ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

АКТУАЛЬНОСТЬ Лечение посттравматических дефектов мягких тканей конечностей является актуальной проблемой на стыке травматологии и пластической и реконструктивной хирургии в связи с неубывающей частотой подобных повреждений, продолжительным лечением и высокой частотой осложнений.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка тактики лечения посттравматических дефектов мягких тканей конечностей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (лоскутов) и оценка результатов ее применения. Материал и методы В исследование включены 118 пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Пациенты разделены на 2 группы. В группе сравнения (49 пострадавших) применена традиционная тактика лечения посттравматических дефектов, заключающаяся в местном лечении раны с последующей аутодермопластикой. Во второй группе (исследуемой) применена разработанная тактика восстановления покровных тканей с использованием васкуляризированных комплексов тканей (69 пострадавших).

РЕЗУЛЬТАТЫ При применении разработанной тактики лечения удалось снизить частоту развития глубокой раневой инфекции на 13,6%, некроза обнаженных функциональных структур — на 36,3%, хронического остеомиелита — на 17%, контрактур смежных суставов — на 18,2%. В то же время отмечено уменьшение длительности стационарного лечения в среднем на 14,7 койкодня у пострадавших с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей. Вывод Использование разработанной тактики восстановления покровных тканей конечностей с помощью васкуляризированных комплексов тканей позволяет уменьшить частоту осложнений и улучшить функциональные результаты лечения пациентов с посттравматическими дефектами мягких тканей конечностей.

1. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. Практическое руководство для врачей-травматологов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

2. Hamnerius N., Wallin E., Svensson Å., et al. Fast and Standardized Skin Grafting of Leg Wounds With a New Technique: Report of 2 Cases and Review of Previous Methods. Eplasty. 2016; 16: e14. PMID: 27004083 PMCID: PMC4793303.

3. Hou Z., Irgit K, Strohecker K.A., et al. Delayed Flap Reconstruction With Vacuum-Assisted Clousure Management of the Open IIIB Tibial Fracture. J. Trauma. 2011; 71(6): 1705–1708. PMID: 29365374. DOI: 10.1097/ta.0b013e31822e2823.

4. Kamath J.B., Shetty M.S., Joshua T.V., et al. Soft tissue coverage in open fractures of tibia. Indian J. Orthop. 2012; 46(4): 462–469. PMID: 22912523. PMCID: PMC3421938. DOI: 10.4103/0019-5413.97265.

5. Gopal S., Giannouds P.V., Murray A., et al. The Functional Outcome of Severe, Open Tibia Fractures Managed with Early Fixation and Flap Coverage. J. Bone Joint Surg. Br. 2004; 86(6): 861–867. PMID: 15330028. DOI: 10.1302/0301-620x.86b6.13400.

6. Raju A., Ooi A., Ong Y.S., Tan B.K. Traumatic Lower Limb Injury and Microsurgical Free Flap Reconstruction with the Use of Negative Pressure Wound Therapy: Is Timing Crucial? J. Reconstr. Microsurg. 2014; 30(6): 427–430. PMID: 24752744. DOI: 10.1055/s-0034-1371510.

7. Stock W., Hierner R. Treatment of the soft tissues in combined injuries to the bone and soft tissue. Injury.1994; 25: SA46–SA58. PMID: 7927659. DOI: 10.1016/0020-1383(94)90262-3.

8. Huh J., Stinner D., Burns T.C., Hsu J.R. Infectious Complications and Soft Tissue Injury Cotribute to Late Amputation After Severe Lower Extremity Trauma. J. Trauma. 2011; 71: S47–S51. PMID: 21795878. DOI: 10.1097/ta.0b013e318221181d.

9. Kanakaris N.K., Thanasas C., Keramaris N., et al. The efficacy of negative pressure wound therapy in the management of lowerextremity trauma: review of clinical evidence. Injury. 2007; 38 (Suppl 5): S9–S18. PMID: 18045598. DOI: 10.1016/j.injury.2007.10.029.

10. Herscovici D. Jr., Sanders R.W., Scaduto J.M., et al. Vacuum-assisted wound closure (VAC therapy) for the management of patients with high-energy soft tissue injuries. J. Orthop. Trauma. 2003; 17(10): 683–688. PMID: 11041582. DOI: 10.1302/0301-620x.82b7.10482.

11. Тихилов Р.М., Кочиш А.Ю., Родоманова Л.А. и др. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными дефектами тканей конечностей. Травматология и ортопедия России. 2011; (2): 164–170. PMID: 14600567. DOI: 10.1097/00005131-200311000-00004.

12. Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G., et al. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic treatment of severe open fractures of the tibia. J. Bone Joint Surg. Br. 2000; 82(7): 959–66. DOI: 10.21823/2311-2905- 2011-0-2-164-170.

13. Абалмасов К.Г., Чичкин В.Г., Гарелик Е.И., и др. Первичная пластика обширных дефектов конечностей васкуляризированными лоскутами. Анналы Хирургии. 2004; (6): 47–53.

14. Korompilias A.V., Lykassas M.G., Vekris M.D., et al. Microsurgery for lover extremity injuries. Injury. 2008; 39(Suppl 1): 103–108. PMID: 18691713. DOI: 10.1016/j.injury.2008.06.004.

15. Chan J.K., Harry L., Williams G., Nanchahal J. Soft-tissue reconstruction of open fractures of the lower limb: muscle versus fasciocutaneous flaps. Plast. Reconstr. Surg. 2012; 130(2): 284e–295e. PMID: 22842425. PMCID: PMC3408595. DOI: 10.1097/prs.0b013e3182589e63.

16. Thornton B.P., Rosenblum W.J., Pu L.L. Reconstruction of limited softtissue defect with open tibial fracture in the distal third of the leg: a cost and outcome study. Ann. Plast. Surg. 2005; 54(3): 276–280. PMID: 15725833.

17. Yazar S., Lin C.H., Lin Y.T., et al. Outcome comparison between freemuscle and free fasciocutaneous flaps for reconstruction of distal third andankle traumatic open tibial fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 117(7): 2468–2475. PMID: 16772958. DOI: 10.1097/01. prs.0000224304.56885.c2.

18. Geddes C.R., Morris S.F., Neligan P.C. Perforator flaps: evolution, classification, and applications. Ann. Plast. Surg. 2003; 50(1): 90–99. PMID: 12545116. DOI: 10.1097/00000637-200301000-00016.