


Об авторах

Е. Ю. Шибаев
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы


П. А. Иванов
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы


А. В. Неведров
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения сочетанной и множественной травмы


М. П. Лазарев
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы


А. П. Власов
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы


Л. Л. Цоглин
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы


А. Л. Рыбинская
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва
Россия
Отделение неотложной пластической и реконструктивной хирургии, отделение сочетанной и множественной травмы


Список литературы

1. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. Практическое руководство для врачей-травматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2. Hamnerius N., Wallin E., Svensson Å., et al. Fast and Standardized Skin Grafting of Leg Wounds With a New Technique: Report of 2 Cases and Review of Previous Methods. Eplasty. 2016; 16: e14. PMID: 27004083 PMCID: PMC4793303.

3. Hou Z., Irgit K, Strohecker K.A., et al. Delayed Flap Reconstruction With Vacuum-Assisted Clousure Management of the Open IIIB Tibial Fracture. J. Trauma. 2011; 71(6): 1705–1708. PMID: 29365374. DOI: 10.1097/ta.0b013e31822e2823.

4. Kamath J.B., Shetty M.S., Joshua T.V., et al. Soft tissue coverage in open fractures of tibia. Indian J. Orthop. 2012; 46(4): 462–469. PMID: 22912523. PMCID: PMC3421938. DOI: 10.4103/0019-5413.97265.

5. Gopal S., Giannouds P.V., Murray A., et al. The Functional Outcome of Severe, Open Tibia Fractures Managed with Early Fixation and Flap Coverage. J. Bone Joint Surg. Br. 2004; 86(6): 861–867. PMID: 15330028. DOI: 10.1302/0301-620x.86b6.13400.

6. Raju A., Ooi A., Ong Y.S., Tan B.K. Traumatic Lower Limb Injury and Microsurgical Free Flap Reconstruction with the Use of Negative Pressure Wound Therapy: Is Timing Crucial? J. Reconstr. Microsurg. 2014; 30(6): 427–430. PMID: 24752744. DOI: 10.1055/s-0034-1371510.

7. Stock W., Hierner R. Treatment of the soft tissues in combined injuries to the bone and soft tissue. Injury.1994; 25: SA46–SA58. PMID: 7927659. DOI: 10.1016/0020-1383(94)90262-3.

8. Huh J., Stinner D., Burns T.C., Hsu J.R. Infectious Complications and Soft Tissue Injury Cotribute to Late Amputation After Severe Lower Extremity Trauma. J. Trauma. 2011; 71: S47–S51. PMID: 21795878. DOI: 10.1097/ta.0b013e318221181d.

9. Kanakaris N.K., Thanasas C., Keramaris N., et al. The efficacy of negative pressure wound therapy in the management of lowerextremity trauma: review of clinical evidence. Injury. 2007; 38 (Suppl 5): S9–S18. PMID: 18045598. DOI: 10.1016/j.injury.2007.10.029.

10. Herscovici D. Jr., Sanders R.W., Scaduto J.M., et al. Vacuum-assisted wound closure (VAC therapy) for the management of patients with high-energy soft tissue injuries. J. Orthop. Trauma. 2003; 17(10): 683–688. PMID: 11041582. DOI: 10.1302/0301-620x.82b7.10482.

11. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. и др. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными дефектами тканей конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011; (2): 164–170. PMID: 14600567. DOI: 10.1097/00005131-200311000-00004.

12. Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G., et al. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J. Bone Joint Surg. Br. 2000; 82(7): 959–66. DOI: 10.21823/2311-2905- 2011-0-2-164-170.

13. Абалмасов К.Г., Чичкин В.Г., Гарелик Е.И., и др. Первичная пластика обширных дефектов конечностей васкуляризированными лоскутами. Анналы Хирургии. 2004; (6): 47–53.

14. Korompilias A.V., Lykassas M.G., Vekris M.D., et al. Microsurgery for lover extremity injuries. Injury. 2008; 39(Suppl 1): 103–108. PMID: 18691713. DOI: 10.1016/j.injury.2008.06.004.

15. Chan J.K., Harry L., Williams G., Nanchahal J. Soft-tissue reconstruction of open fractures of the lower limb: muscle versus fasciocutaneous flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 130(2): 284e–295e. PMID: 22842425. PMCID: PMC3408595. DOI: 10.1097/prs.0b013e3182589e63.

16. Thornton B.P., Rosenblum W.J., Pu L.L. Reconstruction of limited softtissue defect with open tibial fracture in the distal third of the leg: a cost and outcome study. Ann. Plast. Surg. 2005; 54(3): 276–280. PMID: 15725833.

17. Yazar S., Lin C.H., Lin Y.T., et al. Outcome comparison between freemuscle and free fasciocutaneous flaps for reconstruction of distal third andankle traumatic open tibial fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 117(7): 2468–2475. PMID: 16772958. DOI: 10.1097/01. prs.0000224304.56885.c2.

18. Geddes C.R., Morris S.F., Neligan P.C. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann. Plast. Surg. 2003; 50(1): 90–99. PMID: 12545116. DOI: 10.1097/00000637-200301000-00016.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Шибаев Е.Ю., Иванов П.А., Неведров А.В., Лазарев М.П., Власов А.П., Цоглин Л.Л., Рыбинская А.Л. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(1):37-43. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43

For citation: Shibayev E.Y., Ivanov P.A., Nevedrov A.V., Lazarev M.P., Vlasov A.P., Tsoglin L.L., Rybinskaya A.L. TACTICS OF TREATMENT FOR POSTTRAUMATIC SOFT TISSUE DEFECTS OF EXTREMITIES. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2018;7(1):37-43. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-1-37-43

Просмотров: 184

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)